2012年，中東地區(qū)一種新型冠狀病毒導(dǎo)致嚴(yán)重的下呼吸道感染。2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織將這種新型冠狀病毒（曾被稱為“類SARS病毒”）感染命名為“中東呼吸綜合征”（MiddleEastrespiratorysyndrome，MERS），病原體則稱MERS冠狀病毒。該病毒首現(xiàn)于沙特阿拉伯，繼而在中東其他國家及歐洲蔓延。

流行病學(xué)

2012年9月至2014年5月，全球共向世界衛(wèi)生組織（WH0）報告了537例感染新型冠狀病毒實驗室確診病例，其中145例死亡。實驗室確診病例的平均年齡為49歲，346例（65%）為男性，104例（19%）為醫(yī)護(hù)人員。

2014年4月，MERS病毒在中東加速擴(kuò)散，感染者多為醫(yī)護(hù)人員。在歐洲（法國、意大利及英國等地）及其他國家有少數(shù)病例，其中多有到阿拉伯半島國家旅游史。2014年5月2日，美國發(fā)現(xiàn)首例中東呼吸綜合征冠狀病毒感染者，5月14日，美國發(fā)現(xiàn)第二個中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）病例。截至2015年11月20日，全球共有26個國家累計報告1618例MERS確診病例，包括至少579例相關(guān)死亡病例。大多數(shù)無法國、美國、意大利等地發(fā)現(xiàn)家庭或醫(yī)療機(jī)構(gòu)中人-人傳播的病例，提示MERS冠狀病毒通過飛沫或密切接觸傳播。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。MERS冠狀病毒呈單鏈，其基因組全長30119核苷酸（nt），包含10個開放讀碼框（ORF）、5'非翻譯區(qū)及3'非翻譯區(qū)。其序列片段的初始系統(tǒng)發(fā)育分析顯示MERS病毒與HKU4及HKU5基因較為相似，均屬β類冠狀病毒的2C亞群。MERS冠狀病毒與嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）病毒同科。然而兩者受體完全不同，MERS病毒受體是二肽基肽酶4（DPP4），主要分布于人深部呼吸道組織，可能將蝙蝠內(nèi)的高度保守的DPP4用作功能受體來感染細(xì)胞。有關(guān)MERS冠狀病毒的中間宿主尚不清楚，近來研究認(rèn)為單峰駱駝可能為本病毒的中間宿主，但未從駱駝體內(nèi)分離出活病毒。本病毒可能來源于蝙蝠或通過駱駝感染人類，具有有限的人傳人能力。

癥狀

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，中東呼吸綜合征的潛伏期為7～14日。

感染中東新冠狀病毒后的癥狀和SARS有些相似，感染者可出現(xiàn)急性、嚴(yán)重呼吸道疾病，體溫可高達(dá)39～40℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽、氣短及呼吸困難，亦可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，包括腹瀉，嘔吐及腹痛等，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)腎衰竭及死亡。

并發(fā)癥

實驗室檢查

1、血細(xì)胞分析

91%患者中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞計數(shù)正常，血小板減少（36%）和淋巴細(xì)胞減少（34%），但也有淋巴細(xì)胞增多（11%）。

2、肝功能

肝功能檢查大多正常，AST、ALT及LDH部分患者有所升高。

3、PCR

通過RT-PCR確診，同時通過CT值測定病毒載量。

診斷要點

1、美國CDC規(guī)定MERS監(jiān)測病例應(yīng)具有以下特征：

（1）體溫≥38℃及胸部影像學(xué)資料顯示急性呼吸道感染。

（2）下述3者之一：發(fā)病前14日內(nèi)在MERS病例報告或流行地區(qū)旅游或居��；與疑似病例或確診病例有密切接觸史；病因尚未確定的嚴(yán)重呼吸道疾病患者。

2、目前具備以下4項之一者可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例：

（1）至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。

（2）單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)。

（3）從呼吸道標(biāo)本中分離出MERS病毒。

（4）恢復(fù)期血清MERS抗體較急性期血清抗體水平呈4倍及以上增高。

鑒別診斷

治療

根據(jù)感染者病情嚴(yán)重程度評估確定治療場所，疑似及確診病例應(yīng)住院治療，同時實施有效的隔離及防護(hù)措施。密切監(jiān)測感染者病情，定期復(fù)査血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像。

目前尚無明確有效的抗MERS冠狀病毒藥物，抑制高致病的冠狀病毒的抗病毒化合物的研究還處于初期階段，體外試驗表明α干擾素（IFN-α）具有一定抗病毒作用，尚未見體內(nèi)試驗有效的藥物。由于研究一種新藥的過程漫長，通常藥物還未上市流行就已結(jié)束，所以現(xiàn)在傾向于從已批準(zhǔn)的藥物中篩選。

研究藥物最大的困難在于缺乏動物模型。目前已經(jīng)過測試后的小鼠及倉鼠均不能感染MERS病毒，但恒河猴可感染本病毒，且癥狀與人類相似。動物模型的研究表明，利巴韋林和IFN-α-2b聯(lián)合應(yīng)用是主要治療及預(yù)防措施。

日常護(hù)理

1、嚴(yán)格做好個人防護(hù)，進(jìn)入隔離區(qū)按規(guī)定穿脫防護(hù)用品，接觸患者血液、體液、分泌物要戴手套，采咽拭子，鼻拭子，戴好防護(hù)眼鏡或防護(hù)面屏。為患者吸痰，氣管插管，氣管切開時要戴防護(hù)面具。

2、心理指導(dǎo)�；颊吲c家屬隔離，會產(chǎn)生心理壓力和恐懼。要做好心理指導(dǎo)，為病人提供電話、可視對講等增加與家屬的溝通，消除緊張恐懼心理。護(hù)士要做好個人防護(hù)的同時，與患者做好溝通。了解其生活需求，做好心理疏導(dǎo)，取得配合。

3、患者在隔離期間，不允許隨意外出走動，避免交叉感染。為患者提供生活用品，保證基本生活需要。

4、鼓勵患者多飲水，尤其是高熱、咳嗽、咳痰者，只有保證足夠的體液才能降溫、化痰，必要時給予止咳、化痰藥。

5、患者出現(xiàn)胸悶、憋氣時，及時給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，必要時行血氣分析，相關(guān)專家會診，嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)診流程和防護(hù)轉(zhuǎn)入有隔離和治療條件的ICU。

6、各項護(hù)理工作盡量集中處理，每接觸一次患者必須按防護(hù)用品穿脫順序更換防護(hù)用品�；颊咿D(zhuǎn)診、出院、死亡必須做好終末消毒處理。

防治措施

目前針對MERS病毒的疫苗研發(fā)尚處于初級階段，但早期研究表明在小鼠中使用一種改良型痘苗病毒和穂亞單位疫苗已被證明可誘導(dǎo)病毒的中和抗體。