流行病學

我國部分地區(qū)流行病學調查結果顯示：功能性消化不良（FD）的患病率在18.92%～23.5%，老年人的患病率報道不一。

臨床類型和分類

老年功能性消化不良有2個亞型，臨床上常有重疊。

1、亞型1

餐后不適綜合征（PDS）。

2、亞型2

上腹痛綜合征（EPS）。

病因與發(fā)病機制

功能性消化不良發(fā)病確切的病因和發(fā)病機制尚未完全闡明，多數學者認為多種因素參與了FD發(fā)病。胃十二指腸的運動功能障礙和內臟高敏感是主要影響因素，心理因素也參與FD的發(fā)病，酸敏感和酸相關因素是產生癥狀的原因，Hp感染是可能的致病因素，感染與免疫可能參與其發(fā)病機制，遺傳和環(huán)境因素、飲食和生活方式等也參與了FD的發(fā)病。主要的發(fā)病機制包括以下幾個方面：

1、運動功能障礙

胃排空延遲是存在于25%～40%功能性消化不良患者，FD患者近端胃適應性舒張功能受損，順應性下降，攝入食物在胃中分布異常，與食物被分布在胃竇部相比，胃的近端部分的比例增加，引起餐后飽脹、早飽等。

2、內臟高敏感性

FD患者對胃擴張刺激產生不適感的嚴重程度明顯高于健康對照者，表明FD患者存在內臟高敏感。內臟高敏感可解釋患者餐后出現的上腹飽脹或疼痛、早飽、體重下降等消化不良癥狀。

3、胃酸分泌

許多研究認為FD患者基礎胃酸分泌在正常范圍，有些患者對酸的敏感性增加。但也有研究發(fā)現，患者可能在應激反應時引起酸分泌間歇性增加。臨床上患者的酸相關癥狀如空腹時上腹部不適或疼痛、進食后減輕，以及抑酸治療有效均提示其癥狀與胃酸的關系。

4、感染

對Hp感染是否為FD的發(fā)病因素尚存在爭議，國內學者的共識意見為Hp感染是慢性活動性胃炎的主要病因，有消化不良癥狀的Hp感染者可歸屬FD的范疇。一些測壓研究顯示了胃竇運動不足，以及較多的由十二指腸向胃的逆行收縮，這種異常與Hp感染有關。

5、精神心理因素

約半數以上的FD患者存在精神心理障礙，FD癥狀的嚴重程度與抑郁、焦慮及恐懼等有關，因此，精神心理社會因素是FD發(fā)病的重要因素之一。

癥狀

SFD的癥狀最常見的有餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感，以及噯氣、反酸、惡心和嘔吐等。除有些患者可有上腹部輕度的壓痛或壓之不適外，絕大多數患者通常無陽性體征發(fā)現。

并發(fā)癥

個別病人臨床癥狀（早飽、食欲缺乏、惡心、嘔吐等）如長期不能緩解，可出現維生素缺乏、低蛋白癥等。

實驗室檢查

1、生化檢查

可除外糖尿病，肝腎、結締組織病等全身疾病。

2、其他

基本的檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞隱血試驗、紅細胞沉降率、肝功能試驗。

診斷要點

1、上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周或近6個月，月中累計超過12周。

2、內鏡檢查未發(fā)現胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變，未發(fā)現食管炎，也無上述疾病病史。

3、實驗室、B超、X線檢查排除肝、膽、胰疾病。

4、無糖尿病、腎病、結締組織病及精神病。

5、無腹部手術史。

鑒別診斷

1、胃和十二指腸潰瘍

潰瘍型功能性消化不良，以上腹痛為主要表現，可有夜間痛、饑餓痛，與消化性潰瘍特別是十二指腸潰瘍十分相似，因此必須進行內鏡及（或）X線鋇餐檢查以資鑒別。

2、慢性胃炎

動力障礙型消化不良以上腹脹、早飽、噯氣為主要表現，與慢性胃炎相似，胃鏡檢查可以鑒別。

3、胰膽疾病

膽石癥可以出現餐后疼痛、腹脹，慢性胰腺炎和胰腺癌均可出現腹脹、食欲減退，B超、計算機斷層掃描（CT）、內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）等檢查可資鑒別。

治療

（一）治療

1、促胃腸動力

患者餐后出現以上腹飽脹、早飽、噯氣等消化不良癥狀，多提示患者伴有以胃排空延遲為主的胃腸動力異常，可選擇促動力劑進行治療。目前有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、依托必利等藥物。甲氧氯普胺可導致錐體外系反應，目前已少用。如出現心電圖QTc間期延長應停用上述藥物，并且嚴格控制劑量和療程。

2、抑酸治療

適用于非進餐相關性消化不良中以上腹痛、燒灼感為主要表現者，常用的抑酸藥物有PPI、H₂RA。PPI包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，標準劑量的PPI即可取得很好療效，H₂RA包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，與PPI相比，H₂RA抑酸作用稍弱，但仍有相當強度，且價格低廉，可顯著改善癥狀，也可作為PPI治療有效者的降階梯治療替代藥。西咪替丁可引起性功能障礙和男性乳腺發(fā)育，也可延遲經肝氧化代謝藥物的清除，與抗凝藥、茶堿等合用時，應嚴密檢測血藥濃度，必要時減量，老年患者選用時應慎重。

3、胃黏膜保護

常用的胃黏膜保護劑有硫糖鋁、替普瑞酮、鋁碳酸鎂等。

4、助消化藥

消化酶和微生態(tài)制劑可作為治療消化不良的輔助用藥。復方消化酶、益生菌制劑可改善與進餐相關的腹脹、食欲不振等癥狀。

5、根除Hp治療

在仔細評估患者利益和風險的情況下，可以考慮對Hp感染陽性的SFD患者進行Hp根除治療。目前推薦含PPI、鉍劑及兩種抗生素的四聯10天療法作為我國根除Hp的主要方案。老年患者藥物不良反應發(fā)生率增加，獲益率降低，尤其對高齡患者更要權衡利弊，慎重用藥。

6、抗抑郁或抗焦慮治療

伴有精神、心理障礙的SFD患者常處于抑郁或焦慮狀態(tài)，在進行量表評估后，可選擇適當的抗抑郁或抗焦慮藥物，可首選5-HT再攝取抑制劑，有氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭等，老年人的起始劑量一般以常規(guī)劑量的半量開始。其中西酞普蘭除了有較好的抗焦慮作用外，與其他藥物間的相互作用少，老年患者使用相對安全。三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林等有很強的抗膽堿作用、低血壓反應、心臟毒性作用，可作為二線用藥。行為治療、認知治療及心理干預等可能對這類患者有益。

（二）預后

老年功能性消化不良，經適當治療可得到有效控制，其預后良好。

日常護理

1、休息

提供安靜、舒適的住院環(huán)境，指導患者多休息，采取有效放松技巧以減輕腹痛，減少機體消耗。

2、飲食與營養(yǎng)

患者常因厭食、惡心、嘔吐等因素影響出現營養(yǎng)失調，護理人員應向患者和家屬說明增強營養(yǎng)的重要性，合理的營養(yǎng)可增強其機體抵抗力。

3、心理護理

由于該病病程長，常反復發(fā)作，患者易產生焦慮情緒，應積極向其講解該病的特點及有關知識，幫助患者消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4、藥物護理

遵醫(yī)囑給予抑制胃酸分泌藥及促胃腸動力藥等，向患者講解藥物作用及副作用，若有不良反應出現時應及時報告醫(yī)生。

5、健康指導

患者常缺乏功能性消化不良的治療、護理知識。進行相關知識講解，指導其戒煙酒，合理飲食，建立良好的生活習慣，保持積極、樂觀情緒，如有病情加重或復發(fā)，及時就診。

防治措施

老年功能性消化不良患者在飲食中應避免油膩及刺激性食物，戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，避免暴飲暴食及睡前進食過量；可采取少食多餐的方法；加強體育鍛煉；要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。