流行病學

本病好發(fā)于女性，特別是妊娠期、產(chǎn)后和口服避孕藥的婦女。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

病因不清楚。紫外線照射、化妝品、妊娠、內分泌紊亂、口服避孕藥、過度疲勞、種族和遺傳等多種原因可導致黃褐斑。妊娠期雌孕激素作用使色素生成增加，出現(xiàn)的黃褐斑稱為妊娠斑，分娩后該色素斑可自行消失。黃褐斑在一些慢性疾病尤其是婦科疾�。ㄈ缭陆�(jīng)失調、痛經(jīng)、子宮附件炎和不孕癥等）以及肝臟病、慢性乙醇中毒、甲亢、結核病和內臟腫瘤患者中也常發(fā)生。此外，某些藥物（如氯丙嗪、苯妥英鈉和口服避孕藥等）也可誘發(fā)黃褐斑。

癥狀

本病是以淡褐色至深褐色色素沉著斑為特征，典型的皮疹位于顴骨突出部位、前額、鼻背、上唇和下頜等日光暴露部位。色沉斑邊界清晰，有三種臨床模式：①面中部型；②顴骨型；③下頜型。其中面中部型和顴骨型患者占大多數(shù)。依據(jù)wood燈檢查時色素斑是否變得更為明顯，還可將黃褐斑分為表皮型、真皮型、混合型和不確定型，但在組織病理學上未發(fā)現(xiàn)真正的真皮型黃褐斑。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

1、蝶形型

皮損見于面頰部、呈蝶形對稱性分布。

2、面中部型

皮損見于前額、顳部、鼻部、唇上和頰部。

3、下頜型

皮損見于三叉神經(jīng)下頜支區(qū)，頰下部。

4、泛發(fā)型

皮損泛發(fā)于全面部，可累及兩上肢。

鑒別診斷

1、雀斑

多在幼年發(fā)生，皮損為芝麻大小的小、斑點，分散不融合，常有家族史。

2、太田痣

自幼發(fā)生，常為單側，皮損為藍色、青灰或褐色色素斑。

3、Riehl黑變病?

好發(fā)于前額、顴部、頸部，色斑上有粉狀鱗屑。???

4、艾迪生病?

彌漫性青黑色或褐紅色斑片，多發(fā)于面部、乳暈、外生殖器等處，有全身癥狀，如乏力、低血壓、體重減輕等。???

5、Civatte皮膚異色癥?

萎縮性白點間雜于色素斑中，呈網(wǎng)狀分布。

治療

（一）治療

病因復雜，應盡可能尋找致病因素并分別給予處理。避免日光暴曬，每天使用防曬霜可改善病情。目前有多種局部治療方案可以采用。

1、含2%～4%氫醌制劑

是脫色治療的金標準。其作用機制一是作為酪氨酸酶底物的結構類似物，競爭抑制酪氨酸酶活性，二是直接破壞黑素小體或黑素細胞。氫醌脫色劑的副作用包括刺激性或變應性接觸性皮炎，炎癥后色素沉著斑和罕見的褐黃病。熊果苷和脫氧熊果苷是天然分離和人工合成的氫醌衍生物，化學性質穩(wěn)定，刺激性小，但仍保留氫醌母體的脫色活性。

2、維A酸

可增強氫醌的脫色效果。將氫醌、維A酸聯(lián)合使用并配以局部類固醇激素能獲得非常好的療效，被稱之為“Kligman療法”。

3、其他

可供選擇的皮膚脫色劑包括曲酸、壬二酸、甘草浸液和維生素C衍生物等，通常認為這些療法不如氫醌脫色作用強。

4、淺表或中度的化學剝脫術和激光治療（Q開關Nd：YAG激光和Q開關紅寶石激光）

所有這些手術治療方案均有某種程度的療效，但應警惕發(fā)生炎癥后色素增加或減少、疤痕形成甚至瘢痕疙瘩的風險。因此，這些方案僅適用于頑固性黃褐斑病人。

（二）預后

無自覺癥狀，慢性經(jīng)過，日曬后加重。一部分由于分娩后或停用避孕藥后可緩慢消退。

日常護理

1、一般護理

（1）盡量去除病因，積極治療內分泌障礙和體內慢性疾病。

（2）飲食宜清淡，多飲水，多吃富含維生素C的蔬菜和水果，如西紅柿、草莓、獼猴桃等。應戒煙忌酒，避免刺激性、光感性和加重色素沉著的食物，如咖啡、可樂、濃茶、芹菜、香菜、胡蘿卜等。

（3）選擇正確的面部護理方法。應選用無刺激性、具有淡斑作用的護膚品。外出時要遮陽，并涂防曬霜。

（4）保持樂觀的心態(tài)，注意休息。平時可以適當參加輕松的文體活動，以放松心情。

（5）提供良好的睡眠環(huán)境，保證充足的睡眠時間，保持二便通暢。

2、�？谱o理

（1）皮損護理

①評估患者皮損的部位，常對稱分布于顏面全部及頰部呈蝴蝶形，也可累及前額、鼻及口周或頰部，斑塊大小不一、邊緣清楚，呈黃褐色或深褐色，紫外線照射后顏色加重。常在春夏加重，秋冬季減輕。

②防日曬，外出時打傘、戴寬沿兒帽子或涂寬譜的防曬劑，選SPF＞20P++以上的防曬劑，在強烈日光下每2～3小時涂1次，室內4～5小時涂1次，含激素、鉛汞的化妝品不宜使用。

③可使用光子嫩膚技術，個別患者術后部分皮損可出現(xiàn)暫時的色素沉著多數(shù)可隨時間的推移而淡化（通常需要數(shù)月）。

④可使用熊果素、左旋維生素C、精華素導入療法淡化色斑。遵醫(yī)囑給果酸剝脫術。

⑤遵醫(yī)囑局部外用曲酸膏、氫醌霜、維A酸。

3、用藥護理

（1）外用藥物

①0.025%維A酸可影響黑素生成，起到淡化色斑的作用。不良反應可見用藥局部出現(xiàn)皮膚刺激癥狀，如灼感、紅斑及脫屑，告知患者通常刺激癥狀可逐步消失。若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，應遵醫(yī)囑間歇用藥或暫停用藥。涂擦時宜于晚間或睡前應用，防止日曬，避免與肥皂、清潔劑、含脫屑藥制劑等共用，以免加劇皮膚刺激或干燥。哺乳期婦女、妊娠3個月內及眼部禁用，兒童慎用。

②外用壬二酸能抑制酪氨酸酶，對功能亢進的黑素細胞有直接抑制作用和細胞毒作用，含有壬二酸成分的精華液應避光保存。

③外涂氫醌霜，勿與眼睛接觸，注意觀察局部有無刺痛或燒灼感。

（2）口服藥物

①遵醫(yī)囑給予胱氨酸、維生素C、維生素E口服，必要時可口服維生素A。維生素E長期大量服用可出現(xiàn)視物模糊、乳腺腫大、腹瀉頭暈、頭痛惡心等癥狀。維生素C長期大劑量應用可引起停藥后維生素C缺乏癥，過多服用維C咀嚼片可致牙釉質損壞。

②中藥治療應遵醫(yī)囑給予疏肝理氣、健脾補腎、活血化瘀類藥物，如逍遙散、六味地黃丸、補中益氣丸、人參健脾丸等加減或祛斑顆粒、疏肝顆粒沖服。

4、心理護理

患者多存在抑郁、焦慮、自卑等不良情緒，導致對生活和工作均失去信心，與人交流時缺乏自信，嚴重影響了生活質量。因而，護士應采用規(guī)范的語言，主動與患者溝通交流，了解患者的心理變化，并針對患者的不同心理變化，給予指導，同時主動介紹治療方法及過程，以消除患者的擔憂，提高治療的依從性。

5、健康教育

（1）指導患者合理的飲食，保持大便通暢。

（2）調整好情緒，保持心情愉快，避免勞累、熬夜。

（3）積極治療各種內科疾病，調理好女性內分泌環(huán)境，糾正月經(jīng)不調，積極預防婦科疾病。

（4）應停用口服避孕藥，改用工具避孕。

（5）禁忌使用含有激素、鉛、汞等有害物質的化妝品和光感性藥物。避免長期應用氯丙嗪、苯妥英鈉等藥物。

（6）防止熱刺激及各種電離輻射，包括顯示屏、熒光燈、X光機、紫外線照射儀等。慎用有創(chuàng)傷性的治療，包括冷凍、激光、電離子，避免接觸強酸、強堿等腐蝕性物質等。

（7）不濫用化妝品，尤其是不用劣質化妝品。

（8）面部發(fā)生皮炎要及時治療，防止炎癥性色素沉著。

（9）由于皮膚色素的改變是一個緩慢的過程，故無論是用藥物治療還是使用祛斑化妝品，都需要長期堅持治療。告知患者要定期復診，有問題及時咨詢。

（10）避免日光照射面部，外出時應打傘或根據(jù)季節(jié)選擇適宜的防曬品。

防治措施

1、盡可能尋找病因，并做相應處理。

2、保持心情舒暢，避免過分憂慮，勿過度疲勞，要有足夠的睡眠，并配合適當?shù)捏w育鍛煉。

3、可多食含有維生素C和維生素E的食物，因為維生素C可減少色素的生成，維生素E能減少色素沉著。如含維生素C的白菜、雪里蕻、檸檬、蘋果、西紅柿、冬瓜、白蘿卜、芒果等。含維生素E的花生米、萵苣、瘦肉、黃芽菜、蛋糕等。應盡量少吃醬油、醬菜、蝦、蟹、煙、酒、咖啡等。

4、應盡量避免日光直射，外出時應用太陽傘或太陽帽，從事野外工作或外出旅游，應涂防曬霜、防曬油膏。

5、合理選用化妝品，勿使用無商標、無生產(chǎn)廠家及易過敏，有不良反應的產(chǎn)品，勿盲目應用一些虛假廣告推薦的脫色劑。