華支睪吸蟲�。╟lonorchiasissinensis）俗稱肝吸蟲病，是由華支睪吸蟲寄生在人體肝內(nèi)膽管引起的寄生蟲病。其臨床特征為精神不振、上腹隱痛、腹瀉、肝腫大等，嚴(yán)重者可發(fā)生膽管炎、膽石癥及肝硬化等并發(fā)癥，感染嚴(yán)重的兒童常有營養(yǎng)不良和發(fā)育障礙。

流行病學(xué)

華支睪吸蟲病主要分布于東亞和東南亞，如中國、朝鮮半島、日本、越南等，約85%病例在中國。我國除西北地區(qū)尚未見報道外，已有24個省市自治區(qū)有本病的發(fā)生或流行，以南方廣東廣西及東北各省多見。根據(jù)2005年全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報道，我國流行區(qū)華支睪吸蟲感染率為2.40%，推算流行區(qū)感染華支睪吸蟲人數(shù)為1249萬人。部分高發(fā)區(qū)域，綜合感染率可高達(dá)13%~20%。

1、傳染源

感染華支睪吸蟲的哺乳動物(貓、犬、豬等)和人為主要傳染源。

2、傳播途徑

人因進(jìn)食未煮熟而含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚如麥穗魚或蝦而感染。感染方式因生活習(xí)慣、飲食嗜好而有所不同。但多因生食淡水魚、蝦，也有由于烤、燒、炒、煎小型魚類不熟而感染。此外，用切生魚肉的刀及砧板切熟食，用盛生魚的器皿盛食，其至飲用囊蚴污染的生水也可受染。

3、人群易感性

人對本病普遍易感。感染率高低與居民的生活、衛(wèi)生習(xí)慣及飲食嗜好有密切關(guān)系，而與年齡、性別、種族無關(guān)。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

該病由感染華支睪吸蟲引起，華支睪吸蟲屬于吸蟲類。外形似葵花籽仁，蟲體狹長、扁平狀，前端較窄，后端鈍圓，大小約(10~25)mm×(3~5)mm，半透明，雌雄同體，有口、腹兩個吸盤。雄性生殖器官有1對分支狀睪丸，前后排列在蟲體后1/3處。雌性生殖器官有1個分葉狀的卵巢，位于睪丸之前。其蟲卵是寄生人體最小的蠕蟲卵，大小約(27.3~35.1)μm×(1l.7~19.5)μm，黃褐色，形似燈泡狀，前端較窄，后端鈍圓，卵前端卵蓋明顯，卵蓋周緣隆起呈肩峰狀，后端有一逗點(diǎn)狀突起，卵殼厚，內(nèi)含發(fā)育基本成熟的毛蚴。成蟲寄生于人或哺乳動物肝內(nèi)的中、小膽管內(nèi)，有時移居較大膽管或膽總管。產(chǎn)卵后，蟲卵隨膽汁進(jìn)入腸道，隨糞便排出體外。蟲卵入水后被第一中間宿主(淡水螺)吞食后，在螺消化道內(nèi)孵岀毛蚴，并穿過腸壁向肝臟移行，經(jīng)胞蚴、雷蚴的無性增殖階段產(chǎn)生大量尾蚴。尾蚴成熟后自螺體逸出，在水中侵入第二中間宿主(淡水魚、蝦)體內(nèi)發(fā)育為囊蚴。終宿主(人或哺乳動物)因食入未煮熟的淡水魚、蝦而受染。囊蚴在人或哺乳動物胃腸內(nèi)經(jīng)消化液的作用后，幼蟲在十二指腸內(nèi)脫囊逸出，繼而從膽總管或穿過腸壁經(jīng)腹腔進(jìn)入肝臟，在肝內(nèi)的中、小膽管內(nèi)發(fā)育為成蟲。從感染囊蚴到成蟲成熟產(chǎn)卵需1個月左右，成蟲在人體內(nèi)的壽命可長達(dá)2~30年。

（二）發(fā)病機(jī)制

華支睪吸蟲主要寄生在人肝內(nèi)中小膽管，但也可在膽總管、膽囊、胰腺管甚至十二指腸或胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)。寄生于人體的蟲數(shù)一般為數(shù)十條至數(shù)百條。感染輕者，無肉眼可見病變，無臨床癥狀。感染較重者，蟲數(shù)可達(dá)數(shù)千條以上，肝內(nèi)膽管及其分支均充滿蟲體和蟲卵，可發(fā)生膽管阻塞、膽汁淤積等病變。發(fā)病與蟲體機(jī)械性阻塞、蟲體以膽管的上皮細(xì)胞為食并且吸血，從而導(dǎo)致膽管的局部損害和黏膜脫落，蟲體代謝產(chǎn)物和蟲體直接刺激引起局部膽管的炎癥、繼發(fā)性細(xì)菌感染及宿主的年齡、營養(yǎng)、抵抗力以及其他疾病的并存等有關(guān)。

癥狀

本病一般起病緩慢。潛伏期一般為1~2個月。

1、輕度感染者不出現(xiàn)癥狀或僅在食后上腹部有重壓感、飽脹、食欲缺乏或有輕度腹痛，容易疲勞或精神欠佳。

2、普通感染者有不同程度的乏力、食欲缺乏、腹部不適，肝區(qū)隱痛、腹痛、腹瀉較常見。24%~96.3%的病例有肝腫大，以左葉明顯，表面似有不平，有壓痛和叩擊痛。部分患者伴有貧血、營養(yǎng)不良和水腫等全身癥狀。

3、較重感染者除普通感染者癥狀外，可伴有頭暈、失眠、疲乏、精神不振、心悸、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥狀。個別患者因大量成蟲堵塞膽總管而出現(xiàn)梗阻性黃疸。

4、嚴(yán)重感染者�？沙始毙云鸩�。潛伏期短，僅15~26天�；颊咄话l(fā)寒戰(zhàn)及高熱，體溫高達(dá)39℃以上，呈弛張熱。食欲缺乏、厭油膩食物、肝大伴壓痛，有輕度黃疸，少數(shù)出現(xiàn)脾大。數(shù)周后急性癥狀消失而進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為疲乏、消化不良等。

5、慢性重復(fù)感染的嚴(yán)重病例發(fā)展為肝硬化時，可出現(xiàn)黃疸及門脈高壓表現(xiàn)，如腹壁靜脈曲張、脾大、腹水等。嚴(yán)重感染的兒童可出現(xiàn)營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙，甚至可引起侏儒癥。

并發(fā)癥

1、急性膽管炎和膽囊炎

急性膽管炎和膽囊炎為最常見的并發(fā)癥。有疫區(qū)居住、旅游史且生食魚(蝦)史的患者，糞檢即使沒有發(fā)現(xiàn)蟲卵，也不能排除華支睪吸蟲感染導(dǎo)致的膽管炎。

2、膽結(jié)石

華支睪吸蟲與膽結(jié)石的形成兩者有明顯的關(guān)系。蟲卵、死亡的蟲體、脫落的膽管上皮細(xì)胞可成為結(jié)石的核心或誘發(fā)結(jié)石形成。

3、胰腺炎及糖尿病

成蟲阻塞胰管可引起胰腺炎，少數(shù)患者伴有糖尿病。

4、肝癌及膽管癌

長期成蟲寄生可誘發(fā)肝膽管癌。原發(fā)性肝癌尸檢，其中約23%有肝吸蟲寄生，并確定系由肝吸蟲引起的原發(fā)性肝癌。

實驗室檢查

1、血象

白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞輕、中度增加，嗜酸性粒細(xì)胞一般在10%~40%之間。個別病例出現(xiàn)粒細(xì)胞類白血病反應(yīng)�？捎休p度貧血。

2、肝功能試驗

肝功能輕度損害。多為輕至中度轉(zhuǎn)移酶升高，黃疸少見。在重度感染者及有肝、膽并發(fā)癥者，特別是兒童營養(yǎng)不良時，γ-谷氨�；�轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶升高。

3、蟲卵檢查

糞便和十二指腸引流膽汁檢查，發(fā)現(xiàn)蟲卵是確診華支睪吸蟲病的直接依據(jù)。十二指腸引流膽汁發(fā)現(xiàn)蟲卵機(jī)會多于糞檢。但前者操作較為困難，臨床多不使用。因蟲卵較小，直接糞便鏡檢陽性率較低，臨床多用集卵法檢查。并多次檢查，至少每天1次，連續(xù)3天檢查糞便。

4、免疫學(xué)檢查

免疫學(xué)檢查主要用于感染程度較輕者，或用于流行病學(xué)調(diào)查。常用的方法有成蟲純C抗原皮內(nèi)試驗(ID)、間接細(xì)胞凝集試驗(IHA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)。因有假陽性存在，不能排除既往感染，不應(yīng)僅根據(jù)抗體陽性進(jìn)行現(xiàn)癥診斷。

診斷要點(diǎn)

1、流行病學(xué)資料

居住或到過流行區(qū)，有生食或食未煮熟淡水魚蝦史。

2、臨床表現(xiàn)

當(dāng)出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化不良及頭昏、失眠等神經(jīng)衰弱的癥狀，并伴有肝大或其他肝膽系統(tǒng)表現(xiàn)時，應(yīng)考慮本病的可能。

3、實驗室檢查

確診有賴于糞便或十二指腸引流液中找到蟲卵。IHA、ELISA等免疫學(xué)方法，可作輔助診斷。

鑒別診斷

1、異形吸蟲病

由異形吸蟲或橫川后殖吸蟲等所引起。這些吸蟲也是通過生食或食未煮熟的淡水魚而感染，蟲卵與華支睪吸蟲卵極相似，可通過糞檢蟲卵鑒別。臨床上，當(dāng)反復(fù)投以驅(qū)蟲藥后，蟲卵仍不轉(zhuǎn)陰時，可考慮進(jìn)行十二指腸液引流檢查，如未獲得蟲卵，應(yīng)考慮異形吸蟲感染。

2、病毒性肝炎、肝炎后肝硬化

消化道癥狀及肝功能損害明顯，病毒性肝炎血清抗原抗體陽性，糞檢找不到華支睪吸蟲卵可鑒別。

3、單純性消化不良

單純性消化不良患者，無生食或食未煮熟魚蝦史，食后胃部不適，亦伴有腹瀉，但多無肝大，糞中無蟲卵，但可見未消化的食物殘渣。

4、膽囊炎、膽石癥

華支睪吸蟲所引起的膽囊炎、膽石癥應(yīng)與膽石癥合并細(xì)菌感染引起的膽囊炎相鑒別，它們的臨床癥狀相似，但后者感染中毒癥狀多較為明顯。糞便檢查是否發(fā)現(xiàn)蟲卵是最重要的區(qū)別。

治療

（一）治療

1、一般治療和對癥治療

對重癥感染并伴有較重的營養(yǎng)不良和肝硬化患者，應(yīng)先予以支持療法，如加強(qiáng)營養(yǎng)、保護(hù)肝臟、糾正貧血等，待全身情況好轉(zhuǎn)時再予以驅(qū)蟲治療。

2、病原治療

（1）吡喹酮：是本病的首選藥物，具有療效高，毒性低，反應(yīng)輕，在體內(nèi)吸收、代謝、排泄快等優(yōu)點(diǎn)。此藥物的不良反應(yīng)一般輕微而短暫，但當(dāng)膽管內(nèi)華支睪吸蟲被大量驅(qū)出時，有時可引起膽絞痛或慢性膽囊炎急性發(fā)作。蟲卵陰轉(zhuǎn)率幾乎達(dá)100%。

（2）阿苯達(dá)唑：又名腸蟲清，對本病亦有較好療效。蟲卵陰轉(zhuǎn)率可達(dá)95%以上。

（3）外科治療：患者并發(fā)急性或慢性膽囊炎、膽石癥或膽道梗阻時，即予手術(shù)治療。繼發(fā)細(xì)菌感染者，同時加用抗菌藥物，術(shù)后應(yīng)繼以病原治療。

（二）預(yù)后

輕癥患者經(jīng)過治療，預(yù)后良好。合并病毒性肝炎者，可加重肝炎的癥狀、延長病程，肝功能不易恢復(fù)正常。重度感染和病程較長的重癥患者，岀現(xiàn)肝硬化、腹水或伴有病毒性肝炎等合并癥時，治療比較困難，但經(jīng)驅(qū)蟲治療后，一般情況和肝臟病變也可好轉(zhuǎn)。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

（1）隔離與消毒：病人一般不需隔離，但病人的糞便須消毒，以防污染水源。

（2）休息與營養(yǎng)：除輕型病例外，要適當(dāng)休息，食欲減退、明顯乏力、肝腫大及肝區(qū)疼痛者需臥床休息，以減少身體消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。飲食宜清淡，胃納較差、舌苔厚膩者不宜

吃大量蛋白質(zhì)類和糖類食物�；謴�(fù)期病人可適當(dāng)增加瘦肉、雞、魚、蛋、奶等營養(yǎng)品，以利康復(fù)。

（3）日常生活護(hù)理：一般病人癥狀較輕，生活能自理，但嚴(yán)重患者可繼發(fā)細(xì)菌感染，故做好皮膚、口腔護(hù)理外，尚需預(yù)防感染。

（4）心理護(hù)理：嚴(yán)重患者有緊張、恐懼、焦慮心理，故在護(hù)理過程中，除應(yīng)給予應(yīng)急措施外，還應(yīng)給予精神安慰，了解病情并細(xì)心觀察病情變化，使患者獲得安全感與信賴感。同時，

在做十二指腸引流檢查前，應(yīng)耐心地向病人宣傳解釋，以取得病人的合作。

2、觀察及對癥護(hù)理

（1）調(diào)節(jié)營養(yǎng)：營養(yǎng)不良患者，給予富有營養(yǎng)的高蛋白質(zhì)、高維生素飲食；貧血者給予鐵劑，鐵劑宜飯后或與菜飯同服，忌與茶同飲。

（2）十二指腸引流：十二指腸引流不僅可檢出華支睪吸蟲蟲卵，而且對膽道感染也有一定的治療作用。術(shù)前應(yīng)禁食12小時，術(shù)中注意配合，術(shù)后將標(biāo)本及時送檢，并協(xié)助漱口及進(jìn)餐。

（3）并發(fā)癥的護(hù)理：急性發(fā)熱期應(yīng)注意觀察體溫的變化，有無黃疸出現(xiàn)及腹痛情況，如有高熱、黃疸及膽絞痛，應(yīng)及時通知醫(yī)生。對手術(shù)病例應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。膽道阻塞

造成脂溶性維生素吸收障礙，可影響凝血功能，術(shù)前需補(bǔ)充維生素K。暫不進(jìn)行手術(shù)的病例應(yīng)給予低脂飲食及抗生素治療，并密切觀察病情，尤需注意腹痛、體溫、脈搏及血壓的變化，

遇有病情突變，及時與醫(yī)生聯(lián)系。

（4）注意藥物副反應(yīng)：應(yīng)用吡喹酮時，應(yīng)注意觀察有無頭痛、頭昏、眩暈、發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲減退、皮疹、精神異常及過敏性休克等反應(yīng)。這類反應(yīng)一般于服藥后1~2小時出現(xiàn)，24小時后減輕或消失，在此期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。

3、家庭護(hù)理

一般病人可在家治療。護(hù)士除按醫(yī)囑采取各種措施為患者治療外，還應(yīng)向患者及家屬傳播基礎(chǔ)護(hù)理常識，如消毒、飲食、休息等，并告知其所患疾病的知識及觀察方法，以防并發(fā)癥發(fā)生，貽誤病情。

防治措施

1、控制傳染源

應(yīng)開展對本病的流行病學(xué)調(diào)查，及時治療患者及病畜，以控制或消滅傳染源。

2、切斷傳播途徑

加強(qiáng)糞便及水源管理，不用未經(jīng)處理的新鮮糞便施肥，不隨地糞便；不在魚塘上或河旁建廁所。應(yīng)禁止用糞便喂魚，防止蟲卵污染水源。

3、保護(hù)易感染者

開展衛(wèi)生宣教，改變不良飲食習(xí)慣，不食生的或未熟透的淡水魚、蝦。