中耳炎是小兒常見的一種耳部疾病，是指由各種物理、化學(xué)因素刺激如細菌感染、變態(tài)反應(yīng)、咽鼓管功能障礙等都導(dǎo)致中耳的化膿性或非化膿性炎癥。通常分為急性與慢性中耳炎，還有一種特殊類型中耳炎叫做“分泌性中耳炎”。急性中耳炎如果及時就醫(yī)的話，可以痊愈并不再復(fù)發(fā)，但慢性中耳炎保守治療常常無法根治。慢性中耳炎一般由急性中耳炎轉(zhuǎn)變而來，需要及時治療。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

1、急性中耳炎

分為急性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎。

2、分泌性中耳炎

3、慢性化膿性中耳炎

分為伴膽脂瘤型中耳炎和不伴膽脂瘤型中耳炎（不含先天性中耳膽脂瘤）。

病因與發(fā)病機制

1、上呼吸道感染

咽喉部、鼻部的炎癥向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出現(xiàn)充血、腫脹，纖毛運動發(fā)生障礙，致病菌乘虛侵入中耳，引起中耳炎。常見的致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。

2、咽鼓管功能障礙

如腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生，鼻咽部填塞物時間過長等，均可直接堵塞咽鼓管咽口，影響咽鼓管咽口的開放。這是引起分泌性中耳炎的主要原因。

3、全身性疾病

如貧血、慢性腎炎、重度營養(yǎng)不良等，機體抵抗力減弱也易引起中耳炎。

4、擤鼻涕方法不正確

鼻涕中含有大量的病毒和細菌，如果兩側(cè)鼻孔都捏住用力擦，則壓力迫使鼻涕通過咽鼓管進入中耳腔引發(fā)中耳炎。

5、過敏性疾病

變態(tài)反應(yīng)可引起咽鼓管黏膜的水腫，導(dǎo)致咽鼓管阻塞，造成中耳負(fù)壓，引起滲出或分泌功能亢進。

6、頭頸部放射治療

因鼻咽部及咽鼓管黏膜腫脹及其纖毛系統(tǒng)被破壞，以及局部靜脈及淋巴回流障礙，致使管腔狹窄，清除功能障礙，亦可引起分泌性中耳炎。

7、其他因素

急性傳染�。ㄈ缧杉t熱、麻疹和肺炎等）、乳突發(fā)育不良、上鼓室發(fā)生膽脂瘤、聽骨壞死或鼓室外側(cè)壁破壞、嬰幼兒平躺位吃奶、急性中耳炎時抗生素使用不當(dāng)、疲勞、睡眠不足或體力消耗過大等，也可引起中耳炎。

癥狀

1、急性中耳炎

臨床常表現(xiàn)為耳區(qū)脹痛、聽力下降以及伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，一旦鼓膜穿孔，可見膿液從耳中流出，此時腫脹的癥狀反而減輕。若急性期未及時治療或治療不當(dāng)，一旦轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性中耳炎，不僅會導(dǎo)致聽力下降，甚至?xí)�出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2、分泌性中耳炎

常與上呼吸道感染或感冒有關(guān)。受涼感冒后常迅速起病。較大兒童多有耳內(nèi)悶脹感，或有輕微脹痛，伴有聽力減退、自聽增強和耳鳴。有時可自覺耳內(nèi)液體流動感，常隨體位改變或擦鼻后出現(xiàn)波動。較小兒童多因煩躁不能入睡而就診。學(xué)齡兒童因聽力減退往往影響學(xué)習(xí)，時有周身不適、體力減退等表現(xiàn)。

3、慢性化膿性中耳炎

耳流膿是本病的主要常見癥狀，可為黏液、黏膿或純膿性。單純型膿液一般較稀薄，無臭味；而骨瘍型和膽脂瘤型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。耳聾輕重不一，若單耳發(fā)病，則易被忽視。此種耳聾，多與病程的進展成正比，即病變加重，耳聾也加重。一般為傳導(dǎo)性耳聾。部分患者可出現(xiàn)耳鳴。除上述癥狀外，如有眩暈、嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀出現(xiàn)，則提示患者可能有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)立即就診，積極采取有效的治療。

并發(fā)癥

急性化膿性中耳炎，如果治療不當(dāng)常可并發(fā)乳突炎、面神經(jīng)麻痹、局部膿腫以及化膿性腦膜炎等，要注意觀察。如果患兒在治療后體溫繼續(xù)升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、脖子發(fā)硬、意識不清等癥狀，很可能并發(fā)腦膜炎，應(yīng)及時治療。

實驗室檢查

1、血常規(guī)檢查

可見白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。

2、細菌學(xué)檢查

取耳內(nèi)膿液進行細菌學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感試驗，可明確致病菌，以選擇合理的抗菌藥物。

診斷要點

1、急性中耳炎

（1）急性非化膿性中耳炎

①48h之內(nèi)突然發(fā)生；

②耳痛；

③鼓膜完整，伴急性充血；

④可存在中耳積液；

⑤發(fā)病前可有上呼吸道感染史。

（2）急性化膿性中耳炎

①多伴畏寒、發(fā)熱、倦息、食欲減退等全身癥狀，穿孔后癥狀減輕；

②耳痛；

③聽力減退；

④可見鼓膜穿孔并流膿。

2、分泌性中耳炎

（1）鼓氣耳鏡檢查見中耳積液征；

（2）聲導(dǎo)抗測試呈“B”或“C”形曲線，6個月以下患兒1000Hz探測音檢測無正蜂；

（3）行為聽力測試或聽性腦干反應(yīng)（ABR）骨氣導(dǎo)閾值檢查多存在骨氣導(dǎo)差。

3、慢性化膿性中耳炎

（1）非膽脂瘤型中耳炎

①間歇或持續(xù)耳流膿，鼓膜穿孔多為緊張部中央性；

②傳導(dǎo)性聽力損失；

③顳骨CT多無骨質(zhì)缺損破壞跡象。

（2）膽脂瘤型中耳炎

①耳內(nèi)長期持續(xù)或間歇流膿，有特殊惡臭，鼓膜穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)；

②一般為傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性；

③顳骨CT可見骨質(zhì)破壞。

鑒別診斷

治療

治療原則：根據(jù)不同類型的中耳炎，采取相應(yīng)的治療措施進行治療。

1、急性中耳炎

（1）急性非化膿性中耳炎

此期的治療應(yīng)針對咽鼓管消腫，使其通暢，以預(yù)防中耳內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓和滲出物。常用的藥物是0.5%~1%麻黃堿液滴鼻，滴藥時患兒必須躺平，頭向后仰30°和向患側(cè)轉(zhuǎn)30°，以便藥液流至咽鼓管口，收縮該處黏膜血管。滴藥后繼續(xù)平躺4~5分鐘，站立后應(yīng)鼓勵患兒飲水，做張口和吞咽動作，以使咽鼓管張開，減輕中耳負(fù)壓和避免中耳產(chǎn)生滲出物。

（2）急性化膿性中耳炎

①局部用藥

使用滴鼻藥，常用的藥物是0.5%~1%麻黃堿液滴鼻。鼓膜未穿孔時，使用3%酚甘油滴耳，可以減輕局部充血，并可止痛。如已穿孔，則需及早使用3%雙氧水清洗外耳道膿液，并根據(jù)情況選用水溶性抗生素滴耳劑如氧氟沙星滴耳液。

②控制感染

予以有效抗生素，同時予以支持療法，注意補液及維持水、電解質(zhì)平衡。目前急性化膿性中耳炎的主要致病菌為肺炎球菌和流感桿菌，因此青霉素為首選。如患兒就診時病情較重或已用過青霉素類藥物無效，則可選用廣譜的頭孢類抗生素。細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果出來后根據(jù)藥敏結(jié)果更換敏感藥物。

③鼓膜穿刺

鼓膜穿刺具有診斷治療雙重意義，通過穿刺了解鼓膜鼓室狀態(tài)，抽出分泌物送細菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗。

④鼓膜切開

小兒鼓膜不易穿孔，因此需要及時進行鼓膜切開術(shù)，對縮短病程和防止并發(fā)癥較為重要。對急性化膿性中耳炎，在進行有效抗感染治療48小時后，若患兒全身情況、耳痛、聽力及鼓膜膨隆充血與使用抗生素之前無明顯改善，則需及時行鼓膜切開或擴大已穿破的小孔。

⑤手術(shù)治療

急性中耳乳突炎經(jīng)一般治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，乳突氣房已融合、蓄膿時，應(yīng)及時行乳突鑿開術(shù)。

2、分泌性中耳炎

治療目的是消除病因、清除中耳積液和改善咽鼓管功能。

（1）病因治療

包括鼻腔、鼻旁竇、腺樣體等處的慢性感染性或阻塞性病灶的手術(shù)清除。伴有先天性腭裂的患兒應(yīng)及早修復(fù)腭裂，以利該病的治療。患有變態(tài)反應(yīng)疾病的，應(yīng)積極治療變態(tài)反應(yīng)疾病。

（2）內(nèi)科治療

絕大多數(shù)患兒可經(jīng)過恰當(dāng)?shù)膬?nèi)科治療而痊愈，因此內(nèi)科治療為本病的首選治療方法。

①抗感染治療

急性期應(yīng)給予抗生素，通常選用青霉素，并短程加用糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松等。

②局部治療

鼻腔應(yīng)用血管收縮劑，使鼻和咽鼓管黏膜收縮，以利于中耳的通氣與排液。用0.5%~1%麻黃堿加入地塞米松溶液滴鼻，每2小時一次，至少5日以上。

（3）外科治療

包括鼓膜穿刺、切開或置管術(shù)。腺樣體肥大或慢性腺樣體炎時行腺樣體切除術(shù)。

（4）其他

可利用氦氖激光、微波治療改善中耳微循環(huán)、促進分泌物吸收及咽鼓管黏膜腫脹的消退達到治療作用。

3、慢性化膿性中耳炎

治療目的是盡量干耳、使鼓膜穿孔盡早閉合、改善聽力和防止復(fù)發(fā)。

（1）病因治療

徹底治愈鼻、鼻旁竇、扁桃體、咽部的慢性炎癥，則有助于改善咽鼓管功能，消除中耳炎的致病誘因。

（2）全身治療

改善患兒全身狀態(tài)，治療腎病、糖尿病、貧血等慢性疾病，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。

（3）局部治療

主要目的是控制感染，達到中耳。主要是清除局部膿液，使用抗生素滴耳劑局部滴耳如氧氟沙星滴耳液。如穿孔長期無明顯滲出及聽力良好，可以觀察無需治療，但需注意保持耳內(nèi)干燥。

（4）手術(shù)治療

經(jīng)非手術(shù)療法無效者或者確診為膽脂瘤型中耳炎者應(yīng)行手術(shù)治療，手術(shù)目的為清除病灶、保留或提高聽力，根據(jù)病情實施乳突根治、鼓室成形術(shù)、聽力重建術(shù)等。

日常護理

1、一般護理

讓患兒安靜休息，減少活動，保持大便通暢。對于年齡較小的患兒，減少搬動以便減輕疼痛。當(dāng)鼓膜穿孔后要讓患兒側(cè)臥位，以便使患兒膿汁排出。

2、飲食護理

應(yīng)給患兒清淡易消化的流食或半流食，如米湯、爛面片、米粥、豆?jié){、牛奶等，以免因咀嚼而致疼痛。多讓患兒喝開水或各種果汁水，當(dāng)鼓膜穿孔耳痛減輕后可逐步恢復(fù)正常飯菜。哺乳期的患兒，仍以母乳或牛乳為主。不要臥位給患兒喂奶，喂奶后要把患兒抱起放在肩上輕拍后背，使孩子胃內(nèi)空氣排出，以免喂奶后嘔吐。

防治措施

1、應(yīng)該教會孩子正確的擤鼻涕方法。擤鼻涕時要溫和而不要用力過猛，不要雙手同時擠壓鼻子，應(yīng)一側(cè)進行后再行另一側(cè)，否則會導(dǎo)致耳朵感染。

2、和吸煙者一起生活的孩子更容易患中耳炎和上呼吸道疾病。二手煙會刺激鼻腔通道和中耳腔的黏膜，進而干擾咽鼓管的正常活動，所以孩子應(yīng)該遠離二手煙。

3、出現(xiàn)耳朵感染的癥狀包括發(fā)熱、哭鬧、抓撓耳朵、惡心和嘔吐等時，應(yīng)立即帶孩子去醫(yī)院就診。

4、避免在嬰兒仰面躺著的時候用奶瓶喂奶或其他嬰兒食品，因為在嬰兒躺著吞咽時，營養(yǎng)豐富的液體會流入咽鼓管，引起中耳炎。

5、孩子感冒時要及時治療，因為很多小孩子中耳炎都是由感冒引起的。

6、不要輕易給孩子掏耳朵，以免不小心損傷耳內(nèi)皮膚黏膜，引起感染。

7、孩子洗澡、洗頭時，防污水流入鼻及耳內(nèi)。游泳后可用細小衛(wèi)生棉簽輕輕擦拭外耳道以保持清潔干燥。

8、注意休息，保證睡眠時間，避免受涼和疲勞。

此外，家長還應(yīng)特別注意細心觀察孩子的聽覺及語言發(fā)育情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時到有條件的兒童聽力診斷中心就診。