掌腱膜攣縮癥又稱Dupuytren攣縮,是一種原因尚未研究清楚,發(fā)病緩慢,主要侵犯掌腱膜,病理改變?yōu)榭v行纖維結(jié)締組織增生,導(dǎo)致發(fā)生屈曲攣縮的病癥。||| 流行病學(xué)
掌腱膜攣縮癥在歐、美洲發(fā)病率高,在我國(guó)偶然可見散發(fā)病例。60歲以上發(fā)病率最高。男性患者占大多數(shù)(90%左右),男比女多8~10倍,受侵犯的手指以環(huán)指最多,小指占第二位,中、示、拇指的發(fā)病率依次減少。約有40%的病例為雙側(cè)發(fā)病。
(一)病因
掌腱膜攣縮癥的病因至今不明。可能從胚胎時(shí),即留存下來一些橫紋肌細(xì)胞于手掌中;蚴且蜷L(zhǎng)期用手握持勞動(dòng)工具,使手掌局部受到不斷的擠壓,形成慢性創(chuàng)傷,使掌腱膜及其鄰近組織,因操作引起纖維結(jié)締組織增生而導(dǎo)致攣縮。抑或是炎癥所致。有研究者認(rèn)為發(fā)病率還和個(gè)人體質(zhì)、種族、遺傳有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
掌腱膜攣縮癥中的皮下結(jié)節(jié)和條索狀結(jié)構(gòu)是由增殖纖維組織和已存在的手掌腱膜的肥大而形成。也有人認(rèn)為病變組織僅屬已存在的手掌腱膜纖維變性,而不是新組織的形成;或者是先發(fā)生皮下組織的結(jié)節(jié)狀改變,而后再發(fā)展成條索狀結(jié)構(gòu);結(jié)節(jié)和條索狀結(jié)構(gòu)并非代表本癥的2個(gè)階段,而是起源于2種不同組織即皮下脂肪和掌腱膜的2種不同形式。皮下組織發(fā)生結(jié)節(jié),而后又蔓延至掌腱膜和皮膚。掌腱膜縱向的肌腱前索受累,掌橫韌帶不受病變損害。
掌腱膜攣縮癥發(fā)病一般都較緩慢,可數(shù)年或十多年之久,但也可以在幾個(gè)月內(nèi)進(jìn)展較快,有時(shí)病變停止后又再進(jìn)展,多數(shù)患者無任何不適,發(fā)現(xiàn)手指屈曲攣縮,伸不直方才就診。
早期在環(huán)指或小指軸線相連處的皮下脂肪墊區(qū)內(nèi)有小結(jié)節(jié)出現(xiàn),這些結(jié)節(jié)逐漸形成縱行索條樣腫塊而攣縮,或者使鄰近的皮膚變厚,在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處再現(xiàn)皮膚皺起的橫褶。皮膚的深層與其下的腱膜組織連成一塊邊界不清楚的硬團(tuán)塊,無明顯壓痛,繼發(fā)掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)攣縮。
由于本病特征性很強(qiáng),一般診斷并無困難。Meyerding曾將掌腱膜攣縮癥進(jìn)行分期,以供臨床診斷時(shí)參考。
0期:僅出現(xiàn)小結(jié)節(jié),無手指屈曲攣縮。
第一期:屈曲攣縮僅限于1個(gè)手指。
第二期:屈曲攣縮超過1個(gè)手指,但攣縮手指屈曲角度的總和不超過60°。
第三期:攣縮手指中,至少有1個(gè)手指屈曲角度超過60°。
第四期:5個(gè)手指均出現(xiàn)屈曲攣縮。
應(yīng)注意與一般瘢痕攣縮、手部先天性攣縮、痙攣性攣縮、屈肌腱短縮、植入性表皮樣囊腫等鑒別。
(一)治療
根據(jù)病變程度可選用下述治療方案:如病變較輕,病程發(fā)展較慢,或僅有少數(shù)無痛的小結(jié)節(jié)出現(xiàn),手部功能未引起障礙者,可密切觀察,暫不作特殊處理,功能受限明顯時(shí),需盡早行手術(shù)治療。
1、藥物治療
對(duì)有急性炎癥表現(xiàn)的結(jié)節(jié),可用皮試針頭注入潑尼松龍0.5ml(5mg)加少許普魯卡因或利多卡因的混合液注入結(jié)節(jié)內(nèi),7~10天1次,4次為一療程。
2、物理治療
包括放射、超短波音頻、磁療等可以暫時(shí)使局部攣縮的組織軟化,癥狀得到短期緩解,但日后往往復(fù)發(fā),效果較差。
3、手術(shù)治療
(1)攣縮腱膜切斷術(shù)適用于:①對(duì)病程較長(zhǎng)的老年患者,有全身性嚴(yán)重疾病如糖尿病、心肌疾病和難以耐受較大的手術(shù)者;②手指嚴(yán)重屈曲攣縮,作為掌腱膜切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,皮下切斷掌腱膜,扳直手指或牽引手指關(guān)節(jié),清潔皮膚;③只適用于索帶狀攣縮。
(2)攣縮掌腱膜切除術(shù)適用于:①環(huán)、小指的掌指關(guān)節(jié)與近側(cè)指關(guān)節(jié)受累屈曲攣縮;②病情較重,進(jìn)展較快者;③掌腱膜攣縮癥的強(qiáng)好發(fā)素質(zhì)者。
(3)掌健膜徹底切除術(shù)適用于:①年紀(jì)較輕,特別是掌腱膜攣縮癥的強(qiáng)好發(fā)素質(zhì)者;②病情進(jìn)展較快;③病變廣泛,多手指受累,對(duì)皮膚粗厚無彈性者,尚需于腱膜切除后植皮。手術(shù)切口在手掌部基本上沿掌橫紋與大小魚際紋的切口,翻開皮瓣后,將重要的神經(jīng)、血管、肌腱等重要組織分離清楚后,切除攣縮的掌、指腱膜組織,如皮膚已被侵犯并與其下的組織已粘連在一起者,應(yīng)同時(shí)將受累皮膚及皮下脂肪墊等一并切除。遺留的創(chuàng)面應(yīng)用全厚皮片或皮瓣移植。
(4)截指術(shù):對(duì)較嚴(yán)重的在小指或環(huán)指處的屈曲攣縮,且病程較長(zhǎng),受累的手指皮膚及關(guān)節(jié)已有明顯改變,估計(jì)難以矯正,患者體質(zhì)又不容許多次手術(shù),攣縮手指嚴(yán)重影響功能,可以考慮將嚴(yán)重殘疾而功能不多的手指作截指術(shù)。
(二)預(yù)后
早診斷,早治療,術(shù)中注意保護(hù)血管神經(jīng),攣縮掌腱膜切除徹底,充分止血,術(shù)后積極功能鍛煉,預(yù)后相對(duì)較佳。
1、術(shù)后遵醫(yī)囑定期換藥,保持傷口清潔,防止感染。
2、遵醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉,促進(jìn)功能恢復(fù)。
3、合理飲食,避免刺激性食物、辛辣食物、油炸食物,宜食用清淡易消化及富含維生素、高纖維素的食物,如香蕉,芹菜等,保持大便通暢,防止便秘。
4、遵醫(yī)囑定期復(fù)查,如有不適,隨時(shí)就診。
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