腸阿米巴病又稱(chēng)阿米巴痢疾（amebicdysentery）是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸引起的疾病，主要病變部位在近端結(jié)腸和盲腸，典型的臨床表現(xiàn)有果醬樣糞便等痢疾樣癥狀。本病易復(fù)發(fā)，易轉(zhuǎn)為慢性。

流行病學(xué)

1、流行概況

本病分布遍及全球，溶組織內(nèi)阿米巴每年感染了500萬(wàn)人口，導(dǎo)致了50萬(wàn)人發(fā)病，10萬(wàn)人死亡。熱帶和亞熱帶地區(qū)為高發(fā)區(qū)，毒力較強(qiáng)的蟲(chóng)株也集中于這些地區(qū)，呈穩(wěn)定的地方性流行，感染率與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生條件、人口密度等有關(guān)。如熱帶發(fā)展中國(guó)家則可達(dá)50%以上，溫帶發(fā)達(dá)國(guó)家感染率則為0～10%，美國(guó)為1%～4%，我國(guó)曾于1988～1991年在30個(gè)省市調(diào)查顯示平均感染率約為0.95%。我國(guó)高發(fā)地區(qū)如中緬邊境平均感染率為1.94%，高于全國(guó)平均水平。該病的相關(guān)流行因素尚有：社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低下、人口密集、無(wú)室內(nèi)供水裝置、流行區(qū)移居入境者、群居、同性戀關(guān)系混亂者，在HIV抗體陽(yáng)性者中，阿米巴痢疾和阿米巴肝膿腫的發(fā)病率高。農(nóng)村患者多于城市，夏秋季發(fā)病較多，男多于女，典型的年齡曲線高峰在青春期或青年期。多呈散發(fā)性，水源性流行偶有發(fā)生。

2、流行環(huán)節(jié)

（1）傳染源

人是溶組織內(nèi)阿米巴的主要宿主和貯存宿主。慢性患者、恢復(fù)期患者以及無(wú)癥狀包囊攜帶者是重要傳染源，其中帶包囊的飲食業(yè)工作者在流行病學(xué)上尤有重要意義。急性阿米巴痢疾病者排出的滋養(yǎng)體離體后很快死亡，即便吞食后也易為胃酸殺滅，因此在傳播疾病上意義不大。

（2）傳播途徑

大多由吞入污染包囊的食物和水而感染。污染的手、蒼蠅、蟑螂等可攜帶包囊而傳播疾病。水源污染可引起地方性流行。生食被人糞污染的蔬菜瓜果亦易得病。少數(shù)情況下，滋養(yǎng)體可直接侵入皮膚黏膜而發(fā)病。

（3）易感者

各年齡組人群普遍易感。感染后即便有高滴度抗體出現(xiàn)，也無(wú)保護(hù)作用，重復(fù)感染十分常見(jiàn)。

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

溶組織內(nèi)阿米巴有兩種形態(tài)，即滋養(yǎng)體和包囊。包囊是傳播疾病的唯一形態(tài)，是原蟲(chóng)的感染型。滋養(yǎng)體是寄生形式，寄生于腸腔和結(jié)腸壁中，以二分裂法繁殖，無(wú)氧條件下生長(zhǎng)最好，需細(xì)菌或其他組織才可生存，在體外不能增殖。包囊被吞噬后在回腸下部和盲腸去包囊，成為小滋養(yǎng)體。大多數(shù)無(wú)癥狀感染者體內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)以小滋養(yǎng)體形式存在。小滋養(yǎng)體直徑10～20μm，運(yùn)動(dòng)遲緩，以吞噬細(xì)菌為主，因其不侵犯腸壁，僅寄生于腸腔，而稱(chēng)腸腔型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體隨食物殘?jiān)�向結(jié)腸遠(yuǎn)端運(yùn)送，在腸腔中逐漸形成包囊，隨糞便排出體外。腸蠕動(dòng)加快時(shí)（包括應(yīng)用導(dǎo)瀉藥），不成形的糞便中可有小滋養(yǎng)體排出體外。小滋養(yǎng)體即包囊前期，是大滋養(yǎng)體和包囊的中間過(guò)渡類(lèi)型。

發(fā)生侵襲性病變時(shí)，侵入組織的阿米巴原蟲(chóng)形態(tài)和習(xí)性發(fā)生明顯變化，體積增大，直徑可達(dá)30～40μm，活動(dòng)性強(qiáng)，光鏡下可見(jiàn)蟲(chóng)體偽足的定向活動(dòng)，內(nèi)胞漿中除核和各種食泡外，常有被吞噬的紅細(xì)胞、組織碎屑和細(xì)胞碎片，是識(shí)別大滋養(yǎng)體的重要標(biāo)志。大滋養(yǎng)體是其致病型，常見(jiàn)于急性期患者的糞便和病灶組織中，故又稱(chēng)組織型滋養(yǎng)體，排出體外后迅速死亡。

正常情況下，原蟲(chóng)以包囊形式排至體外，包囊直徑10～15μm。未成熟的包囊有一個(gè)核、糖原空泡和染色小體，隨著逐漸成熟，變?yōu)樗膫�(gè)核，其他成分逐漸消失。包囊具有保護(hù)性外壁，對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，如飲水消毒所含余氯及胃酸不能將其殺滅，條件合適時(shí)可存活2個(gè)月，并能在不同的PH和滲透壓下生存，但干燥或冰凍情況下存活數(shù)日，60℃時(shí)僅存活10分鐘。

阿米巴腸病和阿米巴肝膿腫是最為常見(jiàn)的阿米巴病，系由溶組織內(nèi)阿米巴感染所致。

（二）發(fā)病機(jī)制

被溶組織內(nèi)阿米巴包囊污染的食物和水經(jīng)口攝入后，經(jīng)過(guò)胃后未被胃液殺死的包囊進(jìn)入小腸下段，經(jīng)胰蛋白酶作用脫囊而逸出4個(gè)滋養(yǎng)體，寄生于結(jié)腸腔內(nèi)。被感染者的免疫力低下時(shí)滋養(yǎng)體發(fā)育并侵入腸壁組織，吞噬紅細(xì)胞及組織細(xì)胞，損傷腸壁，形成潰瘍性病灶。溶組織內(nèi)阿米巴對(duì)宿主損傷主要通過(guò)其接觸性殺傷機(jī)制，包括變形、活動(dòng)、黏附、酶溶解、細(xì)胞毒和吞噬等作用，大滋養(yǎng)體的偽足運(yùn)動(dòng)可主動(dòng)靠近、侵入腸組織，數(shù)秒鐘內(nèi)滋養(yǎng)體通過(guò)分泌蛋白水解酶、細(xì)胞毒性物質(zhì)，使靶細(xì)胞于20分鐘后死亡。滋養(yǎng)體亦可分泌具有腸毒素樣活性的物質(zhì)，可引起腸蠕動(dòng)增快、腸痙攣而出現(xiàn)腹痛、腹瀉。

癥狀

潛伏期長(zhǎng)短不一，數(shù)日至數(shù)周，大多3周以上。

1、無(wú)癥狀型

患者感染阿米巴后，糞便中有包囊排出，但無(wú)臨床癥狀。原蟲(chóng)可在腸腔中生長(zhǎng)，呈攜帶狀態(tài)；少數(shù)溶組織內(nèi)阿米巴感染的無(wú)癥狀者在腸道存在局限、表淺的病變，呈隱匿型感染，可在某些因素影響下轉(zhuǎn)變成阿米巴痢疾或肝膿腫。

2、普通型

阿米巴腸病視病變廣泛的程度，病情輕重不一。癥狀無(wú)特異性。病變局限于盲腸、升結(jié)腸，或潰瘍較小時(shí)，患者僅有大便習(xí)慣改變，或偶有便血，常誤認(rèn)為痔。典型表現(xiàn)為阿米巴痢疾，起病緩慢，一般無(wú)發(fā)熱，呈間歇性腹瀉，發(fā)作時(shí)有腹脹、輕中度腹絞痛，大便每日數(shù)次至10余次。典型的阿米巴痢疾大便量中等，糞質(zhì)較多，腥臭，血性黏液樣便，呈果醬樣。但更多的僅有稀散或水樣便，臭，有時(shí)含黏液或血，間歇期大便基本正常。體征僅有盲腸、升結(jié)腸部位輕度壓痛，偶有肝大伴壓痛。癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，有時(shí)可自然緩解，但易因疲勞、飲食不節(jié)等而復(fù)發(fā)。病程遷延反復(fù)者可有貧血、乏力、腹部不適、大便習(xí)慣改變等。體檢可捫及結(jié)腸增厚伴壓痛。

3、暴發(fā)型

阿米巴腸�。ㄖ卸拘桶⒚装湍c�。┥僖�(jiàn)，但病情較重。常因感染嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力差或合并細(xì)菌感染所致，易見(jiàn)于體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、孕婦或服用激素者。半數(shù)以上起病突然，高熱，大便每日十幾次以上，排便前有較長(zhǎng)時(shí)間劇烈的腸絞痛，伴里急后重，糞便量多，呈黏液血性或血水樣，并有嘔吐、失水，迅速發(fā)生虛脫，后期可有腸出血、腸穿孔。體檢見(jiàn)腹脹明顯，有彌漫性腹部壓痛，有時(shí)相當(dāng)顯著，甚而疑為腹膜炎，肝大常見(jiàn)。如不及時(shí)搶救，可于1～2周內(nèi)死亡。

并發(fā)癥

1、腸道并發(fā)癥

（1）腸出血

腸道病變廣泛，或侵及腸壁血管時(shí)可引起便血。腐蝕大血管造成的大出血罕見(jiàn)，一旦發(fā)生，病情危急，常導(dǎo)致休克。

（2）腸穿孔

嚴(yán)重的深及漿膜的阿米巴潰瘍可導(dǎo)致穿孔，多見(jiàn)于盲腸、闌尾和升結(jié)腸，往往有多處穿孔，大多緩慢發(fā)生，無(wú)劇烈的腹痛，穿孔的具體時(shí)間難以確定。患者有進(jìn)行性腹脹，嘔吐、失水，全身情況迅速惡化。腸鳴音消失，伴局部腹膜刺激征。腹部平片見(jiàn)膈下游離氣體，有腸粘連時(shí)形成局部膿腫或內(nèi)瘺。

（3）闌尾炎

阿米巴闌尾炎癥狀與普通闌尾炎相似，易形成膿腫。慢性腹瀉或阿米巴腸病史，糞便中找到阿米巴有助于鑒別診斷。

（4）中毒性巨結(jié)腸

通常為急性阿米巴結(jié)腸炎的并發(fā)癥，發(fā)病率為0.5%，多與不恰當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素相關(guān)。大多病情重篤，病情發(fā)展迅速，腸管脹氣，需及時(shí)手術(shù)治療。

（5）非痢疾性結(jié)腸病變

系增生性病變引起，包括阿米巴瘤、腸道阿米巴性肉芽腫、纖維性狹窄。阿米巴瘤為大腸壁的炎性假瘤，以腹痛和大便習(xí)慣改變最多，部分伴間歇性痢疾，可誘發(fā)腸套疊及腸梗阻，主要體征為右骼窩捫及可移動(dòng)的、有壓痛、光滑的鵝卵形或腸曲樣塊物，腔鏡有助于診斷，對(duì)抗阿米巴治療有良好效果。

2、腸外并發(fā)癥

阿米巴滋養(yǎng)體可自腸道經(jīng)血液、淋巴蔓延至遠(yuǎn)處器官而引起各種腸外并發(fā)癥，如肝、肺、胸膜、心包、腦、腹膜、泌尿生殖道及鄰近皮膚等，形成膿腫或潰瘍，其中以肝膿腫最常見(jiàn)。

（1）肺、胸膜阿米巴病

病原可來(lái)自肝臟或腸道，大多繼發(fā)于肝阿米巴病。經(jīng)直接蔓延或淋巴途徑、個(gè)別經(jīng)體循環(huán)至肺，常見(jiàn)于右側(cè)。肝膿腫并發(fā)胸膜及肺阿米巴病者占10%～20%，常表現(xiàn)為支氣管肝瘺、胸膜滲液、膿胸、肺膿腫、肺實(shí)變等，有的僅有胸痛、咳嗽、血痰。肺膿腫的癥狀與細(xì)菌性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等相似。并發(fā)支氣管肝瘺時(shí)可咳出大量咖啡色膿液，相當(dāng)于引流，病情得以迅速好轉(zhuǎn)。痰及胸腔積液中偶可找到阿米巴滋養(yǎng)體。胸膜炎時(shí)有大量胸膜滲液，胸腔積液呈巧克力色有助于診斷。

（2）心包阿米巴病

多由左葉阿米巴肝膿腫穿入心包所致，是本病最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。具有心包炎的癥狀及體征，如心前區(qū)痛、氣短、心悸、心包摩擦音，同時(shí)伴有肝膿腫的各種表現(xiàn)。有時(shí)肝膿腫穿破引起急性心臟壓塞，導(dǎo)致休克、猝死。

（3）腦阿米巴病

罕見(jiàn)。多繼發(fā)于腸、肝、肺阿米巴病。原蟲(chóng)可自腸道、肝、肺等處經(jīng)血流而至腦部，形成腦膿腫，其癥狀與化膿性腦膿腫相似。起病突然，進(jìn)展迅速。腦實(shí)質(zhì)有多發(fā)性出血、軟化及小化膿灶。CT上病灶不規(guī)則、無(wú)包囊或周?chē)�增�?qiáng)。活組織中可找到阿米巴滋養(yǎng)體。但臨床上很少能作出病原診斷。

（4）阿米巴腹膜炎

彌漫性或局限性腹膜炎是腸道阿米巴病與腸道外阿米巴病最重要的并發(fā)癥之一�？捎筛文撃[或腸道潰瘍穿破或直接蔓延所致。阿米巴肝膿腫并發(fā)腹膜炎時(shí)，黃疸的機(jī)會(huì)較單純肝膿腫者多，易誤診為膽囊炎。

（5）泌尿道阿米巴病

癥狀有腰痛、尿呈米湯樣等。膀胱受累時(shí)每有尿痛、尿急、尿混濁呈血性，尿檢查見(jiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及阿米巴滋養(yǎng)體。

（6）生殖系阿米巴病

如阿米巴宮頸炎及陰道炎，多有疼痛伴血性或膿血性分泌物，可形成瘺管。宮頸顯著破壞變形并有潰瘍形成，觸診易出血。陰道黏膜粗糙，呈顆粒狀突起，有肉芽組織或潰瘍形成，易誤為癌腫。宮頸陰道分泌物涂片或活檢可見(jiàn)滋養(yǎng)體。

（7）皮膚阿米巴病

即使在嚴(yán)重流行區(qū)也不多見(jiàn)。常見(jiàn)于會(huì)陰、肛周皮膚，繼慢性痢疾感染或內(nèi)臟阿米巴穿破，或手術(shù)引流后局部感染而發(fā)生，形成潰瘍及肉芽腫。皮損邊緣清楚，暗紅色，略高于皮面，易出血，迅速擴(kuò)大，潰瘍內(nèi)可找到滋養(yǎng)體。阿米巴肉芽腫多見(jiàn)于肛周，常繼發(fā)于痢疾，局部有壓痛，可誤診為扁平濕疣、癌腫、梅毒或結(jié)核。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血象

周?chē)�白�?xì)胞總數(shù)和分類(lèi)正常，暴發(fā)型和有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，慢性患者有輕度貧血。

2、糞便檢查

在新鮮糞便和其他標(biāo)本中見(jiàn)到吞噬紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體或在活檢組織中見(jiàn)到滋養(yǎng)體是確診的最可靠依據(jù)。作糞便檢查時(shí)應(yīng)挑選含血、黏液部分，反復(fù)多次檢查，采用濃縮法，可提高陽(yáng)性率。因阿米巴滋養(yǎng)體可能是間斷排出，故推薦在10天時(shí)間內(nèi)連續(xù)取三次標(biāo)本，每次相隔在48小時(shí)為宜，并且標(biāo)本的采集應(yīng)在進(jìn)行抗寄生蟲(chóng)治療停藥48小時(shí)后進(jìn)行，標(biāo)本采集不能凍存。三次濃縮檢查可使漏診率降至3%，慢性患者糞便中可查獲包囊。用鐵蘇木素或碘液染色，觀察包囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可與結(jié)腸內(nèi)阿米巴相鑒別。

3、血清學(xué)檢查

溶組織內(nèi)阿米巴感染時(shí)，病程超過(guò)1周者，用對(duì)流免疫電泳或ELISA法檢到抗體，侵襲性腸�。ò�括阿米巴瘤）、阿米巴肝膿腫中的陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，并且抗體檢測(cè)因沒(méi)有交叉抗原反應(yīng)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)及非流行區(qū)高滴度抗體可達(dá)到95%特異性，在非流行區(qū)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)高度支持阿米巴病的診斷，而在流行區(qū)則血清學(xué)陰性更具臨床價(jià)值，即提示可排除侵襲性阿米巴病的診斷。

糞便阿米巴抗原采用ELISA方法，針對(duì)溶組織內(nèi)阿米巴特異性的單克隆抗體靶點(diǎn)及絲氨酸富集抗原進(jìn)行檢測(cè)并可以區(qū)分其他溶組織內(nèi)阿米巴屬感染（只針對(duì)特異性血凝素單克隆抗體）�？乖瓩z測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是在炎癥性腸病高發(fā)的地區(qū)及發(fā)展中國(guó)家可檢出大多數(shù)的阿米巴患者，特別適用于沒(méi)有條件做分子診斷的國(guó)家和地區(qū)。

4、分子生物學(xué)檢查

固定糞便標(biāo)本，抽提DNA，設(shè)計(jì)針對(duì)溶組織內(nèi)阿米巴DNA的引物進(jìn)行PCR擴(kuò)增，擴(kuò)增到特異性條帶者為陽(yáng)性，敏感性與特異性均高。由于ELISA檢測(cè)抗體陽(yáng)性者尚包括既往感染，故PCR方法對(duì)于診斷現(xiàn)癥感染尤有優(yōu)勢(shì)。

5、其他

在合適的培養(yǎng)基中，有細(xì)菌存在時(shí)培養(yǎng)可成功。但糞便培養(yǎng)結(jié)果需與腸內(nèi)共生的其他阿米巴鑒別。

診斷要點(diǎn)

由于本病癥狀輕重不一、缺少特征性，故對(duì)慢性腹瀉或有含糊不清的腹部癥狀，而病因尚未明確者，均應(yīng)疑及本病的可能。典型的阿米巴腸病起病較慢，中毒癥狀較輕，并有反復(fù)發(fā)作傾向，有果醬樣大便時(shí)診斷不難。但確診有賴(lài)于糞便或組織中找到病原體。不典型病例需借助血清學(xué)、結(jié)腸鏡檢等手段。臨床上高度懷疑而上述各種檢查仍不能確診時(shí)，可用特效、窄譜殺阿米巴藥作診斷性治療，如效果明顯亦可確診。

鑒別診斷

1、腸道阿米巴病

（1）細(xì)菌性痢疾

潛伏期數(shù)小時(shí)至7日，多數(shù)為1～2日，痢疾志賀菌感染的表現(xiàn)一般較重，發(fā)熱、腹瀉、膿血便持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；宋內(nèi)菌引起者較輕；福氏菌感染介于兩者之間，但易轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性。臨床上常分為急性和慢性兩期。

（2）血吸蟲(chóng)病

有疫水接觸史，起病較緩，間歇性腹瀉，肝脾大，血嗜酸性粒細(xì)胞增高，糞便或腸黏膜活檢找到蟲(chóng)卵、大便孵化陽(yáng)性、血中查獲蟲(chóng)卵可溶性抗原可確診。

（3）腸結(jié)核

大多有原發(fā)結(jié)核病灶存在，患者有消耗性發(fā)熱、盜汗、營(yíng)養(yǎng)障礙，糞便多呈黃色稀粥狀，帶黏液而少膿血，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。腸鏡以及腸鏡下找抗酸桿菌以及結(jié)核感染特異性T細(xì)胞應(yīng)答檢測(cè)（針對(duì)特異性抗原多肽的酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)）也有助于診斷。

（4）直腸癌、結(jié)腸癌

直腸癌患者常有腹瀉，每天排便次數(shù)多，每次量少，帶黏液、血液。左側(cè)結(jié)腸癌者每有排便習(xí)慣改變，糞便變細(xì)含血液，有腹脹。右側(cè)結(jié)腸癌常表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、消瘦、不規(guī)則發(fā)熱等，有排便不暢感漸進(jìn)性糞便多呈糊狀，除隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，間或含有少量黏液外，絕少有鮮血。晚期大多可捫及腹塊。纖維腸鏡檢查有助于鑒別。

（5）慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

臨床上與慢性阿米巴腸病難以區(qū)別，多次病原體檢查陰性，血清阿米巴抗體陰性，特效治療無(wú)效時(shí)支持本病診斷。

2、腸道外阿米巴病

（1）阿米巴肝膿腫

肝膿腫的臨床診斷基本要點(diǎn)為：①有上腹痛、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛；②X線檢查右側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)減弱；③超聲波檢查顯示肝區(qū)液平段。若肝穿刺獲得典型的膿液，膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或超聲檢查提示阿米巴肝膿腫同時(shí)血清學(xué)檢查陽(yáng)性亦提示為阿米巴肝膿腫，可進(jìn)行抗阿米巴肝膿腫治療。

（2）胸部阿米巴病

包括阿米巴性膿胸、肺膿腫和心包炎。診斷要點(diǎn)包括：常有阿米巴痢疾或肝膿腫病史；胸腔或心包穿刺呈巧克力色膿液，或膿液中查及阿米巴滋養(yǎng)體；臨床上有典型的膿胸、肺膿腫或心包炎的癥狀和體征，咳巧克力痰，或痰中查見(jiàn)阿米巴原蟲(chóng)；超聲波、X線、CT等影像檢查有助于診斷。

治療

（一）治療

1、一般治療

急性期患者應(yīng)臥床休息，腸道隔離根據(jù)病情給予流質(zhì)或少渣飲食，慢性患者應(yīng)避免刺激性食物，注意維持營(yíng)養(yǎng)，大量腹瀉者糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，發(fā)生休克時(shí)及時(shí)輸血，并加用血管活性藥物。

2、抗病原治療

大多數(shù)抗阿米巴藥物不能對(duì)所有部位的病原均有殺滅作用。對(duì)侵入組織的阿米巴有殺滅作用者稱(chēng)組織內(nèi)殺阿米巴藥，如依米丁、去氫依米丁、氯喹、四環(huán)素等；對(duì)腸腔內(nèi)阿米巴有作用者稱(chēng)腸內(nèi)抗阿米巴藥，如巴龍霉素、二氯尼特以及目前較少使用的雙碘喹啉與安痢平等。以甲硝唑?yàn)榇�表的硝基咪唑�?lèi)藥物對(duì)腸內(nèi)、外病變均有作用。為取得最佳療效，可聯(lián)合用藥。輕型阿米巴腸病和慢性阿米巴腸病時(shí)甲硝唑、二氯尼特、巴龍霉素等均可選用，尋找和去除轉(zhuǎn)成慢性的原因。急性阿米巴腸病原則上采用組織內(nèi)殺阿米巴藥物，同時(shí)加用腔內(nèi)殺蟲(chóng)劑，療程結(jié)束后隨訪糞便檢查，每月1次，連續(xù)3次，以確定是否清除病原，必要時(shí)應(yīng)予復(fù)治。嚴(yán)重的阿米巴痢疾患者和暴發(fā)性阿米巴腸病可靜脈內(nèi)應(yīng)用甲硝唑，也可選用依米丁或去氫依米丁，合并抗生素治療。所有排包囊者均應(yīng)治療。

3、并發(fā)癥的治療

有細(xì)菌混合感染時(shí)加用適當(dāng)?shù)目股�素，腸出血時(shí)及時(shí)輸血，腸穿孔時(shí)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，并應(yīng)用甲硝唑及廣譜抗生素。阿米巴性膿胸如膿液或積膿甚多者，應(yīng)盡早進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。因胸膜增厚包裹肺臟引起肺不張者可行纖維剝脫術(shù)。阿米巴性心包炎出現(xiàn)心臟壓塞使心臟舒張受限，致使回心血量減少而導(dǎo)致循環(huán)衰竭者，應(yīng)盡早行心包引流術(shù)。

（二）預(yù)后

預(yù)后一般良好。與病程長(zhǎng)短、有無(wú)并發(fā)癥、是否及早診斷和及時(shí)有效的治療有關(guān)。無(wú)并發(fā)癥的阿米巴肝膿腫，早期診治者病死率低于1%。暴發(fā)型患者，有腦部遷徙性膿腫、腸穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥的患者預(yù)后較差。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

患者常因疾病的不適癥狀，出現(xiàn)焦慮、不安、煩躁等心理，家屬要多關(guān)心、安慰患者，緩解不良情緒，鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，樹(shù)立治療信心，積極配合治療。

2、生活管理

（1）營(yíng)造舒適、安靜、放松的生活環(huán)境，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)適宜的溫、濕度，有助于患者放松心情；

（2）病情嚴(yán)重患者注意臥床休息，避免勞累，保證充足睡眠，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；

（3）腹痛嚴(yán)重患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物止痛，也可使用熱水袋熱敷腹部，緩解疼痛；

（4）本病可通過(guò)消化道的傳播，治療時(shí)要進(jìn)行一定隔離措施，患者也要注意勤洗手，注意個(gè)人衛(wèi)生，減少疾病傳播；

（5）病情輕微或緩解者，可適當(dāng)增加體育鍛煉，注意天氣變化，及時(shí)添減衣物，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)高機(jī)體免疫力。

3、飲食護(hù)理

合理膳食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣的清淡、易消化流食，注意保證機(jī)體能攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉患者需遵循醫(yī)囑進(jìn)行禁食。

4、用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，學(xué)習(xí)藥物的用法、用量、療程和不良反應(yīng)，不擅自調(diào)整藥物的用量或停藥，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整治療藥物，避免耽誤治療。

5、病情監(jiān)測(cè)

注意患者腹瀉、高熱、嘔吐等不適癥狀有無(wú)減輕，有無(wú)其他不適癥狀出現(xiàn)。若經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間治療后，病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或一段時(shí)間后疾病復(fù)發(fā)，要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相關(guān)治療。

6、復(fù)診須知

遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)診治。

防治措施

針對(duì)本病的流行亍環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)防。做好衛(wèi)生宣教工作。

1、管理傳染源

檢查和治療從事飲食業(yè)的排包囊者及慢性患者，治療期間應(yīng)調(diào)換工作。

2、切斷傳播途徑

防止食物被污染，飲水應(yīng)煮沸，不吃生菜。平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手。做好衛(wèi)生宣教工作。