慢性前列腺炎（chronicprostatitis，CP）是指病原微生物感染或雖無感染，但前列腺長期慢性充血所引起的慢性炎癥，是男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病中最常見的一種。本病起病緩慢，臨床癥狀復(fù)雜，且無特異性。臨床常有骨盆區(qū)域疼痛以及尿急、尿頻、尿痛、夜尿增多等排尿異常癥狀。

流行病學(xué)

慢性前列腺炎是中青年男性常見的一種生殖系炎癥性疾病，約50%男性在一生中的某個階段會受前列腺炎的困擾。臨床上慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征最為多見，約占9%～95%。

臨床類型和分類

1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）根據(jù)當(dāng)時對前列腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究情況，制定了新的分類方法。

1、Ⅰ型

急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）。起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴（或不伴）下腹部、會陰區(qū)疼痛不適，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀、尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，血液和（或）尿液中的細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

2、Ⅱ型

慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）。占慢性前列腺炎的5%～8%。有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時間超過3個月，前列腺按摩液（EPS）/精液/前列腺按摩后尿液（VB3）中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。

3、Ⅲ型

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（CP/CPPS）。是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，或伴有腰腹部疼痛不適，甚至伴有性功能障礙或焦慮、抑郁等精神癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；EPS精液/VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。根據(jù)EPS/精液/VB3常規(guī)顯微鏡檢查結(jié)果，該型又可再分為ⅢA（炎癥性CPPS）和ⅢB（非炎癥性CPPS）兩種亞型：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白細(xì)胞在正常范圍。ⅢA和ⅢB兩種亞型各占50%左右。

4、Ⅳ型

無癥狀性前列腺炎（AP）。無主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查（EPS、精液、前列腺B超、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢查等）時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。

病因與發(fā)病機(jī)制

慢性前列腺炎發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，可能是多種病因同時起作用，其中一種或幾種起關(guān)鍵作用；或者是許多不同疾病，但具有相同或相似的臨床表現(xiàn)；甚至這些疾病已經(jīng)治愈，而它所造成的損害與病理改變?nèi)匀怀掷m(xù)獨立起作用。主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動等的共同作用。

癥狀

主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部、腰骶部等部位。排尿異常可表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、夜尿增多、尿滴瀝、尿不盡、尿等待等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、前列腺液檢查

主要觀察前列腺液中白細(xì)胞和卵磷脂小體數(shù)量。正常的前列腺液外觀為乳白色稀薄液體，內(nèi)含卵磷脂小體≥（+++）/HP、白細(xì)胞數(shù)＜10個/HP、無或偶見紅細(xì)胞、無膿細(xì)胞。當(dāng)前列腺液內(nèi)卵磷脂小體減少、白細(xì)胞數(shù)≥10個/HP時，提示前列腺存在炎癥。但目前多將此檢查作為輔助診斷之一，而非金標(biāo)準(zhǔn)。

2、尿常規(guī)及尿沉渣檢查

該項檢查是排除其他疾病的輔助方法。此外，當(dāng)前列腺炎難以獲得時，分析前列腺按摩后尿液可作為診斷慢性前列腺炎的可靠指標(biāo)。

3、病原學(xué)檢測

目前對前列腺炎的病原學(xué)檢查多采用“四杯法”或“二杯法”，是鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性的常用方法，對慢性前列腺炎臨床用藥有一定的指導(dǎo)意義。當(dāng)前列腺液難以獲得時，常用“二杯法”來化驗。本法只取中段尿和按摩前列腺后的尿液進(jìn)行尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)。

診斷要點

患者多青壯年起病，有尿頻、尿急、尿滴瀝、尿不盡或其他尿道不適，具備3種以上癥狀應(yīng)考慮慢性前列腺炎。會陰生殖區(qū)、恥骨部、腰骶部出現(xiàn)局部疼痛，具備一區(qū)以上癥狀者也應(yīng)考慮慢性前列腺炎。前列腺液檢查、尿常規(guī)及尿沉渣檢查、病原學(xué)檢測、超聲檢查、膀胱鏡檢查等有助于診斷。

鑒別診斷

1、慢性附睪炎

陰囊、腹股溝部隱痛不適，類似慢性前列腺炎。但慢性附睪炎附睪部可觸及結(jié)節(jié)，并伴輕度壓痛。

2、良性前列腺增生癥

大多在老年人群中發(fā)��；尿頻且伴有排尿困難，尿線變細(xì)，殘余尿增多；B超、直腸指檢可進(jìn)行鑒別。

3、精囊炎

精囊炎和慢性前列腺炎多同時發(fā)生，除有類似前列腺炎癥狀外，常有血精及射精疼痛的特點。

4、其他

臨床還需與前列腺膿腫、前列腺結(jié)石、前列腺結(jié)核等相鑒別。

治療

1、一般治療

健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用�；颊邞�(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。熱水坐浴有助于緩解疼痛癥狀，但須注意其可能影響精子質(zhì)量，對于有生育需求的男性應(yīng)用需謹(jǐn)慎。

2、藥物治療

（1）抗菌藥物：最常用的一線藥物，但只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細(xì)菌感染。在ⅢA型，抗菌藥物治療大多為經(jīng)驗性治療，先口服喹諾酮等抗菌藥物2～4周，然后根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)抗菌藥物治療。只在患者的臨床癥狀確有減輕時，才繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物�？偗煶虨�4～6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原體、溶脲脲原體或人型支原體等細(xì)胞內(nèi)病原體感染，可以口服大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物治療。而在ⅢB型，不使用抗菌藥物治療。

（2）α-受體阻滯劑：能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，故成為治療Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本藥物�？梢愿鶕�(jù)患者的個體差異選擇不同的α-受體阻滯劑。須注意該類藥物導(dǎo)致的眩暈和體位性低血壓等不良反應(yīng)。α-受體阻滯劑的療程至少應(yīng)在12周以上。α-受體阻滯劑可與抗菌藥物合用治療ⅢA型前列腺炎，合用療程應(yīng)在6周以上。

（3）非甾體抗炎藥：其主要目的是緩解疼痛和不適。塞來昔布對改善ⅢA型前列腺炎患者的疼痛等癥狀有效，但要注意該藥物的胃腸道刺激等多方面的副作用，定期進(jìn)行相關(guān)檢查。

（4）植物制劑：植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。常用的植物制劑有沙芭特、沙巴棕及其浸膏等，不良反應(yīng)較小。

（5）M-受體阻滯劑：適用于伴有膀胱過度活動癥（OAB）表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿，但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用索利那新、托特羅定治療。

（6）抗抑郁藥及抗焦慮藥：這些藥物既可以明顯改善患者情緒障礙癥狀，還可明顯改善身體的不適與疼痛。合并抑郁、焦慮的慢性前列腺炎患者，根據(jù)病情，在治療前列腺炎的同時，可選擇使用。可選擇的抗抑郁藥及抗焦慮藥主要有三環(huán)類抗抑郁劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和苯二氮?類藥物等。

（7）別嘌醇：別嘌醇對ⅢA型前列腺炎有一定的療效。

（8）中醫(yī)中藥治療：采取辨證論治予以清熱利濕、活血化瘀和排尿通淋等方法。根據(jù)患者的辨證分型選擇湯劑或中成藥或予以針灸治療等。

3、前列腺按摩

是傳統(tǒng)的治療方法之一，研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨�可促進(jìn)前列腺腺管排空并增加局部的藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，適用于Ⅲ型前列腺炎的輔助療法。一療程為4～6周，每周2～3次。聯(lián)合其他治療方式可顯著縮短病程，但Ⅰ型前列腺炎患者禁用。

4、生物反饋治療

可使盆底肌疲勞性松弛，并使之趨于協(xié)調(diào)，同時松弛外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿癥狀。生物反饋治療要求患者通過生物反饋治療儀主動參與治療。該療法無創(chuàng)傷性，為可選擇性治療方法。

5、物理治療

主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱力作用，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫、緩解盆底肌肉痙攣等。

6、其他對癥支持治療

由于患者可能出現(xiàn)性功能障礙（以勃起硬度減弱、早泄等為多見），可聯(lián)合運用PDE5抑制劑或5羥色胺再攝取抑制劑加其他慢性前列腺炎相關(guān)治療藥物等。

日常護(hù)理

1、很多病人因久治不愈、治療效果不理想而焦慮、緊張、失眠，要告知病人本病不能單純地依靠抗菌藥物或單一的藥物治療，要強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性和必要性。開導(dǎo)病人慢性前列腺炎并非不治之癥，且對身體無太大影響，堅持接受正規(guī)治療，一般能夠治愈，從而幫助病人建立堅持治療的信心。

2、避免飲酒和食用辛辣食物，多飲水，選擇高蛋白、維生素豐富、易消化的飲食。

3、避免久坐和長時間騎自行車，避免勞累后坐在涼地上。

4、建立良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式，注意勞逸結(jié)合。調(diào)節(jié)適度的性生活，避免強(qiáng)制性地中斷射精。

5、注意休息，不要著涼。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗能力。體育鍛煉對癥狀重的病人能轉(zhuǎn)移注意力。

6、熱水坐浴，每晚1次，可改善局部的血液循環(huán)。前列腺按摩，每周1次，以促進(jìn)炎性前列腺液的排出。

防治措施