過敏性結(jié)膜炎（allergicconjunctivitis）是由于眼部組織對(duì)過敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的炎癥，是結(jié)膜對(duì)外界變應(yīng)原產(chǎn)生的一種超敏反應(yīng)。主要包括Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)及Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，其中以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致的過敏性結(jié)膜炎最常見。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致的過敏性結(jié)膜炎呈速發(fā)型，主要指過敏性結(jié)膜炎包括季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、常年性過敏性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎、異位性角結(jié)膜炎等；Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)所致的過敏性結(jié)膜炎呈遲發(fā)型，主要有泡性結(jié)膜炎。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

引起速發(fā)型的致敏原有花粉、角膜接觸鏡及其清洗液等；藥物一般引起遲發(fā)型，如睫狀肌麻痹藥阿托品和后馬托品，氨基糖苷類抗生素，抗病毒藥物碘苷和三氟胸腺嘧啶核苷，防腐劑硫柳汞和乙二胺四醋酸及縮瞳劑等。

（二）發(fā)病機(jī)制

過敏性結(jié)膜炎主要為IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致。當(dāng)抗原與機(jī)體接觸時(shí)，它可與致敏的肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞表面特異性抗原IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞脫顆粒，一方面顆粒中儲(chǔ)備的介質(zhì)如組胺及激肽酶原釋放可立即導(dǎo)致超敏反應(yīng)發(fā)生，此為超敏反應(yīng)早期相。通常在接觸抗原數(shù)秒鐘后即可發(fā)生，持續(xù)數(shù)10分鐘至數(shù)小時(shí)不等。另一方面還可促使一些新的介質(zhì)的合成，如白三烯（通過脂氧合酶途徑）、前列腺素D2（通過環(huán)氧合酶途徑）及血小板活化因子等。致敏的嗜酸性粒細(xì)胞也可釋放組胺、血小板活化因子等介質(zhì)，從而導(dǎo)致晚期相超敏反應(yīng)的發(fā)生。

癥狀

1、接觸致敏物質(zhì)數(shù)分鐘后迅速發(fā)生的為Ⅰ型超敏反應(yīng)，眼部瘙癢、眼瞼水腫和腫脹、結(jié)膜充血及水腫。極少數(shù)的病人可表現(xiàn)為系統(tǒng)性過敏癥狀。

2、在滴入局部藥物后24～72小時(shí)才發(fā)生的為遲發(fā)Ⅳ型超敏反應(yīng)。表現(xiàn)為眼瞼皮膚急性濕疹、皮革樣變。瞼結(jié)膜乳頭增生濾泡形成，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜上皮剝脫。下方角膜可見斑點(diǎn)樣上皮糜爛。慢性接觸性瞼結(jié)膜炎的后遺癥包括色素沉著、皮膚瘢痕、下瞼外翻。

并發(fā)癥

并發(fā)角膜損害常見的是彌散性淺點(diǎn)狀角膜炎，一些患者還可以出現(xiàn)角膜潰瘍及角膜白斑。結(jié)膜纖維化及瞼球粘連也可見到。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、結(jié)膜分泌物涂片及結(jié)膜刮片檢查

可發(fā)現(xiàn)變性的上皮細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞。

2、淚液中IgE定量分析

通過醋酸硝酸纖維膜濾紙從下穹隆中吸取淚液進(jìn)行IgE定量分析是一種半定量方法。該方法操作簡(jiǎn)單，但其敏感性及特異性均不高。淚液中IgE的存在在一定程度上支持過敏性結(jié)膜炎的診斷，但是IgE缺乏也不能排除診斷。

3、皮膚試驗(yàn)及結(jié)膜變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)

可用于過敏性疾病的診斷、變應(yīng)原的尋找、觀察變應(yīng)原引起的臨床表現(xiàn)以及評(píng)價(jià)抗過敏治療的效果，在進(jìn)行脫敏治療之前常采用此試驗(yàn)明確變應(yīng)原。但陽性率不高，且應(yīng)注意假陽性的發(fā)生。

4、印跡細(xì)胞檢查

這是一種無創(chuàng)傷性檢查。它是在表面麻醉后，用一種醋酸纖維膜或硝酸纖維膜貼于球結(jié)膜表面獲得細(xì)胞，然后進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查及一些細(xì)胞因子或炎癥相關(guān)因子的檢測(cè)。過敏性結(jié)膜炎患者常可發(fā)現(xiàn)變性的上皮細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞的增加。

5、放射性變應(yīng)原吸附試驗(yàn)（RAST）

是體外測(cè)定針對(duì)某一特定變應(yīng)原特異IgE水平的體外方法之一。由于RAST的敏感性低于皮膚試驗(yàn)，且較昂貴，所以僅當(dāng)不能進(jìn)行皮膚試驗(yàn)時(shí)才應(yīng)用此方法或其他體外試驗(yàn)法，例如存在嚴(yán)重皮疹和不能停用抗組胺的患者。

6、類胰蛋白酶的檢測(cè)

使用敏感的免疫檢測(cè)法，在變應(yīng)性結(jié)膜炎可檢測(cè)到淚液類胰蛋白酶水平的增高。因?yàn)轭愐鹊鞍酌羔尫抛苑蚀蠹?xì)胞，所以升高僅限于早期反應(yīng)。測(cè)定類胰蛋白酶水平對(duì)于評(píng)估肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的治療效果具有一定的價(jià)值。

診斷要點(diǎn)

1、有較明顯過敏原接觸史，脫離接觸后癥狀迅速消退。

2、結(jié)膜囊分泌物涂片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。

鑒別診斷

1、干眼綜合征

變應(yīng)性結(jié)膜炎特別難以與干眼綜合征相鑒別，因?yàn)閮煞N疾病都存在間歇性加重的輕度結(jié)膜血管擴(kuò)張和燒灼感。在變應(yīng)性眼病的癥狀中很少有異物感，但在干眼癥則很常見。干眼患者有發(fā)生變應(yīng)性結(jié)膜炎的趨向，原因是淚液在結(jié)膜表面的稀釋和沖洗變應(yīng)原的能力受到了破壞。眼瞼炎、瞼板腺腫大和瞼緣炎可能與葡萄球菌感染和（或）皮脂溢有關(guān)。與眼瞼炎相關(guān)的癥狀和體征有燒灼感、眼瞼紅斑、結(jié)膜充血、泡沫狀淚膜、眼瞼秕糠和瞼緣碎屑等。

2、感染性結(jié)膜炎

無季節(jié)性，睡醒時(shí)較重。早晨起床時(shí)，睫毛和眼瞼常常粘在一起。其分泌物為漿液性和膿性不等。致病菌包括淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌屬、莫拉菌、衣原體和病毒。結(jié)膜刮片顯示上皮細(xì)胞漿內(nèi)嗜堿性包涵體是衣原體感染的特征。相反，變應(yīng)性結(jié)膜炎通常有季節(jié)性，分泌物多呈黏絲狀或黏稠狀，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

3、春季角結(jié)膜炎

是一多發(fā)于小年齡組（8～20歲）的疾病，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的癢感、燒灼感和黏性分泌物。上瞼結(jié)膜有巨大乳頭和鋪路石樣乳頭�？缮婕敖悄�，但盾形潰瘍并不常見。

4、特應(yīng)性角結(jié)膜炎

可發(fā)生于各年齡組，常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床癥狀和體征為伴隨嚴(yán)重癢感和燒灼感的慢性滲出性結(jié)膜炎。臨床檢查發(fā)現(xiàn)：瞼緣增厚、角膜病變（包括血管翳、角膜炎和潰瘍）和慢性紅眼。常伴隨圓錐角膜、囊下和極性白內(nèi)障，以及易發(fā)葡萄球菌和單純皰疹病毒感染。同時(shí)伴有特應(yīng)性皮炎，特別是眼瞼皮膚和眼附屬器的炎癥。

5、巨乳頭結(jié)膜炎

多發(fā)生于配戴接觸鏡或義眼的人群。暴露的縫線也可誘發(fā)該病。翻轉(zhuǎn)上眼瞼可顯示與接觸鏡、義眼或縫線位置相對(duì)應(yīng)的巨大濾泡。其癥狀包括充血、燒灼感、癢感和黏性分泌物。

6、接觸性變應(yīng)性結(jié)膜炎

接觸性變應(yīng)性結(jié)膜炎的急性期特征為紅斑、結(jié)膜水腫、眼瞼硬結(jié)和水腫。該反應(yīng)屬于Ⅳ型細(xì)胞介導(dǎo)性遲發(fā)型超敏反應(yīng)。在慢性期表現(xiàn)為眼瞼的殼狀化和地衣化。受累區(qū)多為與毒性物質(zhì)相接觸的區(qū)域。對(duì)美容物品或眼科藥品的致敏是常見的致病原因，如局部用新霉素、阿托品和防腐劑等。在個(gè)別病例會(huì)發(fā)生上皮缺損、角膜混濁和角膜炎等并發(fā)癥。

治療

（一）治療

查找過敏原，Ⅰ型超敏反應(yīng)經(jīng)免接觸過敏原或停藥即可得到緩解。局部點(diǎn)皮質(zhì)類固醇眼藥水（如0.1%地塞米松）、血管收縮劑（0.1%腎上腺素或1%麻黃堿），伴有瞼皮膚紅腫、丘疹者，可用2%～3%硼酸水濕敷。近年來，研制的幾種新型藥物如非甾體類抗炎藥0.5%酮咯酸氨丁三醇、抗組胺藥0.05%富馬酸依美斯汀以及細(xì)胞膜穩(wěn)定劑萘多羅米鈉點(diǎn)眼，可明顯減輕癥狀。嚴(yán)重者可加用全身抗過敏藥物，如氯苯那敏、阿司咪唑、抗組胺藥或激素等。

（二）預(yù)后

本病容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜病變，引起明顯的干眼癥狀。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

加強(qiáng)與患者溝通，告知患者治療的必要性，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。

2、生活護(hù)理

注意休息，避免勞累過度。保持良好的情緒。

3、飲食護(hù)理

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生食物，少食甜膩食品，忌食辛辣刺激食物。

4、改善生活環(huán)境

特別是空氣質(zhì)量或居室內(nèi)溫度，使過敏原的影響減輕。

5、注意營(yíng)養(yǎng)和鍛煉

生活作息規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)。

防治措施

尋找變應(yīng)原，避免接觸過敏原，立刻停用過敏藥物。