流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

其損傷機(jī)制主要是股四頭肌收縮過程中，由于外力的作用，股四頭肌被動(dòng)拉長(zhǎng)，髕腱不能承受而斷裂。此時(shí)的髕腱常�；加屑‰煅住�

癥狀

患者都有明顯的外傷史，常常在受傷的當(dāng)時(shí)可以聽到斷裂的響聲。有些患者自述，有被飛石或別人用棍棒打傷的感覺（這是一種錯(cuò)覺）。傷后立即出現(xiàn)劇烈的撕裂樣疼痛。在髕骨下有明顯的腫脹和劇烈的壓痛。觸摸時(shí)有髕尖下的凹陷感。損傷后常常有較多的出血。如果斷裂的腱同時(shí)損傷了關(guān)節(jié)囊，出血可以流入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血引起全關(guān)節(jié)的腫脹，活動(dòng)時(shí)有主動(dòng)伸膝不能或受限制；直抬腿試驗(yàn)不能做；與對(duì)側(cè)比較，髕骨上移或松弛，髕骨與脛骨之間的距離加大。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

1、遭受暴力損傷后突發(fā)膝關(guān)節(jié)部疼痛、腫脹、伸膝無力。

2、髕腱部有局限性壓痛，髕骨因髕腱的斷裂而向上移位。

3、斷裂部可捫及空虛感。

4、伸膝抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性。

5、X線攝片可見髕骨上移。

鑒別診斷

治療

1、部分髕腱斷裂

對(duì)于部分髕腱斷裂，伸膝位長(zhǎng)腿石膏制動(dòng)3～6周，去除石膏后功能練習(xí)，方法類似于部分股四頭肌腱斷裂。

2、手術(shù)治療

用于急性完全髕腱斷裂和陳舊性斷裂的重建。

（1）急性斷裂

①如果在髕骨下極骨與肌腱交接處，可采用骨槽骨道法縫合修復(fù)。在髕骨下極的后部做一橫形骨槽，在骨槽內(nèi)打3～4個(gè)骨道至髕骨上極，將髕腱斷端用不可吸收線縫合后，留出3～4個(gè)長(zhǎng)線尾，穿過骨道至髕骨上極打結(jié)，使斷端與骨槽吻合。在打結(jié)固定之前，注意調(diào)整髕骨的高度和無傾斜度，髕骨不可位置太低，以屈膝45°髕骨下極不低于髁間窩的高度為標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)后長(zhǎng)腿石膏伸膝位制動(dòng)4～6周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌力量練習(xí)，去除石膏后在支具的保護(hù)下，練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，當(dāng)股四頭肌力量足夠強(qiáng)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到90°時(shí)，可以去除支具。

②如果急性髕腱斷裂在實(shí)質(zhì)部，可采用環(huán)行內(nèi)鎖縫合法修補(bǔ)，近側(cè)斷端通過骨道在髕骨縫合打結(jié)，遠(yuǎn)側(cè)斷端通過有脛骨結(jié)節(jié)橫形骨道縫合。術(shù)后長(zhǎng)腿石膏制動(dòng)4～6周，功能練習(xí)同上面的敘述。

對(duì)于急性實(shí)質(zhì)部中間斷裂的髕腱，修補(bǔ)時(shí)應(yīng)當(dāng)用半腱肌或股薄肌作加強(qiáng)縫合。取膝關(guān)節(jié)正中切口，保留半腱肌遠(yuǎn)端止點(diǎn)，用肌腱剝離器切取肌腱近端，所取肌腱要盡可能地長(zhǎng)，取下的肌腱首先通過脛骨結(jié)節(jié)處一內(nèi)低外高的斜形骨道至外側(cè)遠(yuǎn)端，向上至髕骨下極外側(cè)，再通過髕骨下極的橫形骨道至髕骨內(nèi)側(cè)，然后向下至肌腱止點(diǎn)縫合。如果還不夠強(qiáng)度，可以再用股薄肌反方向加強(qiáng)。術(shù)后處理同其他修補(bǔ)術(shù)。

（2）陳舊性髕腱斷裂

重建陳舊性髕腱斷裂的方法有直接縫合加強(qiáng)法，同種異體肌腱移植法，人造肌腱移植法。不管使用哪一種方法，重建時(shí)應(yīng)注意髕骨的位置高度，旋轉(zhuǎn)及股四頭肌的張力。手術(shù)前拍攝雙側(cè)對(duì)比膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片，了解髕骨位置高度。手術(shù)中要保證髕骨下極不低于股骨髁間窩水平。手術(shù)重建肌腱完成后，股四頭肌腱張力應(yīng)保持在可以屈膝90°，伸直后肌腱有1～1.5cm的活動(dòng)余地的狀態(tài)。當(dāng)髕腱缺損后長(zhǎng)度不足時(shí)，可以將股四頭肌腱Z字延長(zhǎng)，但應(yīng)拍攝術(shù)中X線片來確定髕骨的位置高低，并在合適的位置上固定縫合，同時(shí)要用半腱肌或股薄肌加強(qiáng)。

3、異體肌腱移植

異體肌腱移植最常用的是骨跟腱移植。用帶跟骨骨塊的跟腱移植時(shí)，首先在脛骨結(jié)節(jié)上做一寬1.5～2cm，長(zhǎng)2.5～3cm，深1.5cm的骨槽，然后將跟骨骨塊塞入骨槽內(nèi)，用2枚皮質(zhì)骨螺絲釘固定。將跟腱分成3份，中間1份寬為8～9mm，將此份跟腱從髕骨下極穿入髕骨的縱向骨道至髕骨上極，在45°屈膝位將髕骨下極的高度定在股骨髁間窩頂水平，縫合固定跟腱，再將另外兩份跟腱縫于髕骨兩側(cè)。術(shù)后長(zhǎng)腿石膏制動(dòng)5周，去除石膏后支具下功能練習(xí)。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

患者可能因疾病導(dǎo)致相關(guān)部位活動(dòng)障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等情緒，家屬要多關(guān)注患者，并及時(shí)給予患者安慰，緩解情緒�；颊咭部赏ㄟ^與醫(yī)生進(jìn)行交流，了解疾病發(fā)生的原因及治療方法，樹立治療信心，積極配合治療。

2、飲食護(hù)理

給予高熱量、高蛋白、高維生素的清淡、易消化飲食，合理膳食，多吃新鮮水果蔬菜，戒煙、戒酒，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，有助于提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病康復(fù)。

3、生活管理

（1）營(yíng)造舒適、放松、安全的休息環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)適宜的溫、濕度，有助于平復(fù)情緒；

（2）充分休息，避免過度勞累，尤其是肌腱撕裂部位，避免局部活動(dòng)導(dǎo)致病情加重；

（3）注意氣候變化，防止過冷或過熱，及時(shí)添減衣物，尤其是避免損傷處受寒；

（4）治療過程中，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)部位的功能鍛煉，有助于促進(jìn)相關(guān)部位的活動(dòng)功能恢復(fù)；

（5）手術(shù)治療患者注意術(shù)后切口保護(hù)，維持切口干燥、清潔，避免感染。

4、用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，正確用藥，服藥要定時(shí)、定量，不得擅自減量、加量或停藥，避免耽誤治療。

5、病情監(jiān)測(cè)

觀察病變部位的不適癥狀是否緩解，運(yùn)動(dòng)功能是否逐漸恢復(fù)。若突發(fā)局部劇烈疼痛或活動(dòng)障礙，要及時(shí)告知醫(yī)生，以便進(jìn)行相關(guān)治療，防止出現(xiàn)不良情況。

6、復(fù)診須知

遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)診治。

防治措施