多汗癥（hyperhidrosis）是指在正常生活環(huán)境和條件下患者局部或全身皮膚異常多汗。真正全身性多汗癥少見，即使是全身性疾病所致的多汗癥也主要發(fā)生在某些部位。全身性多汗癥主要是由其他疾病引起的廣泛性多汗，如感染性高熱等。局部性多汗癥常初發(fā)于兒童或青少年，往往有家族史，有成年后自然減輕的傾向。

流行病學(xué)

無明顯季節(jié)區(qū)別。常初發(fā)于兒童或青春期，一般持續(xù)數(shù)年，至25歲以后常自然減輕。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

多汗癥的原因可分為疾病性和功能性失調(diào)兩種。前者見于內(nèi)分泌失調(diào)或激素紊亂，如甲狀腺亢進(jìn)、垂體功能亢進(jìn)、妊娠、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患等；功能性多汗則與精神性因素有關(guān)，為交感神經(jīng)功能失調(diào)所致。

本病的發(fā)生可能為各種因素導(dǎo)致交感神經(jīng)沖動增加，乙酰膽堿分泌量增多而導(dǎo)致多汗；或由于汗腺神經(jīng)緊張性增加，對于正常強度的神經(jīng)性和非神經(jīng)性刺激的出汗反應(yīng)增強。服用大劑量糖皮質(zhì)激素時也常出現(xiàn)多汗。

癥狀

可分為兩型，局限型多汗和泛發(fā)性多汗。

1、局限型多汗

男女均可發(fā)生。多見于掌跖、腋下、腹股溝、會陰部，其次為前額、鼻尖和胸部，其中以掌跖最為常見，患者常伴有末梢血液循環(huán)功能障礙，如手足皮膚濕冷、青紫或蒼白、易患凍瘡等。足部多汗由于汗液蒸發(fā)不暢，致足底皮膚浸漬發(fā)白，伴腳臭，并易繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染。腋窩部及陰部多汗時，同時伴有臭汗癥。由于該部位皮膚薄嫩，經(jīng)常潮濕摩擦，易發(fā)生擦爛性紅斑，伴發(fā)毛囊炎、癤等。

2、泛發(fā)型多汗

主要由于其他疾病引起的全身廣泛性多汗，如感染性高熱，由于神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)或口服退熱劑，通過出汗進(jìn)行散熱。其他如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（包括皮質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)）、脊髓及周圍神經(jīng)損傷也可發(fā)生全身多汗。

并發(fā)癥

實驗室檢查

血、尿、便及腦脊液常規(guī)檢查及血生化檢查：多無特異性。

診斷要點

多汗癥主要根據(jù)多汗的病史，典型的臨床表現(xiàn)，以及結(jié)合客觀檢查，通常不難診斷。

鑒別診斷

須與生理性出汗相鑒別，正常人在體力勞動或劇烈運動、熱天高溫環(huán)境下均可有大量出汗，屬正常生理現(xiàn)象，不屬多汗癥。

治療

避免精神緊張及情緒激動，由其他疾病導(dǎo)致者應(yīng)針對病因進(jìn)行治療。

1、外用藥物治療

注意保持皮膚清潔。常用收斂性藥物如5%明礬溶液、5%鞣酸溶液或2%～4%甲醛溶液，腋部多汗者可外用20%氯化鋁乙醇溶液，用藥前應(yīng)先將腋部擦干，每晚睡前外用，連續(xù)7天。

2、系統(tǒng)藥物治療

某些鎮(zhèn)靜藥如溴劑、苯巴比妥、氯丙嗪、谷維素等對情緒性多汗癥有效�？鼓憠A能藥物如阿托品、顛茄、溴丙胺太林等內(nèi)服有暫時效果，但可致口干、皮膚潮紅、心悸等不良反應(yīng)。

3、注射治療

A型肉毒桿菌毒素（BTA）可用于治療腋窩多汗癥，對掌跖多汗癥亦有效。BTA可通過阻止膽堿能神經(jīng)元釋放乙酰膽堿發(fā)揮作用。注射部位的皮膚4～6個月基本不出汗，常見不良反應(yīng)為注射部位疼痛和肌無力，均為暫時性。

4、物理治療

用自來水及直流電進(jìn)行電離子透入療法，適用于手足多汗癥。

5、手術(shù)治療

其他治療無效時可以考慮手術(shù)治療。切除汗腺對腋部多汗癥通常有效，交感神經(jīng)切除術(shù)對手足多汗癥有良好療效。

日常護(hù)理

1、注意個人衛(wèi)生，應(yīng)勤洗澡、勤換衣，保持皮膚清潔和干燥。

2、足部多汗者應(yīng)勤換鞋襪，不宜穿膠鞋或皮鞋。腋部或會陰部多汗者，可于清潔后撲粉，以保持局部干燥。

3、積極治療體內(nèi)其他原發(fā)性疾病，避免精神刺激，保持心情舒暢和情緒穩(wěn)定。

4、宜清淡飲食，勿食辛辣刺激或油膩食物，做到飲食、起居等生活規(guī)律化。

防治措施