流行病學(xué)

食物過敏的發(fā)病率從1%～3%不等，因地域差異和確診方法而有所不同。兒童的食物過敏比例高，過敏原種類相對單一；成人食物過敏比例少于兒童，但食物過敏原比例比兒童復(fù)雜。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

食物過敏的病因還不完全清楚，食物中含有的蛋白組分都可能成為過敏原，人體免疫系統(tǒng)的特殊反應(yīng)性是發(fā)生食物過敏的免疫學(xué)基礎(chǔ)。一般來說，食物過敏多由IgE介導(dǎo)。IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)（如蕁麻疹、哮喘和過敏性休克）急性起病。常自嬰兒期起病，有家族史者易發(fā)。

（二）發(fā)病機(jī)制

主要是機(jī)體產(chǎn)生針對食物過敏原的特異性IgE，導(dǎo)致靶器官部位的肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放組胺等生物活性物質(zhì)，引起過敏性炎癥。其他免疫機(jī)制介導(dǎo)的稱為非IgE介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)。T細(xì)胞釋放促炎癥細(xì)胞因子引起的炎癥反應(yīng)（如：食物蛋白引起的胃腸病，腹腔疾�。┦侵饾u表現(xiàn)出來的，呈慢性化。以嗜酸性粒細(xì)胞介導(dǎo)的食物過敏，如嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎。少數(shù)情況下，IgG介導(dǎo)的牛奶過敏會引起嬰兒的肺出血。許多食物過敏往往同時(shí)存在多種免疫機(jī)制介導(dǎo)，如食物過敏引起的哮喘、濕疹等。

癥狀

食物過敏癥的臨床表現(xiàn)以皮膚、消化和呼吸系統(tǒng)多見。一般IgE介導(dǎo)的食物過敏主要累及皮膚和粘膜相關(guān)的組織器官，非IgE介導(dǎo)的食物過敏則可累及其他組織器官。癥狀和體征因過敏原、發(fā)病機(jī)制和患者年齡的不同而異。嬰兒最常見的是特應(yīng)性皮炎或者同時(shí)伴有胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉）。一般情況上述癥狀在兒童期消失，進(jìn)而可能出現(xiàn)對吸入性過敏原的過敏反應(yīng)增多，表現(xiàn)為哮喘和鼻炎。至10歲左右，即使皮膚試驗(yàn)持續(xù)陽性，食物過敏原很少引起呼吸道癥狀。如果至年長兒或成人期，特應(yīng)性皮炎仍持續(xù)存在或發(fā)病，此時(shí)皮炎的活動(dòng)性似乎與IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)關(guān)系不大，盡管這些患者血清中IgE濃度遠(yuǎn)高于無皮炎者。持續(xù)存在食物過敏的年長兒和成人少數(shù)也會有較嚴(yán)重的反應(yīng)，如嚴(yán)重蕁麻疹、血管性水腫，甚至全身過敏反應(yīng)，這些往往是由IgE介導(dǎo)。一些患者，特別是對小麥和芹菜過敏的患者，只有在進(jìn)食相關(guān)食物后不久進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，才發(fā)生全身過敏反應(yīng)。其機(jī)制不明。雙盲口服激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)少數(shù)患者可因食物誘發(fā)或加重偏頭痛。少數(shù)情況下，口唇炎、口瘡、幽門痙攣、痙攣性便秘、肛周瘙癢和肛周濕疹與食物過敏有關(guān)。食物過敏常見癥狀如下：

1、胃腸道

嘔吐、腹瀉、胃食管反流、便秘（伴或不伴肛周皮疹）、血便、缺鐵性貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)生長落后、缺鐵性貧血、低蛋白血癥、腸病或嚴(yán)重結(jié)腸炎。

2、皮膚

特應(yīng)性皮炎，面部、口唇、眼瞼水腫（血管神經(jīng)性水腫），進(jìn)食后蕁麻疹，皮膚瘙癢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)、低蛋白血癥、生長落后或缺鐵性貧血。

3、呼吸道（非感染性）

鼻癢、流涕、中耳炎、慢性咳嗽、喘息，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性喉水腫或氣道阻塞。

4、眼部

眼癢、流淚、瞬目、球結(jié)膜充血。

5、全身

持續(xù)的腹痛，兒童期生長發(fā)育落后，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。

并發(fā)癥

腸道外癥狀最常見的表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫和各種皮疹、濕疹。此外尚可引起鼻炎、結(jié)膜炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、支氣管哮喘、過敏性紫癜、心律失常、頭痛、眩暈等，甚至可引起過敏性休克的全身反應(yīng)。嬰兒期食物過敏尚有發(fā)生猝死綜合征的報(bào)道，應(yīng)予重視。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、非特異性試驗(yàn)

對診斷具有提示和參考價(jià)值。

（1）IgE：血清總IgE水平升高。

（2）外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例和絕對計(jì)數(shù)增高：白細(xì)胞總數(shù)可正常。當(dāng)嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的5%～15%時(shí)，提示過敏反應(yīng)；占16%～40%時(shí)，提示存在過敏反應(yīng)或其他情況（如：藥物超敏反應(yīng)、腫瘤、自身免疫病、寄生蟲感染）。

（3）分泌物嗜酸性粒細(xì)胞檢查：眼結(jié)膜或鼻粘膜的分泌物（鼻拭子檢查）、痰液中存在嗜酸性粒細(xì)胞。

2、特異性試驗(yàn)

主要指確定過敏原的種類。須注意的是，過敏原檢測（皮膚試驗(yàn)、血清特異性IgE）的陽性結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確定引起過敏的過敏原種類。

（1）皮膚試驗(yàn)：皮膚試驗(yàn)對診斷吸入物過敏，如過敏性鼻炎和結(jié)膜炎有較高的陽性預(yù)測值；對食物過敏的陰性預(yù)測值高。有2種皮試方法，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或皮內(nèi)試驗(yàn)。點(diǎn)刺試驗(yàn)可檢測大多數(shù)過敏原，皮內(nèi)試驗(yàn)更敏感，但是特異性不高�？捎糜谠u估點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性或可疑陽性的患兒對過敏原的敏感性，嬰兒不適用。

每次皮膚試驗(yàn)均應(yīng)設(shè)陰性對照（單獨(dú)稀釋液）和陽性對照（組胺，點(diǎn)刺試驗(yàn)為10mg/ml，皮內(nèi)試驗(yàn)1∶1000稀釋）。假陽性見于皮膚劃痕征陽性者，風(fēng)團(tuán)和紅斑是由擦拭或搔刮皮膚引起。假陽性見于過敏原提取液保存不當(dāng)、過期或使用藥物（如抗組胺藥）。

機(jī)體曾經(jīng)對某種過敏原發(fā)生過嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（全身過敏反應(yīng)、嚴(yán)重哮喘發(fā)作）應(yīng)禁忌使用此種過敏原進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。過敏反應(yīng)的急性期也應(yīng)避免進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)無年齡限制。過敏原點(diǎn)-點(diǎn)刺試驗(yàn)主要用于對新鮮蔬菜或水果及少見物質(zhì)過敏患者（如口過敏癥）。

（2）血清過敏原特異性IgE（sIgE）測定：過敏原sIgE的濃度高低有利于幫助判斷過敏原種類與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，當(dāng)過敏原濃度較高時(shí)發(fā)生臨床癥狀和體征的可能性增高。由于食物過敏可能為T細(xì)胞、嗜酸性細(xì)飽介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。因此，食物過敏原sIgE檢測陰性也不能排除過敏的可能，尤其是胃腸道相關(guān)的食物過敏癥。

（3）斑貼試驗(yàn)：用于存在遲發(fā)型過敏反應(yīng)的患者，皮膚試驗(yàn)及血清特異性IgE檢測不能確定過敏原者可采用，但診斷價(jià)值還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

診斷要點(diǎn)

食物過敏的診斷首先需進(jìn)行臨床評估，根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。成年患者中嚴(yán)重的食物過敏，一般容易發(fā)現(xiàn)原因。當(dāng)過敏原不明時(shí)，或?qū)τ诙鄶?shù)兒童患者而言，診斷可能比較困難。IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)比較容易觀察到食物和癥狀之間的關(guān)系，臨床懷疑某種食物過敏后可采用皮膚試驗(yàn)或血清過敏原特異性IgE測定來評估食物與癥狀間的相互關(guān)系，非IgE介導(dǎo)的食物過敏癥狀與飲食之間的時(shí)間關(guān)系有時(shí)比較難確定。

鑒別診斷

食物過敏引起的癥狀具有多樣性和非特異性，應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)所引起的消化道和全身性疾病鑒別，如各種原因引起的消化不良、膽石癥、炎癥性腸病、乳糜瀉等。

治療

（一）治療

1、飲食管理

食物過敏的治療主要依賴于回避過敏食物。

（1）存在持續(xù)和（或）嚴(yán)重過敏癥狀者：完全回避含有過敏原的食物。如發(fā)生過全身嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克）、血管性水腫等危及生命表現(xiàn)者應(yīng)持續(xù)回避任何含有過敏原的食物。一些患者甚至需要終身回避過敏食物。

（2）輕癥過敏（主要指輕癥濕疹）：也應(yīng)回避過敏食物，但一些患者可能自發(fā)癥狀改善或消失，因此經(jīng)過一段時(shí)間可能對過敏食物耐受。嬰幼兒這種情況尤其常見。

（3）除了回避過敏食物，也應(yīng)注意膳食的營養(yǎng)均衡，尤其是對多種食物過敏的患者應(yīng)定期進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià)避免因食物回避造成的營養(yǎng)不良和失衡。

2、藥物治療及其他

（1）抗組胺藥物：目前臨床上使用的主要是第一代抗組胺藥物和第二代抗組胺藥物。應(yīng)盡量避免多種抗組胺藥物的聯(lián)合使用，應(yīng)注意當(dāng)組胺藥物效果不佳時(shí)可能存在的非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)存在。

（2）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：代表藥物是色甘酸鈉和奈多羅米，它們能阻斷肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，主要用于其他藥物（如：抗組胺藥、局部用皮質(zhì)激素）無效或不耐受。主要是呼吸道和眼過敏癥局部用藥。

（3）白三烯受體拮抗劑：主要用于1歲以上兒童和成人，嬰兒期的用藥研究較少。少數(shù)國家和地區(qū)也用于﹥6月齡嬰兒。對于﹥6月齡嬰兒出現(xiàn)呼吸道過敏癥者，根據(jù)臨床表現(xiàn)可酌情短期使用。

（4）激素類藥物：對嚴(yán)重濕疹患者、嚴(yán)重喘息發(fā)作、血管性水腫及全身過敏反應(yīng)可短期使用全身糖皮質(zhì)激素。減輕非IgE介導(dǎo)的食物過敏的免疫炎癥反應(yīng)的藥物主要為糖皮質(zhì)激素。

（5）濕疹治療

①局部類皮質(zhì)醇霜和膏：應(yīng)每日使用1～2次潤膚劑，可3～4周更換以防止耐受。避免使用過于頻繁。沐浴后勿使皮膚過于干燥，使用肥皂或洗滌液可能引起繼發(fā)感染。

②1%氫化可的松霜：可使用1～3周；皮質(zhì)類固醇治療過程中潤膚劑至少使用10天。每天沐浴。

③其他治療：類固醇軟膏每周可使用2天，紫外線與微波治療對于局部使用激素?zé)o效的部分嚴(yán)重病例可能減輕癥狀。Y-亞麻油酸、維生素、微量元素、中藥可能對部分患者有效。

（6）1∶1000腎上腺素的應(yīng)用：IgE介導(dǎo)的食物過敏引起休克和嚴(yán)重血管性水腫時(shí)，應(yīng)首選腎上腺素，可減少嚴(yán)重過敏的死亡和縮短病程。劑量為0.3～0.5ml皮下注射。

（二）預(yù)后

一般預(yù)后良好，多隨年齡增長而逐漸緩解。但處理不當(dāng)、病情遷徙發(fā)展，常致營養(yǎng)不良、生長障礙。

日常護(hù)理

按醫(yī)囑用藥，仔細(xì)閱讀藥物說明書，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。合理膳食，不攝入含致敏物質(zhì)的食物，忌煙酒。規(guī)律作息，注意休息；室內(nèi)多通風(fēng)換氣，保持溫度適宜；避免著涼，預(yù)防感冒。按醫(yī)囑定期復(fù)診、不適隨診。

防治措施

不攝入含致敏物質(zhì)的食物是預(yù)防食物變態(tài)反應(yīng)的最有效方法。通過對食品進(jìn)行深加工，可以去除、破壞或者減少食物中過敏原的含量，這種食物對食物過敏者來說就是安全的。比如，有的人對牛奶中的乳糖過敏，但食用經(jīng)乳酸菌發(fā)酵的酸奶，就不會發(fā)生過敏。

食物過敏的高危人群為嬰幼兒和兒童，食物過敏是兒童繼發(fā)性營養(yǎng)不良的原因之一。90%的過敏反應(yīng)由蛋、魚、貝類、奶、花生、大豆、堅(jiān)果和小麥等8類高致敏性食物引起。食物過敏的主要危險(xiǎn)因素為陽性過敏性疾病家族史、純母乳喂養(yǎng)時(shí)間短于4個(gè)月和輔食添加不當(dāng)。嬰幼兒期純母乳喂養(yǎng)是預(yù)防食物過敏的保護(hù)因素。降低食物過敏患病率及其對健康危害的關(guān)鍵是早期明確診斷，及早將過敏食物從嬰幼兒食譜中徹底排除和及時(shí)給予喂養(yǎng)指導(dǎo)。盡管國際食品法典委員會已公布了常見致敏食物的清單，但在現(xiàn)實(shí)生活中，由于食物標(biāo)簽的不完善、食物添加劑的廣泛使用使食品中隱含致敏成分增加，患者誤食過敏食品的情況時(shí)有發(fā)生。加上轉(zhuǎn)基因食品帶來的隱憂，食物過敏仍嚴(yán)重威脅著易感人群的健康和安全。因此，強(qiáng)化食品標(biāo)簽管理，加強(qiáng)轉(zhuǎn)基因食品安全性評價(jià)十分重要。

預(yù)防食物過敏的方法不外乎兩種：一是不吃屬于易引起過敏的食物，另外就是吃一些可以抑制引起過敏的食物大部分容易引起過敏的食物都屬于蛋白質(zhì)類，例如：牛奶、蛋類、豆類、花生、堅(jiān)果、海鮮等，此外，面粉制品以及蔬果中的荔枝、芒果、茄子等，也是較易引起過敏的食物。對于那些易過敏的患者，經(jīng)常喝茶為一種很好的預(yù)防過敏的方法，很多蔬菜也有一定的抗過敏效果，特別是卷心菜、紅卷心菜、土豆和芥菜等四種蔬菜，易過敏者應(yīng)經(jīng)常吃新鮮蔬菜。

三種主要避免食物過敏原的策略：

1、過敏體質(zhì)傾向處理

父母或兄弟姊妹具有過敏體質(zhì)的孩童，較一般人更易成為過敏體質(zhì)。在父母雙方皆有相同過敏癥狀下，后代有高達(dá)八成比率可能成為過敏兒。因此具有過敏體質(zhì)的遺傳病患，較一般人更應(yīng)注重過敏疾病的預(yù)防。

2、母乳哺育

母乳哺育6個(gè)月對新生兒來說，具有相當(dāng)大的保護(hù)作用。不論是否避免一般常見的嬰幼兒食物過敏原，母乳哺育仍決定此孩童日后是否具有過敏體質(zhì)傾向。一般食物過敏原，例如牛奶、蛋等過敏原蛋白，可經(jīng)由母體吸收哺乳至嬰幼兒，因此哺乳的母親本身亦要注意此類常見的嬰幼兒食物過敏原。若母親本身無法進(jìn)行哺乳，為避免嬰幼兒日后具有過敏體質(zhì)傾向，可使用人工低過敏奶粉。此外豆奶并不是良好的牛奶替代品，因在牛乳過敏的嬰幼兒中，約一成的嬰幼兒同樣對豆類過敏。

3、避免香煙與吸入性過敏原

吸煙以及二手煙會使嬰幼兒受到極大的傷害。二手煙會促使嬰幼兒肺部發(fā)炎、損傷，以及致敏化。同樣的，暴露于吸入性過敏原，例如寵物皮毛、家庭塵埃的環(huán)境中，也會使嬰幼兒的肺部致敏化。