流行病學

此病并不少見，包括亞臨床的病例在內(nèi)，1%～2.5%的成年男性患病。本病很少發(fā)在年輕人，以40歲以上的中老年人多見，尤其是中年人發(fā)病率最高。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

病因尚未明了，但局部損傷被認為是可能的重要因素。有研究資料提示因損傷之后出現(xiàn)纖維蛋白沉積，最終形成纖維樣斑塊。但是，相關基因研究發(fā)現(xiàn)并不是所有男性在陰莖損傷后都會發(fā)展成海綿體硬結(jié)，而僅一些人群對損傷的反應易發(fā)展成海綿體硬結(jié)，提示有特定的基因決定了這些易感的人群，與遺傳因子有關。有學者研究認為硬結(jié)癥與Dupuytren攣縮和特異的HLA亞型有關，提示自身免疫因素的存在。另外可能還與慢性感染、糖尿病、痛風等有關。

癥狀

1、勃起疼痛

多數(shù)患者有此主訴，但勃起疼痛在疾病活動期更為多見，部分病例隨時間而緩解。勃起疼痛常伴陰莖彎曲，部分病例僅有陰莖彎曲而無疼痛。

2、勃起彎曲

由于無彈性的斑塊或硬結(jié)使陰莖在勃起時不能伸展，故勃起時陰莖向患側(cè)彎曲。斑塊常位于陰莖背側(cè)，則勃起時出現(xiàn)背部彎曲。勃起彎曲常與勃起疼痛同為主訴。

3、勃起功能障礙

由于勃起時陰莖變形，陰莖血管功能受損；廣泛的硬結(jié)致海綿體破壞以及心理障礙，使患者產(chǎn)生痛性勃起、勃起不堅、陽痿等性功能障礙。

4、陰莖硬結(jié)

部分患者可直接主訴陰莖體硬結(jié)。體檢時發(fā)現(xiàn)海綿體或白膜上橢圓形或條索狀單個或多個硬結(jié)或斑塊，無明顯邊界，與皮膚不粘連，也不累及尿道。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

從患者的主訴及對陰莖的仔細觸診，陰莖纖維性海綿體炎診斷不困難。陰莖超聲可發(fā)現(xiàn)陰莖白膜鈣化斑塊、血流異常和陰莖畸形，較X線、CT和MRI創(chuàng)傷更小，準確率更高。

鑒別診斷

1、陰莖骨化

陰莖骨化比較少見，是由陰莖海綿體鈣化及纖維化所致，其結(jié)節(jié)常突出，看似犄角�？梢�起陰莖勃起時疼痛，并可導致性交困難。X線檢查可見陰莖內(nèi)有密度增高的陰影。

2、陰莖癌

陰莖癌最常發(fā)生在陰莖頭、包皮內(nèi)板及冠狀溝等處。陰莖癌侵犯陰莖海綿體時可在海綿體內(nèi)出現(xiàn)硬結(jié)。局部活組織檢查有助于確定診斷。

3、陰莖結(jié)核

陰莖結(jié)核相當少見，多表現(xiàn)為陰莖頭的結(jié)節(jié)或慢性潰瘍，潰瘍分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。疼痛一般不明顯。陰莖結(jié)核在海綿體內(nèi)蔓延時，可使局部纖維化并導致陰莖側(cè)彎。確診需依靠病理檢查。

治療

（一）治療

治療目的是局部消炎、止痛、硬結(jié)的軟化或消除。

1、維生素E

維生素E為生育酚，有抗氧化作用。推薦劑量為每天300mg口服，連用6個月。有報道20%的早期病例，癥狀緩解或消除。而近期的隨機、雙盲、對照試驗發(fā)現(xiàn)口服維生素E無治療作用。大劑量長期應用可能有抗凝血副作用，一旦出現(xiàn)應立即停藥。

2、秋水仙堿

是一種強力抗炎劑，已被作為一線藥物應用。推薦劑量為第一周每天0.6～1.2mg口服，第二周起加到每天1.8～2.4mg口服，共用3個月。副作用有腹瀉等消化道不適。但近期的隨機、雙盲、安慰劑對照試驗發(fā)現(xiàn)其效果并不優(yōu)于安慰劑。

3、他莫昔芬

有利于成纖維細胞釋放β-轉(zhuǎn)化生長因子，進而使炎癥反應減弱，減少血管生成及纖維化作用。應用劑量為20mg，每天兩次口服。有報道治療有一定效果。

4、維拉帕米

是一種鈣離子拮抗劑，其在抑制細胞對分泌膠原蛋白、纖維連接蛋白、糖胺聚糖方面很有效。在基礎代謝過程中可抑制膠原蛋白合成，最終抑制纖維形成。臨床研究證實，維拉帕米可以縮小斑塊，改善陰莖彎曲的作用，是新近報道的有效治療方法，是治療本病的重要進展之一。局部注射治療，每2～4周注射l0mg，共12周。副作用是注射局部出現(xiàn)瘀斑。

5、干擾素

用α-2b干擾素500萬U溶于10ml生理鹽水，用10ml注射器和25號針頭多次不同部位注射入陰莖硬結(jié)斑塊，隔周注射一次，共6次。臨床研究結(jié)果安全而療效滿意。

6、手術治療

手術治療陰莖海綿體硬結(jié)癥不被輕易采用，只有那些癥狀嚴重，非手術治療失敗的病例才被考慮。

（1）適應證：癥狀明顯，陰莖勃起時嚴重彎曲，又由于彎曲導致性功能障礙或性伴侶不適，陰莖斑塊有鈣化，且非手術治療無效時。

（2）手術時機：若患者接受外科治療，疾病須處于穩(wěn)定期。穩(wěn)定期的表現(xiàn)包括陰莖疼痛緩解和穩(wěn)定的陰莖畸形。一般認為發(fā)病后12～18個月進入穩(wěn)定期。多數(shù)學者建議病程至少要有6個月穩(wěn)定期后手術。

（3）手術方法：Nesbit法和單純縫扎法都無海綿體損傷，不影響術后陰莖勃起功能，并能矯正陰莖彎曲。對于伴有藥物治療無效的勃起功能障礙的患者推薦陰莖假體植入術。

7、皮質(zhì)類固醇

過去一直被局部應用，目前認為治療效果不肯定，且有嚴重的副作用。

8、局部X線照射及其他治療

近年的研究發(fā)現(xiàn)放射治療沒有空白對照組病例有效，且有潛在的惡變誘導，增加老年患者的勃起功能障礙風險，WHO的有關委員會認為放射治療應盡量避免。其他治療方法如超聲離子電誘療法未證實其有效性。PDE5抑制劑可減少氧化應激相關的炎癥改變，每日低劑量的他達拉非治療對陰莖瘢痕重塑是一種安全有效的選擇。

（二）預后

由于對其病因及機制缺乏足夠了解，故目前沒有確切有效的療法。未經(jīng)治療者20%～50%可在2～3年內(nèi)自行緩解。在藥物治療中干擾素療效不確切。對氨基苯甲酸鉀可縮小硬結(jié)和彎曲角度。電離子導入療法無創(chuàng)傷且有肯定的效果，值得進一步研究。體外震波法的療效尚待進一步的觀察。對非手術療法無效者可采用手術療法。手術方法趨向于小范圍切除硬結(jié)，自體皮瓣或靜脈瓣修補缺損，術后療效確切。

日常護理

1、遵醫(yī)囑用藥，勿擅自停用或改變藥物使用劑量；同時注意觀察藥物不良反應，如反應嚴重，及時就診。

2、防寒保暖，預防感冒。

防治措施