流行病學

超過80%的血管發(fā)育異常位于右半結腸，最常見的發(fā)病部位是盲腸，原因是這部分的腸管腸壁壓力最高，因此血管壁的壓力也是最大的。最終導致局部血管擴張。發(fā)病年齡在60歲至80歲之間。發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

確切的發(fā)病機制還不明了，但推測是由于慢性的黏膜下血管阻塞引起毛細血管擴張，并最終導致毛細血管前括約肌功能不全。目前，年齡是唯一已知的致病因素。

癥狀

血管發(fā)育不良可以沒有任何臨床表現(xiàn)，只是在行結腸鏡時偶然發(fā)現(xiàn)。由于擴張的血管位置較表淺，常常會自發(fā)出血。臨床上可以表現(xiàn)為明顯的出血，如黑便或棕色血便，或慢性缺鐵性貧血。血管發(fā)育不良導致的下消化道出血約占單純結腸出血的6%。一旦發(fā)生消化道出血，可能會持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，或導致頑固的缺鐵性貧血，即使多次輸血也不能予以糾正。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

血管發(fā)育異常經(jīng)常是由結腸鏡或血管造影檢查發(fā)現(xiàn)。結合病史、臨床表現(xiàn)、結腸鏡及血管造影即可確診本病。

鑒別診斷

1、炎癥性腸病

炎癥性腸病常有便血，帶黏液、有腹痛和排便次數(shù)增多，以中青年患者為多見，鋇劑灌腸或腸鏡可見其病理性改變。

2、腫瘤

腫瘤常有便血，但以陳舊性血便為主，伴貧血、消瘦，多見于老年人，鋇劑灌腸或腸鏡可見其占位性病變，組織活檢可確診。

3、其他

如大腸憩室、腸重復畸形、腸氣囊腫病、腸寄生蟲感染、肛門直腸疾病等。

治療

1、對于偶然發(fā)現(xiàn)的盲腸血管發(fā)育異常病變，沒有治療的指征。

2、如果有臨床癥狀，創(chuàng)傷最小的治療方法是內鏡下局部激光或熱凝固，有效止血率在78%左右。這種治療方法在盲腸壁較薄時是有風險的，在激光治療的患者中約有10%會引起漿膜激惹和術后出血。

3、硬化療法也是有效的，但需謹慎操作。

4、對于多發(fā)病變，內鏡下很難處理。局部切除手術比內鏡下消融更加徹底，因此如果病變?yōu)槎喟l(fā)，應首先手術治療。但是，由于患者年齡普遍較大，手術風險也較一般人更高。但是對于彌漫的下消化道病變，或成功消融病變后，再發(fā)出血，手術也是很難處理的，盡管這種狀況很少發(fā)生。

5、對于腸道血管病變反復出血的患者，應用雌激素的藥物治療也是有效的，如可以減少輸血的次數(shù)。

6、急診可采用動脈栓塞的方法治療結腸血管發(fā)育異常，但有可能會引起結腸廣泛缺血。

日常護理

1、用藥護理

患者要嚴格遵醫(yī)囑服藥，并注意藥物的不良反應，常見的不良反應包括惡心、嘔吐或腹瀉等，發(fā)生不良反應時要及時告知醫(yī)生。

2、飲食護理

患者盡量選擇清淡少油的食物，多吃新鮮的富含膳食纖維的水果蔬菜，如葡萄、蘋果、菠菜、芹菜、絲瓜等等，有利于促進腸道的蠕動，改善腸道功能。

3、生活管理

患者要養(yǎng)成良好的生活習慣，如定時排便、縮短排便時間等。同時還可以適量的運動，但要注意勞逸結合，不要過度勞累。

4、復診須知

患者盡量遵醫(yī)囑復診或定期復診，復診時攜帶相關的病歷資料。如有不適，隨時就診。

防治措施