喉癌為耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～5%，近年來，其發(fā)病率呈增加趨勢(shì)，我國(guó)東北地區(qū)為喉癌高發(fā)地區(qū)。喉癌的好發(fā)年齡為50～70歲，可占喉癌患者的80%，老年人喉癌常見，男性較女性多見，比例為（7～10）∶1。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

喉部惡性腫瘤分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種，原發(fā)性腫瘤中主要為鱗狀細(xì)胞癌，約占90%以上，而腺癌、未分化癌、肉瘤等少見。喉部繼發(fā)性腫瘤不多見，常由甲狀腺、喉咽、舌根、食管和氣管上段腫瘤擴(kuò)散浸潤(rùn)而來，從遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的喉癌非常罕見，可從皮膚惡性黑素瘤、消化道腺瘤、腎上腺癌、肺癌等轉(zhuǎn)移而來。

病因與發(fā)病機(jī)制

喉癌發(fā)生的確切病因尚不清楚，目前公認(rèn)可能為多種因素的綜合作用所致。

1、吸煙

可引起呼吸道的腫瘤，研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)喉癌患者都有長(zhǎng)期大量吸煙史，并且喉癌發(fā)病率與每日吸煙的量及吸煙的總時(shí)間成正比，長(zhǎng)期的被動(dòng)吸煙也可致癌。研究已經(jīng)證實(shí)，煙草燃燒時(shí)所產(chǎn)生的煙草焦油中苯丙芘有致癌作用，煙草可以使黏膜充血、水腫、上皮增生和鱗狀化生，纖毛運(yùn)動(dòng)停止或遲緩，成為致癌的基礎(chǔ)。

2、飲酒

研究顯示喉癌尤其是聲門上型喉癌可能與飲酒有關(guān)，飲酒者患喉癌的危險(xiǎn)度是不飲酒者的1.4～4.4倍。吸煙與飲酒具有協(xié)同作用，危險(xiǎn)性將明顯增高。

3、環(huán)境因素

生產(chǎn)粉塵或廢氣如二氧化碳、鉻、砷等長(zhǎng)期吸入者，或長(zhǎng)期接觸石棉、芥子氣、鎳等的人群易患喉癌。有調(diào)查顯示空氣污染嚴(yán)重的城市喉癌的發(fā)病率高，并且城市居民的發(fā)病率高于鄉(xiāng)村居民。

4、病毒感染

研究顯示，喉癌的發(fā)生與一些病毒如單純皰疹病毒、乳頭狀瘤病毒有關(guān)，如成年型喉乳頭狀瘤是由人乳頭狀瘤引起的病毒源性腫瘤，目前認(rèn)為是喉癌的癌前病變。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，腫瘤病毒可使原代培養(yǎng)的細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化，若將轉(zhuǎn)化的細(xì)胞注射給同種動(dòng)物則可能發(fā)展成為腫瘤。

5、性激素及其受體

喉是第二性征器官之，也被認(rèn)為是性激素的靶器官。喉癌患者男性顯著多于女性。喉癌患者其血清睪酮水平明顯高于正常人，而雌激素則降低。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也進(jìn)一步證明，切除雄性睪丸后，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)受到刺激，腫瘤的生長(zhǎng)受到抑制。

6、體內(nèi)微量元素缺乏

許多微量元素是生物酶系統(tǒng)和生物結(jié)構(gòu)的必需成分之一。某些微量元素過多或過少將使酶的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，影響細(xì)胞的分裂和增殖，引起基因突變，從而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。

7、癌前期病變

一些喉癌患者在發(fā)病前可表現(xiàn)一些喉病病史，如喉角化癥（包括白斑病和厚皮�。�、喉息肉、喉乳頭狀瘤及慢性肥厚性喉炎等，由于長(zhǎng)期的上呼吸道感染、吸煙、有害氣體的刺激導(dǎo)致上皮細(xì)胞的異常增生或不典型增生，往往最后發(fā)生癌變。

8、接觸放射線

長(zhǎng)期接觸鐳、鈾、氡等放射性核素可引起惡性腫瘤。有研究表明，一部分接受放療的患者發(fā)生喉癌的危險(xiǎn)性增加，目前已發(fā)現(xiàn)有由放療所致的喉鱗狀細(xì)胞癌、纖維肉瘤和腺癌。

9、癌基因的激活和抗癌基因的失活

在人體的真核細(xì)胞基因組中存在著原位癌基因，它是人類細(xì)胞遺傳密碼的一部分，編碼特異性酶、膜受體及與細(xì)胞生長(zhǎng)和功能有關(guān)的生長(zhǎng)因子，在正常狀況下原位癌基因不表達(dá)或低表達(dá)。在人體細(xì)胞DNA中亦存在抗癌基因，它具有調(diào)節(jié)細(xì)胞和抑制腫瘤形成的作用。當(dāng)原位癌基因受到致癌因子激活，則發(fā)生癌基因活化、點(diǎn)突變，引起過度表達(dá)或表達(dá)產(chǎn)物異常，或各種因素導(dǎo)致抗癌基因失活或突變失活，都可以導(dǎo)致細(xì)胞癌變。

癥狀

喉癌以聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主要癥狀，有時(shí)還可出現(xiàn)咽異物感、口臭及少量咯血等癥狀，上述癥狀的發(fā)生順序視腫瘤的原發(fā)部位而異。

1、聲門上型喉癌

早期多無任何癥狀，有時(shí)患者僅有輕微的或非特異的癥狀，如咽癢、咽喉不適感或異物感等而不引起患者的特殊注意。聲門上型喉癌分化差、發(fā)展快，故腫瘤多在頸部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)才引起注意。隨著腫瘤向深部侵襲發(fā)展，患者可出現(xiàn)咽喉疼痛的癥狀，開始為間斷性疼痛，隨腫瘤進(jìn)展而出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，吞咽時(shí)加重，并可向頭部、同側(cè)耳部放射，嚴(yán)重時(shí)妨礙進(jìn)食，可伴有吞咽困難，常引起咳嗽或干咳。聲嘶為腫瘤侵犯杓會(huì)厭軟骨、聲門旁間隙或累及喉返神經(jīng)所致。呼吸困難或咽下困難、咳嗽、痰中帶血或咯血等為聲門上型喉癌的晚期癥狀。因此，對(duì)訴有咽喉不適感或異物感的老年人應(yīng)給予重視，應(yīng)常規(guī)行喉鏡檢查。

會(huì)厭癌常引起咳嗽或干咳，當(dāng)腫瘤侵犯喉上神經(jīng)后可導(dǎo)致唾液及飲食誤吸入氣道而引起嗆咳癥狀。發(fā)生多無改變，至腫瘤已入晚期或侵及聲帶方出現(xiàn)聲嘶。腫瘤發(fā)展可引起疼痛，或?yàn)榉派湫远�痛，或�(yàn)橥萄侍弁矗�表明有軟骨膜炎或腫瘤已侵及咽喉。腫瘤較大者可引起呼吸困難，是由于腫瘤體使氣道狹窄，也因炎性腫脹、軟骨膜炎伴有潰瘍形成。

原發(fā)于會(huì)厭喉面或喉室的腫瘤，由于位置隱蔽，間接喉鏡檢查不易察覺，纖維喉鏡仔細(xì)檢查可早期發(fā)現(xiàn)病變。

2、聲門型喉癌

早期癥狀為發(fā)聲易倦或聲嘶，無其他不適，常不受重視，多誤認(rèn)為由“感冒”或“喉炎”所致。因此，凡40歲以上，聲嘶超過2周，經(jīng)發(fā)聲休息和一般治療不改善者，必須仔細(xì)做喉鏡檢查。隨病變進(jìn)展，聲嘶癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)發(fā)音粗啞，甚至失聲。聲門型喉癌患者聲嘶的程度與病變發(fā)生部位密切相關(guān)，位于聲帶前段的微小腫瘤所引起的聲嘶，遠(yuǎn)較位于后端較大的腫瘤所引起者明顯；位于聲帶邊緣的較小腫瘤即可引起明顯的聲嘶；而位于聲帶上表面的較大腫瘤如未侵及聲帶邊緣因尚不影響聲帶閉合，聲嘶癥狀可不嚴(yán)重。呼吸困難是聲門型喉癌的另一常見癥狀。聲門裂是呼吸道最狹窄的部位，聲門型喉癌發(fā)展到一定程度會(huì)影響聲帶的外展，使聲帶運(yùn)動(dòng)受限或固定，加上腫瘤組織的堵塞可出現(xiàn)喉阻塞癥狀。由于腫瘤組織逐漸增大，患者已經(jīng)逐漸適應(yīng)，因此雖有時(shí)聲門裂已經(jīng)很小，而患者并不感到明顯的呼吸困難；當(dāng)腫瘤組織壞死、出血或感染時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的喉阻塞而需要緊急處理。此型喉癌晚期腫瘤向聲門上區(qū)或聲門下區(qū)發(fā)展，除嚴(yán)重的聲嘶或失聲外，尚可出現(xiàn)發(fā)射性耳痛，呼吸困難、咽下困難、頻繁咳嗽、咳痰困難及口臭等癥狀。患者可因大出血、吸入性肺炎或惡病質(zhì)而死亡。聲門型喉癌一般分化程度高，發(fā)展緩慢。由于聲帶淋巴管減少，不易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但聲門型喉癌一旦侵及聲門上區(qū)或聲門下區(qū)則發(fā)展加快，很快出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤如穿破甲狀軟骨板或環(huán)甲膜則出現(xiàn)喉體增大、喉前包塊等。

3、聲門下型喉癌

即位于聲帶平面以下，環(huán)狀軟骨下緣以上部位的癌腫。在三型喉癌中較為少見，約占5%。因?yàn)榇诵秃戆┪恢秒[蔽，早期癥狀不明顯，不易在常規(guī)喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，因此不易早期發(fā)現(xiàn)，極易誤診。隨腫瘤發(fā)展可出現(xiàn)刺激性咳嗽、咯血等。由于聲門下區(qū)被腫瘤堵塞，患者常感呼吸困難。當(dāng)腫瘤侵及聲門時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，穿破環(huán)甲膜出現(xiàn)頸前包塊，也可侵入頸前軟組織、甲狀腺等。對(duì)于不明原因的吸入性呼吸困難咯血者，應(yīng)仔細(xì)檢查聲門下區(qū)和氣管。

4、貫聲門癌

又稱貫聲門瘤，是指原發(fā)于喉室的癌腫，跨越兩個(gè)解剖區(qū)域，即聲門上區(qū)和聲門區(qū)。腫瘤位置深在而隱蔽，喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)腫瘤。其病程長(zhǎng)，腫瘤發(fā)展緩慢，早期癥狀不明顯當(dāng)出現(xiàn)聲嘶癥狀時(shí)，常已有聲帶固定。連續(xù)切片觀察貫聲門癌以廣泛浸潤(rùn)聲門旁間隙為特點(diǎn)，癌在黏膜下浸潤(rùn)擴(kuò)散，而黏膜表面可相對(duì)完整，故在喉鏡指導(dǎo)下活檢陽性率極低，可能反復(fù)多次活檢而未能確診。癌可經(jīng)聲門旁間隙向外侵及甲狀軟骨翼板和外下方的環(huán)甲膜，向前可經(jīng)前聯(lián)合腱浸潤(rùn)甲狀軟骨，向后可達(dá)梨狀窩。

各型喉癌到晚期因侵及范圍廣泛，多表現(xiàn)有明顯的聲音嘶啞、呼吸困難、喘鳴、咳嗽、喉痛、吞咽痛及吞咽困難等癥狀，其喉部表現(xiàn)變形、固定，常伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身消瘦，如未能得到有效的治療，患者可死于室息或衰竭。

并發(fā)癥

1、出血

觀察切口滲血及引流液的顏色、量，若引流液為鮮紅色且引流量≥30ml/h，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

2、切口感染

觀察體溫變化，保持敷料干燥，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

3、肺不張、肺炎

鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助站患者翻身，叩背，必要時(shí)給予霧化吸入，利于痰液咳出；吸痰時(shí)注意無菌操作。

實(shí)驗(yàn)室檢查

活體組織病理學(xué)檢查是喉癌確診的主要依據(jù)。標(biāo)本可在間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡下采集，應(yīng)注意鉗取腫瘤的中心部位，不要在腫瘤的潰瘍面上鉗取，因該處組織常有壞死。一般癌組織較脆，易鉗取，但結(jié)節(jié)、包塊型腫瘤有時(shí)需反復(fù)多次活檢才能證實(shí)。對(duì)聲門下表面光滑、淡紅色的新生物不可貿(mào)然活檢，因可能為異位甲狀腺，術(shù)中有出血導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)。一般活檢也不宜過大過深，以免引起出血。另外，因活檢操作可能促使腫瘤生長(zhǎng)加速，故最好在活檢后盡快接受手術(shù)或放射治療。對(duì)于臨床癥狀可疑而活檢陰性者需反復(fù)進(jìn)行活檢，若2～3次后仍無陽性結(jié)果，臨床上又不能排除喉癌的患者，可在喉裂開下采取標(biāo)本，術(shù)中進(jìn)行快速切片檢查，事先做好喉癌手術(shù)準(zhǔn)備；一旦確定診斷，即按腫瘤手術(shù)的原則，根據(jù)病變范圍選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)，施行手術(shù)切除。

診斷要點(diǎn)

早期診斷、早期治療是提高喉癌治愈率的關(guān)鍵。診斷依靠患者的臨床癥狀、體征、喉鏡檢查和活檢等。凡年齡在40歲以上，表現(xiàn)聲嘶或其他咽喉部不適癥狀2周以上者，必須進(jìn)行喉部仔細(xì)檢查，有時(shí)甚至需要多次復(fù)查，以免漏診和誤診。

鑒別診斷

1、喉結(jié)核

早期喉癌需與喉結(jié)核相鑒別。聲門型喉癌多發(fā)于聲帶前中2/3，喉結(jié)核病變多位于喉的后部。喉結(jié)核表現(xiàn)為喉黏膜蒼白、水腫、伴多個(gè)淺表潰瘍，如蟲蝕狀。喉結(jié)核也可出現(xiàn)一側(cè)聲帶充血、增厚，但會(huì)厭、杓會(huì)厭襞都有較廣泛的水腫和淺表潰瘍。喉結(jié)核的主要癥狀為聲嘶和喉痛。肺部X線片、痰結(jié)核桿菌檢查有助于鑒別診斷，但確診依賴于活檢。

2、喉乳頭狀瘤

主要表現(xiàn)為聲嘶，也可出現(xiàn)呼吸困難。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，其外表粗糙、淡紅色，與喉癌肉眼難以鑒別，特別是成人的喉乳頭狀瘤易惡化，需活檢相鑒別。

3、喉淀粉樣瘤

喉淀粉樣瘤并非真性腫瘤，可能是由于慢性炎癥、血液和淋巴循環(huán)障礙、新陳代謝紊亂而引起的喉組織淀粉樣變。主要表現(xiàn)為聲嘶，檢查可見聲帶、喉室或聲門下區(qū)暗紅色腫塊，表面光滑、活檢時(shí)覺其質(zhì)地較硬，不易鉗取，病理檢查可確診。

4、喉梅毒

病變多位于喉的前部，黏膜紅腫，常有梅毒瘤，繼而出現(xiàn)較深的潰瘍，破壞組織較多，愈合后有瘢痕收縮粘連，造成喉畸形。患者聲嘶但有力，喉痛較輕。有性病史，建議進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，活檢可確診。

5、喉返神經(jīng)麻痹、環(huán)杓關(guān)節(jié)炎

也可誤診為喉癌，反之，喉癌也常被誤診為喉返神經(jīng)麻痹或環(huán)杓關(guān)節(jié)炎，應(yīng)注意加以鑒別。

治療

喉癌的治療方法包括手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療等，目前多主張計(jì)劃性綜合療法。

喉癌的治療效果主要取決于其臨床分期，無論是哪型喉癌，如能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療均可取得較好的治療效果。治療方式的選擇應(yīng)從多方面考慮，如腫瘤的原發(fā)部位、擴(kuò)展范圍、腫瘤的組織學(xué)特征、患者的年齡及身體情況、喉的運(yùn)動(dòng)情況、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者能否定期隨診等綜合考慮后再?zèng)Q定其治療方案。

研究顯示，早期聲門型喉癌通過放射治療、手術(shù)及激光手術(shù)均可得到有效的治療，具有相近的治療效果。對(duì)于晚期喉癌治療主張采用綜合治療。

1、手術(shù)治療

手術(shù)為喉癌治療的主要手段，但由于老年患者多體質(zhì)差、抵抗力弱、各器官臟器功能減退，對(duì)于手術(shù)的耐受力降低，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性。因此，對(duì)老年喉癌尤其是喉癌晚期患者應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)，合理選擇手術(shù)方式，加強(qiáng)術(shù)后的治療和護(hù)理。

手術(shù)常根據(jù)病變范圍、腫瘤生物學(xué)行為、患者全身狀況、機(jī)體免疫力及有無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等綜合因素來制定個(gè)體化的治療方案。其總的原則是在根治性切除腫瘤的前提下盡量保留或再造喉的發(fā)音功能，以便提高患者的生活質(zhì)量。喉癌的手術(shù)包括微創(chuàng)治療（喉癌顯微激光手術(shù)）、各種喉部分切除術(shù)（喉小部分切除術(shù)、喉大部分切除術(shù)、喉近全切除術(shù)）及喉全切除術(shù)。喉癌常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)是喉癌手術(shù)的重要組成部分。

2、放射治療

放療的優(yōu)點(diǎn)是能較好地保留喉的呼吸、吞咽和發(fā)音功能，尤其適用于年老體弱、并發(fā)癥多、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)耐受性差、非�？粗匮哉Z和嗓音功能及不愿接受手術(shù)的患者。根治性放療適用于早期病變，如局限于會(huì)厭、聲帶或杓會(huì)厭襞的腫瘤，病變范圍＜1cm，無聲帶活動(dòng)受限的聲門上型喉癌；或局限于一側(cè)聲帶或前聯(lián)合、聲帶運(yùn)動(dòng)良好的聲門型喉癌。根治性放療的總量應(yīng)達(dá)60～70Gy/6～7周。超過70Gy能否提高治愈率目前尚無定論，但已知放療的劑量越大，腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)再手術(shù)的難度就越大。

目前喉癌的治療多主張手術(shù)加放療，但對(duì)于病變范圍較廣，侵及咽喉的癌腫，且腫瘤細(xì)胞的分化程度較低者，則以放療加手術(shù)為宜。術(shù)前放療的照射量為45Gy左右，放療后休息2周再手術(shù)先行手術(shù)者，術(shù)中如腫瘤切除完整，無明顯頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后僅做預(yù)防性照射時(shí)，其總量45～50Gy即可。對(duì)于晚期腫瘤患者、患者身體情況差、不適宜手術(shù)治療的各期病例可采用姑息性放療。

3、化學(xué)治療

手術(shù)、放療和化療是目前公認(rèn)的治療喉癌的三大主要治療手段。因喉癌中90%以上為鱗狀細(xì)胞癌，故常選用的化療藥物有甲氨蝶呤（MTX）、順鉑（DDP）和博來霉素（BLM）等。

單一用藥療效較差，目前多主張聯(lián)合用藥，可采用誘導(dǎo)化療、輔助化療和姑息化療等多種化療方法。

（1）誘導(dǎo)化療

是指在手術(shù)或放療前所采用的化療方法。該方法的優(yōu)點(diǎn)是患者未經(jīng)手術(shù)和放療，其營(yíng)養(yǎng)和免疫功能良好，局部無瘢痕或纖維化形成，腫瘤組織血供豐富，有利于藥物的分布，能最大效率發(fā)揮藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅作用。誘導(dǎo)化療的目的是希望減少患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率，提高生存率。但從多數(shù)學(xué)者的報(bào)道中發(fā)現(xiàn)并沒有達(dá)到預(yù)想的效果。甚至有人報(bào)道術(shù)前化療增加術(shù)后并發(fā)癥的可能。

（2）輔助化療

是指在手術(shù)或放療之后采用的化療。用手術(shù)或放療將肉眼能分辨的腫瘤組織切除或殺滅后，機(jī)體可能還存在著肉眼不能分辨的微小癌灶，即所謂的“亞臨床灶”，輔助化療的目的就在于抑制或殺滅這樣的癌細(xì)胞。

（3）姑息化療

是指對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤或發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移的患者所采用的化療。姑息化療可在短期內(nèi)使腫瘤縮小，臨床癥狀改善，但遠(yuǎn)期療效差。

4、生物治療

雖然近年來生物治療的報(bào)道較多，但總的來講目前仍處于實(shí)驗(yàn)階段，療效尚未得到肯定，還需繼續(xù)探索。

5、中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)中藥治療多為輔助治療，起到祛邪扶正的作用。

6、營(yíng)養(yǎng)支持治療

由于老年患者常合并各種營(yíng)養(yǎng)不良，因此營(yíng)養(yǎng)支持在老年外科患者的治療中有重要意義。應(yīng)按老年患者身體狀況補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃�分、熱量、糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和微量元素等。

日常護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理

向患者講明手術(shù)情況，解除其思想顧慮。讓患者備好紙、筆，利于術(shù)后溝通。

（2）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查

（3）術(shù)前訓(xùn)練

①術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者表達(dá)語言的方式，如打手勢(shì)等。

②訓(xùn)練臥位，使用便器排，排便。

③呼吸功能訓(xùn)練，深呼吸及有效咳嗽，以促進(jìn)液排出，減少肺部并發(fā)癥。

（4）術(shù)前準(zhǔn)備

①備皮范圍頸部自下頜至第三助骨、左右至鎖骨中線，剃胡須，頸廓清者應(yīng)包括頸部從乳突尖、下頜骨下緣至第三肋骨及肩部。

②根據(jù)醫(yī)囑做抗生素皮試，交叉配血。

③術(shù)前禁飲、禁食，常進(jìn)食10h，禁飲4h。

（5）手術(shù)日晨準(zhǔn)備

測(cè)量生命體征，檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，更換清潔病員服，取下活動(dòng)性義齒、眼鏡、首飾等物品，貴重物品交其家屬保管，不化妝，去手術(shù)室前，囑患者排空膀胱，遵醫(yī)囑給予術(shù)前插胃管，按手術(shù)需要將病歷、術(shù)中用藥、X線片等帶入手術(shù)室，與手術(shù)室人員進(jìn)行核對(duì)交接。

（6）準(zhǔn)備吸引器，氣管切開盒（紗布、棉球、敷料墊、卷棉子、鑷子），吸痰管，無菌生理鹽水、濕化液、彎盤，消毒液，同時(shí)備好氣管套管或全喉套管。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后體位

術(shù)后取平臥位，保持頸屈位，頭前傾30°～45°。

（2）病情觀察

密切觀察生命體征至平穩(wěn)，遵醫(yī)囑給套管內(nèi)吸氧5L/min，仔細(xì)觀察切口敷料滲出情況、痰液性狀、口腔有無血性分泌物、負(fù)壓引流的引流量、顏色和性狀。

（3）傷口護(hù)理

常規(guī)每日換藥1次，觀察有無切口出血、感染、頸胸部皮下氣腫等。

（4）管路護(hù)理

①妥善固定頸部引流管，按時(shí)擠壓，保引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性狀、量，做好記錄，判斷有無術(shù)后出血、感染等。

②保持內(nèi)管通暢，每日清洗套管2～3次，管口覆蓋二層紗布。

③固定好外套管，觀察氣管套管系帶的松緊度，以容1指為宜。

④及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物。

⑤遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日1～2次，氣管套管內(nèi)持續(xù)濕化。

（5）心理護(hù)理

耐心做好心理護(hù)理，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（6）堵管期間護(hù)理

病情好轉(zhuǎn)，考慮拔管時(shí)，應(yīng)進(jìn)行堵管試驗(yàn)。堵管過程中要嚴(yán)密現(xiàn)察患者有無不適，并嚴(yán)格交接班，如出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，面色發(fā)紺，應(yīng)立即拔除堵管物，報(bào)告醫(yī)師。拔管后，囑患者咳嗽時(shí)按住瘺口處敷料。

3、健康教育

（1）休息與運(yùn)動(dòng)

鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

（2）飲食指導(dǎo)

術(shù)后1d開始鼻飼，按照腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的原則，一配術(shù)后12～14d酌情拔除胃管。

（3）心理指導(dǎo)

耐心做好心理護(hù)理，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（4）康復(fù)指導(dǎo)

需長(zhǎng)期帶管者，出院時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬掌握以下處理方法：①內(nèi)管的取出法與放入法。②內(nèi)管的清洗、煮沸消毒法。③敷料的更換法及氣管內(nèi)滴藥法。④告知內(nèi)管脫出的危險(xiǎn)性。

（5）復(fù)診須知

1個(gè)月后門診復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)出血、呼吸困難等不適及時(shí)到醫(yī)院就診。

防治措施