結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌（conjunctivalsquamouscellcarcinoma）是一種比較常見的結(jié)膜惡性腫瘤，好發(fā)于上皮細(xì)胞性質(zhì)改變及暴露于陽光處，如瞼裂部的角膜緣、瞼緣和淚阜部，特別是外側(cè)角膜緣，為好發(fā)部位。本病多見于50～75歲的男性老年患者。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

紫外線過度照射是鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生的重要因素，陽光性角化病，異常性上皮增生，以及反復(fù)的慢性炎癥和其他慢性刺激均可能是癌前因素。

（二）發(fā)病機(jī)制

紫外線照射等因素可引起DNA受損，若DNA修復(fù)延遲或失敗，可導(dǎo)致體細(xì)胞突變和腫瘤細(xì)胞發(fā)生。發(fā)生在眼球表面的上皮癌惡性程度較低，相當(dāng)長的時間在局部緩慢生長，轉(zhuǎn)移到鄰近淋巴結(jié)的發(fā)生率也較低。

癥狀

起始于角膜緣者，初時呈灰色膠樣或粉色隆起，似皰疹或翼狀胬肉，表面有苔蘚樣血管，深層可與鞏膜粘連。逐漸增大、增厚，在眼球表面形成腫塊，表面呈乳頭或菜花狀。另一種發(fā)展形式是沿結(jié)膜表面擴(kuò)散，可侵及大部分球結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和瞼結(jié)膜，呈彌漫性結(jié)膜增厚，表面布滿小菜花狀隆起。此型惡性程度較高，常有耳前、下頜及頸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤也可向角膜及深部蔓延，進(jìn)入眼內(nèi)。發(fā)生于瞼緣結(jié)膜者，局部肥厚隆起血管增多，向穹隆部蔓延，表面凹凸不平。無論原發(fā)于何處，均可經(jīng)穹隆或淚阜部向深層發(fā)展，侵及眼眶，眼眶淺層侵犯，眼球向?qū)��?cè)移位，眶深部侵犯發(fā)生眼球突出和眼球運動障礙。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生于體表，形態(tài)典型，診斷較易，最后確定需要活體組織檢查。于眶緣部捫及腫塊，多已侵犯眼眶。超聲、CT和MRI檢查有助于診斷。

鑒別診斷

本病應(yīng)與結(jié)膜基底細(xì)胞癌相鑒別。

治療

1、病變局限于結(jié)膜，大范圍局部切除，如病變范圍較小，可采用冷凍；病變廣泛者，手術(shù)切除后手術(shù)區(qū)及周圍結(jié)膜也可冷凍。

2、眼球表面缺失，取對側(cè)眼結(jié)膜或唇黏膜移植。

3、蔓延至眶內(nèi)往往需要部分眶內(nèi)容切除，輔以放射治療和抗癌藥物治療。

4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行清掃術(shù)治療。

日常護(hù)理

1、用藥護(hù)理

患者需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并注意藥物的不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉等，當(dāng)發(fā)生不良反應(yīng)時要及時告知醫(yī)生。

2、心理護(hù)理

結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌是一種常見的惡性腫瘤，患者在得知自己的疾病后通常都會有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生消極、負(fù)面的情緒。此時家屬需要給予患者心理上的支持以及安慰，幫助患者增強(qiáng)克服疾病的信心。同時患者自身也可以通過和醫(yī)務(wù)人員的交流來了解自己的疾病，然后積極配合治療。

3、飲食護(hù)理

建議患者平衡飲食，多吃新鮮的易消化的蔬菜水果，如胡蘿卜、番茄等食物，同時也要注意營養(yǎng)的攝入，多吃一些富含高蛋白的食物，此外忌食辛辣刺激性以及油膩的食物。

4、復(fù)診須知

患者盡量遵醫(yī)囑復(fù)診或定期復(fù)診，復(fù)診時寫道相關(guān)的病歷資料。如有不適，隨時就診。

防治措施