硬脊膜下膿腫（subduralabscess）是發(fā)生在硬脊膜和蛛網(wǎng)膜之間的化膿性炎癥，臨床很少見，與硬脊膜外膿腫的比例約為1∶11。感染途徑多為血行及直接播散（如先天性皮毛竇、腰椎穿刺等），有時(shí)找不到原發(fā)感染灶。致病菌主要是金黃色葡萄球菌。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

大多數(shù)由遠(yuǎn)處的感染灶(如癤病)經(jīng)血行散播到硬脊膜下間隙，少數(shù)繼發(fā)于腰背部中線的先天性皮膚竇道（或藏毛竇）感染以及脊柱手術(shù)或麻醉、腰穿等操作后感染。糖尿病和靜脈藥物濫用則是誘發(fā)危險(xiǎn)因素。最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。

癥狀

臨床表現(xiàn)似硬脊膜外膿腫，硬脊膜下膿腫的發(fā)展可分為三個(gè)階段：第一階段：發(fā)熱伴或不伴有腰背痛或神經(jīng)根痛；第二階段：出現(xiàn)運(yùn)動、感覺和括約肌功能障礙；第三階段：包括受損節(jié)段以下的肢體癱瘓和完全性感覺消失。癥狀持續(xù)時(shí)間從1天到長達(dá)1年，但大多數(shù)病例的發(fā)展是在2～8周。局部膿腫形成后對脊髓的壓迫可造成繼發(fā)的脊髓水腫和嚴(yán)重的、不可逆的神經(jīng)功能缺失。硬脊膜下膿腫最多見于腰段，其次是胸段，再次是頸段。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)

血象檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加伴有核左移現(xiàn)象，血沉通常加快。

2、腦脊液檢查

CSF檢查可見淋巴細(xì)胞增多，蛋白增多，糖降低。但CSF中經(jīng)常找不到細(xì)菌。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)患者有全身感染癥狀；病灶相應(yīng)節(jié)段以下感覺、運(yùn)動障礙及括約肌功能障礙，結(jié)合腰穿、脊髓造影、CT和MRI檢查等輔助檢查有助于明確診斷。

鑒別診斷

鑒別診斷包括硬脊膜外膿腫、急性橫貫性脊髓炎、椎體骨髓炎、硬脊膜外血腫以及椎管內(nèi)腫瘤。臨床上，區(qū)別硬脊膜外和硬脊膜下膿腫幾乎是不可能的。

治療

一旦明確診斷應(yīng)立即手術(shù)切除椎板，清除膿腫。椎板切除范圍應(yīng)包括病變?nèi)�長，硬脊膜切開減壓。切開硬脊膜時(shí)應(yīng)小心用棉片保護(hù)好硬脊膜四周術(shù)野和蛛網(wǎng)膜下腔，小心清除膿腫，不使其污染蛛網(wǎng)膜下腔。術(shù)野用含抗生素生理鹽水反復(fù)沖洗干凈，并放置外引流物數(shù)天，縫合肌層和皮膚。全身應(yīng)用抗生素同腦膿腫。

日常護(hù)理

1、術(shù)后遵醫(yī)囑定期換藥，保持傷口清潔，防止感染。

2、注意休息，合理飲食，防寒保暖，預(yù)防感冒。

防治措施