流行病學

1、原發(fā)性手指掌指關(guān)節(jié)交鎖

多見于50歲以下的成人，女性多于男性，主要累及示指。

2、退變性手指掌指關(guān)節(jié)交鎖

多發(fā)生于50歲以上的成人，常常發(fā)生于中指。

3、創(chuàng)傷性手指掌指關(guān)節(jié)交鎖

發(fā)病與年齡無關(guān)，但多累及食、中指。

臨床類型和分類

1、根據(jù)病因分類

根據(jù)病因，Taylor將交鎖分成原發(fā)、退變兩型：前者由先天關(guān)節(jié)畸形所致，后者與關(guān)節(jié)退變有關(guān)。以后，Harvey又提出混合性交鎖。此型交鎖多與創(chuàng)傷有關(guān)，稱創(chuàng)傷交鎖也許更為適宜。

2、根據(jù)部位分類

根據(jù)部位，分手指、拇指掌指關(guān)節(jié)交鎖兩類。前者病因多樣，后者多與創(chuàng)傷有關(guān)。

病因與發(fā)病機制

（一）病因

先天關(guān)節(jié)畸形、創(chuàng)傷及退行性變，如關(guān)節(jié)內(nèi)索條、關(guān)節(jié)軟骨畸形、骨贅增生等，均可引發(fā)關(guān)節(jié)交鎖。

（二）發(fā)病機制

掌指關(guān)節(jié)由掌骨頭、近節(jié)指骨基底、掌板、關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶及副側(cè)副韌帶所組成，具有屈伸、外展內(nèi)收和環(huán)繞回旋運動功能。掌板位于關(guān)節(jié)掌側(cè)，為纖維軟骨，遠端附著在指骨基底掌側(cè)面，近端附著在掌骨頸的掌側(cè)；關(guān)節(jié)屈伸運動時，它與近節(jié)指骨基底關(guān)節(jié)面一起圍繞掌骨頭關(guān)節(jié)面移動。側(cè)副韌帶和副側(cè)副韌帶，起自掌骨頭兩側(cè)，止在近節(jié)指骨基底兩側(cè)結(jié)節(jié)及掌板兩側(cè)的邊緣部。掌板、近節(jié)指骨基底關(guān)節(jié)面、側(cè)副韌帶及副側(cè)副韌帶，相互連接，形成一個包繞掌骨頭關(guān)節(jié)面的U形結(jié)構(gòu)體：掌板和近節(jié)指骨基底關(guān)節(jié)面為底，側(cè)副韌帶和副側(cè)副韌帶為側(cè)壁。

掌指關(guān)節(jié)屈伸運動，與U形結(jié)構(gòu)體在掌骨頭關(guān)節(jié)面上的滑動密切相關(guān)，任何阻礙U形結(jié)體構(gòu)滑動的病變，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)囊撕裂、關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅增生等，都可引發(fā)掌指關(guān)節(jié)運動突發(fā)障礙，即關(guān)節(jié)交鎖。也就是說，U形結(jié)構(gòu)體滑動受阻是掌指關(guān)節(jié)交鎖的根源，病因既可是骨性的也可是軟組織性的。

癥狀

1、手指掌指關(guān)節(jié)交鎖

（1）原發(fā)性掌指關(guān)節(jié)交鎖

與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形有關(guān)�，F(xiàn)在已知的畸形有：掌骨頭橈掌側(cè)縱形骨軟骨嵴、掌骨頭遠側(cè)和掌側(cè)關(guān)節(jié)面交界區(qū)橫形軟骨嵴、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維束帶、關(guān)節(jié)游離體、掌板內(nèi)面反折體/橫形裂隙/膜狀物、掌板內(nèi)血管瘤、掌骨頭橈側(cè)髁突出過大等。多是突然發(fā)作，無明確的誘因�；颊呔驮\前多有交鎖反復發(fā)作史和自行牽引按摩解鎖史。除短指畸形外，其他病因所致的交鎖均發(fā)生在關(guān)節(jié)屈曲位，表現(xiàn)為主、被動背伸運動受限，通常差90°～20°到中立位。掌指關(guān)節(jié)掌屈運動和兩指間關(guān)節(jié)屈伸運動正常。累及示指者，關(guān)節(jié)橈側(cè)可有局限性壓痛。

（2）退變性掌指關(guān)節(jié)交鎖

為關(guān)節(jié)炎晚期畸形所致。如骨關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風關(guān)節(jié)炎等。發(fā)病突然，絕少能自行手法解鎖。掌指關(guān)節(jié)主、被動背伸運動受限，差50°～20°到中立位。掌指關(guān)節(jié)掌屈、兩指間關(guān)節(jié)屈伸運動正常。少數(shù)病例表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交鎖在固定位置，既不能伸，也不能屈。

（3）創(chuàng)傷性掌指關(guān)節(jié)交鎖

常有明確的外傷史：多是過伸或過屈傷，有時是扭傷、震蕩傷。此交鎖既可在傷后急性發(fā)作，也可潛伏多時再驟然出現(xiàn)。病因包括關(guān)節(jié)囊撕裂、掌板撕裂、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨折畸形愈合等。關(guān)節(jié)有明顯的活動痛和壓痛，有時還見明顯的腫脹。關(guān)節(jié)既可交鎖在屈曲位，表現(xiàn)為背伸受限；也可交鎖在背伸位，表現(xiàn)為屈曲受限。

2、拇指掌指關(guān)節(jié)交鎖

基本都是創(chuàng)傷性交鎖。多由背伸暴力所致。發(fā)病機制多是掌板近端大部分撕裂，遠側(cè)斷緣隨近節(jié)指骨基底一起向背側(cè)移動，羈絆于掌骨頭掌側(cè)凸起遠側(cè)不能回移。掌指關(guān)節(jié)常常處在輕度過伸位，少數(shù)為中立位，主、被動背伸運動正常，但掌屈運動受限；關(guān)節(jié)掌側(cè)有疼痛及壓痛。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

根據(jù)病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查可進行確診。

鑒別診斷

1、扳機指

又稱指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。既可是先天的，見于嬰幼兒；也可是后天獲得的，發(fā)生于成人。此病也表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)屈伸運動受限，X線平片檢查也多無異常發(fā)現(xiàn)，容易與關(guān)節(jié)交鎖相混淆。但其病變部位不是在關(guān)節(jié)內(nèi)而是在關(guān)節(jié)外的腱鞘，病因是指屈肌腱與腱鞘發(fā)生了羈絆。先天的，出生后即可見到，常常累及拇指；后天的，則發(fā)病緩慢，除了拇指還可發(fā)生于任一手指。運動障礙，則是以指間關(guān)節(jié)屈、伸運動受限為主，而掌指關(guān)節(jié)屈、伸運動多正常，且還常伴有疼痛和彈響。于掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)皮下，即指屈肌腱鞘管近端，可觸及隨指間關(guān)節(jié)屈、伸運動而遠近側(cè)來回移動的疼痛結(jié)節(jié)，后者為指屈肌腱增生膨大之結(jié)果。

2、指伸肌腱滑脫

指伸肌腱在行經(jīng)掌指關(guān)節(jié)背側(cè)時，兩側(cè)緣各有纖維束帶發(fā)出，稱矢狀束，經(jīng)掌骨頭側(cè)方與掌板的兩側(cè)緣相連，以避免其在掌指關(guān)節(jié)屈伸運動時出現(xiàn)過大的側(cè)方移動。外傷、類風濕關(guān)節(jié)炎常致矢狀束斷裂，掌指關(guān)節(jié)主動背伸運動不充分，但被動背伸及掌屈運動正常。在掌指關(guān)節(jié)屈曲時，可見到并能觸及到伸指肌腱滑向掌指關(guān)節(jié)的側(cè)方。在急性期，關(guān)節(jié)背側(cè)有局限性壓痛。MRI、CT檢查可確定矢狀束斷裂及肌腱滑脫的存在。

3、掌指關(guān)節(jié)脫位及半脫位

以拇指和示指多見。有明確的強力背伸的外傷史，關(guān)節(jié)呈過伸畸形，不能屈曲運動。X線平片檢査可見關(guān)節(jié)掌側(cè)間隙較背側(cè)寬，關(guān)節(jié)呈脫位或半脫位。有些學者將拇指掌指關(guān)節(jié)半脫位稱之為交鎖，這似乎不太合適，畢競前者是關(guān)節(jié)面對應(yīng)關(guān)系的改變，后者是U形結(jié)構(gòu)體羈絆關(guān)節(jié)面的緣故，有著截然別樣的發(fā)病機制。關(guān)節(jié)半脫位是一種傷情重于交鎖的損傷，不應(yīng)歸屬關(guān)節(jié)交鎖的范疇。

治療

1、自然解鎖

囑病人正�；顒樱�或同時予以物理治療。經(jīng)過一段時間之后，交鎖可自然解除，此法成功率甚低。但對年邁體衰或不愿配合治療者來說，也是種可取的方法。

2、閉合解鎖

原發(fā)性交鎖，多有自行閉合解鎖經(jīng)歷，再次閉合解鎖，成功率甚高。退變、創(chuàng)傷性交鎖，如果沒有骨贅之類的結(jié)構(gòu)，也可以試行閉合解鎖。但動作要柔和，切忌粗暴，以免引發(fā)骨折，尤其是骨贅骨折。解鎖后，做X線片檢查，如果是骨折，應(yīng)該及時處理，或制動或切開取出。

3、切開解鎖

病因不去除，即使閉合交鎖成功，日后仍有復發(fā)可能。多次復發(fā)者、閉合解鎖失敗者，可切開解鎖：關(guān)節(jié)側(cè)方或背側(cè)方縱形切口，切斷病變側(cè)的側(cè)副韌帶或骨性異常如骨贅等，即可解除交鎖。術(shù)后，不需制動，手指正常活動。

日常護理

1、在日常生活與工作中，應(yīng)注意休息和姿勢的正確性，可適當給予按摩。

2、遵醫(yī)囑堅持治療，定期復查，不適隨診。

防治措施