鉤蟲病(ancylostomiasis，hookwormdisease)是由十二指腸鉤蟲和(或)美洲鉤蟲寄生人體小腸所致的疾病，俗稱“黃種病”、“懶黃病”。鉤蟲感染輕癥患者可無癥狀，嚴重貧血者可致心功能不全，兒童發(fā)育營養(yǎng)不良等。臨床常見表現(xiàn)為貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能失調(diào)、勞動力下降。

流行病學

鉤蟲感染遍及全球，約有10億人以上有鉤蟲感染，尤以熱帶和亞熱帶地區(qū)最普遍，農(nóng)村感染率明顯高于城市，感染高度流行區(qū)感染率在80%以上，一般感染率為5%-30%。國內(nèi)除黑龍江、青海、西藏、新疆、內(nèi)蒙古等省(區(qū))外，其他地區(qū)均有不同程度流行，尤以四川、浙江、湖南、福建、廣西、廣東等較重。

1、傳染源

要是鉤蟲感染者與鉤蟲病患者。鉤蟲病患者糞便排出的蟲卵數(shù)量多，其作為傳染源的意義更大。

2、傳播途徑

農(nóng)村鉤蟲感染主要經(jīng)皮膚感染，未經(jīng)無害化處理的新鮮糞便施肥，污染土壤和農(nóng)作物，成為重要的感染場所，是引起傳播的重要因素。人體感染主要是鉤蚴經(jīng)皮膚而感染，亦可生食含鉤蚴的蔬菜、黃瓜等經(jīng)口腔黏膜侵入體內(nèi)。住宅附近地面被鉤蚴污染，是兒童感染的主要途徑。

3、人群易感性

任何年齡與性別均可感染，尤其是與土壤、糞便等接觸機會多的農(nóng)民感染率為高，感染者大多數(shù)為菜農(nóng)、桑民、茶農(nóng)、棉農(nóng)、礦工和磚瓦廠工人。兒童較少，男性高于女性，而且可重復。

4、流行特征

（1）地區(qū)性：凡干旱或氣候嚴寒地區(qū)(13℃以下)，均不適宜鉤蟲卵及鉤蚴的發(fā)育。如我國西北高原地區(qū)，因氣候干燥，溫度低，且寒暑變化劇烈，少有本病流行。

（2）季節(jié)性：最適宜于鉤蟲發(fā)育的溫度為25～30℃，相對濕度為60%～80%。故各地鉤蟲感染與發(fā)病有明顯的季節(jié)性。一般北方感染季節(jié)較南方遲而短。四川每年以5、6月為鉤蟲病流行高峰；山東以7、8月多見；浙江以6、7、8三個月感染最多，廣東因氣候適宜，感染季節(jié)較早較長，除冬季極冷時期外，全年幾乎都可感染。最易感染時間，一般在施肥不久，雨后初晴的當天或次日清晨，以及久晴初雨等時候下地勞動。

（3）與農(nóng)作物的關(guān)系：鉤蟲的傳播與各種農(nóng)作物的耕作方法、施肥次數(shù)和種植季節(jié)都有明顯關(guān)系。國內(nèi)調(diào)查，主要是旱地作物如紅薯、玉米、甘蔗、棉花、蔬菜、芋頭、辣椒、煙草、麻等，多因施用人糞肥，且這類作物較低矮，泥土少見陽光，土壤較濕潤，均適宜鉤蟲卵的發(fā)育，故種植人員易造成嚴重的感染。其他如茶場、果園、桑園以及咖啡種植區(qū)的工作人員，感染率也較高。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

（一）病因

由十二指腸鉤蟲和(或)美洲鉤蟲寄生人體小腸所致，寄生于人體的鉤蟲主要有十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲雌蟲較粗長，雄蟲細短，尾部有交合傘。成熟十二指腸鉤蟲雌蟲每天產(chǎn)卵10000個至30000個、美洲鉤蟲5000個至10000個。兩者蟲卵相似，呈橢圓形，無色透明，卵殼薄，內(nèi)含2-8個細胞。蟲卵隨糞便排出，在溫暖、潮濕、疏松土壤中，24-48小時內(nèi)發(fā)育為桿狀蚴。桿狀蚴經(jīng)5-7天發(fā)育為絲狀蚴，活動力強，可生存數(shù)周。當接觸人體皮膚或黏膜時，絲狀蚴侵入人體，從微血管隨血流經(jīng)右心至肺，穿破肺微血管進入肺泡，沿支氣管上行至咽部，隨吞咽活動經(jīng)食管進入小腸。在小腸內(nèi)形成口囊，再經(jīng)3-4周發(fā)育為成蟲附著于腸黏膜，寄生在小腸上段。自幼蟲侵入皮膚至成蟲成熟產(chǎn)卵的時間一般為4-7周。鉤蟲成蟲壽命可長達5～7年，但大多數(shù)成蟲在1-2年內(nèi)排出體外。

（二）發(fā)病機制

1、皮膚損害：由鉤蟲幼蟲引起皮炎，絲狀蚴侵人皮膚后數(shù)分鐘至1小時，局部皮膚出現(xiàn)紅色丘疹，1～2天出現(xiàn)充血、水腫以及細胞浸潤的炎癥反應(yīng)。感染后24小時，大多數(shù)幼蟲仍滯留在真皮層及皮下組織內(nèi)，然后經(jīng)淋巴管或微血管到達肺部。

2、肺部病變：當鉤蟲幼蟲穿過肺微血管到達肺泡時，可引起肺間質(zhì)和肺泡點狀出血和炎癥。感染嚴重者可產(chǎn)生支氣管肺炎。當幼蟲沿支氣管向上移行至咽部，引起攴氣管炎與哮喘。

3、小腸病變：鉤蟲口囊咬附在小腸黏膜絨毛上皮，以攝取黏膜上皮與血液為食，且不斷更換吸附部位，并分泌抗凝血物質(zhì)，引起黏膜傷口持續(xù)滲血。滲血量遠較鉤蟲吸血量為多。并在小腸黏膜上產(chǎn)生散在的點狀或斑點狀出血。嚴重者黏膜下層可出現(xiàn)大片出血性瘀斑，甚至引起消化道大出血慢性失血是鉤蟲病貧血的主要原因。貧血程度取決于鉤蟲蟲種、負荷蟲數(shù)、感染期，并與飲食中的鐵含量，體內(nèi)鐵貯存量有關(guān)。長期小量失血可消耗體內(nèi)鐵質(zhì)貯存，產(chǎn)生低色素性小紅細胞貧血。

癥狀

輕度感染大多數(shù)無臨床癥狀，感染較重者可出現(xiàn)輕重不一的臨床表現(xiàn)。

1、幼蟲引起的臨床表現(xiàn)

主要是鉤蚴性皮炎和咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。皮炎多發(fā)生于手指和足趾間、足緣、下肢皮膚或臀部，產(chǎn)生紅色點狀皰丘疹，奇癢。鉤蟲所致皮炎俗稱“糞毒”、“糞疙瘩”或“地癢疹”等。一般3-4天后炎癥消退，7-10天后皮損自行愈合。重復感染又可發(fā)生鉤蚴皮炎，若皮膚抓破，可繼發(fā)細菌感染、形成膿皰。感染后1周左右，由于大量鉤蚴移行至肺部，患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽部發(fā)癢等癥狀，尤以夜間為甚。重者痰中帶血，伴有陣發(fā)性哮喘、聲音嘶啞等癥狀與低熱，持續(xù)數(shù)周。肺部檢查可聞及干啰音或哮鳴音。X線檢查顯示肺紋增粗或點片狀浸潤陰影，數(shù)天后自行消退。

2、成蟲所致的臨床表現(xiàn)

主要包括慢性失血所致的貧血癥狀和腸黏膜損傷引起的多種消化道癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)上消化道出血，極個別患者出現(xiàn)精神癥狀，大多數(shù)患者于感染后1-2個月出現(xiàn)上腹隱痛或不適，食欲減退、消化不良、腹瀉、消瘦、乏力等。重度感染者常有異嗜癖，如食生米、泥土等。偶有發(fā)生消化道出血者，表現(xiàn)為持續(xù)黑便，常被誤診為十二指腸潰瘍出血。貧血是鉤蟲病的主要癥狀。重度感染后3～5個月后逐漸出現(xiàn)進行性貧血，表現(xiàn)為頭昏、眼花、耳鳴、乏力，勞動后心悸與氣促�；颊吣樕�蠟黃，表情淡漠。心前區(qū)收縮期雜音，血壓偏低，脈壓增大，心臟擴大，甚至出現(xiàn)心力衰竭。重癥貧血伴低蛋白血癥者常有下肢水腫，甚至出現(xiàn)腹水與全身水腫。孕婦鉤蟲病易并發(fā)妊娠高血壓綜合征。在妊娠期由于需鐵量增加，鉤蟲感染更易發(fā)生缺鐵性貧血，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，新生兒病死率增高。

并發(fā)癥

有貧血性心臟病、侏儒癥、早產(chǎn)或死胎等。

實驗室檢查

1、血象

常有不同程度貧血，屬低色素性小細胞貧血，血清鐵濃度顯著降低，一般在9μmol/L以下，網(wǎng)織紅細胞數(shù)正�；蜉p度增高，白細胞數(shù)大多正常，嗜酸性粒細胞數(shù)略增多，嚴重貧血患者嗜酸性粒細胞數(shù)常不增多。

2、骨髓象

顯示造血旺盛現(xiàn)象，但紅細胞發(fā)育受阻于幼紅細胞階段，中幼紅細胞顯著增多。骨髓游離含鐵血黃素與鐵粒細胞減少或消失，當骨髓內(nèi)貯鐵耗盡，血清鐵顯著降低時，才出現(xiàn)周圍血中血紅蛋白明顯減少。

3、糞便檢查

糞便隱血試驗可呈陽性反應(yīng)。

（1）直接涂片和飽和鹽水漂浮法：可查見鉤蟲卵，因鉤蟲卵的比重(1.056-1.000)較飽和鹽水(1.20)低，漂浮法可提高檢出率。但需與東方毛圓線蟲卵鑒別。后者較長而大，卵內(nèi)細胞數(shù)遠較鉤蟲卵(2-8個)為多。

（2）蟲卵計數(shù)：用Stoll稀釋蟲卵計數(shù)法和改良加藤(Kato-Katz)法測定鉤蟲感染度，以每克糞蟲卵數(shù)表示(EPG)EPG10000為重度感染。

（3）鉤蚴培養(yǎng)法：采用濾紙條試管法，將定量的糞便涂在濾紙上，然后置于含水試管中培養(yǎng)(20～30℃，3～5天)對孵出絲狀蚴進行蟲種鑒別和計數(shù)，此方法耗時較長，不能用于快速診斷，現(xiàn)在很少應(yīng)用。

（4）掏蟲法：主要用于新藥驅(qū)蟲的療效考核。方法在驅(qū)蟲治療后收集24-48小時內(nèi)全部糞便，用水沖洗掏蟲并按蟲種計數(shù)。

診斷要點

1、流行病學資料：在流行區(qū)，有赤手裸腳接觸農(nóng)田土壤及曾有典型的鉤蟲皮疹史者。

2、臨床特點：起病緩慢，乏力，好食易饑，勞動力減退；慢性貧血及貧血性心功能不全；兒童有異嗜癥、營養(yǎng)不良及發(fā)育障礙等。

3、實驗室檢查：糞便檢出鉤蟲卵或孵出鉤蚴是確診的依據(jù)。不同程度的貧血(小紅細胞低色素型)，嗜酸性粒細胞增高，血漿清蛋白及血清鐵含量在疾病后期顯著降低。其他如皮內(nèi)試驗，免疫學方面檢查等均有助于診斷，但無特異性。

鑒別診斷

鉤蟲患者有上腹隱痛，尤其有黑便時應(yīng)與十二指腸潰瘍、慢性胃炎等相鑒別，胃腸鋇餐與胃鏡檢查有助于鑒別診斷。鉤蟲病貧血需與其他原因引起的貧血相鑒別，如妊娠期因生理性鐵質(zhì)需要增加而攝入不足以及其他原因胃腸道慢性失血所致的貧血等。凡是失血程度與糞便蟲卵不相稱時，應(yīng)尋找其他原因。

治療

（一）治療

1、病原學治療

（1）鉤蚴皮炎：在感染后24小時內(nèi)局部皮膚可用左旋咪唑涂膚劑（左旋咪唑750mg，硼酸1.3g，薄荷13g加50%酒精溶液至100ml）或15%阿苯達唑軟膏1天2～3次，重者連續(xù)2天。皮炎廣泛者口服阿苯達唑，每天10-15mg/kg，分2次口服，連續(xù)3天，有止癢、消炎及殺死皮內(nèi)鉤蟲幼蟲的作用也可阻止或預(yù)防呼吸道癥狀的發(fā)生。

（2）驅(qū)蟲治療：目前國內(nèi)外廣泛使用的阿苯達唑和甲苯達唑，均能廣譜驅(qū)腸道線蟲，其機制是選擇性和不可逆性抑制其攝取葡萄糖的作用，使蟲體糖原耗竭和抑制延胡索酸脫氫酶阻礙三磷酸腺苷產(chǎn)生，導致蟲體死亡，具有殺死成蟲和蟲卵的作用。但其驅(qū)蟲作用緩慢，于治療后3～4天才排出鉤蟲。感染較重者需多次反復治療。藥物不良反應(yīng)輕而短暫，僅少數(shù)患者有頭昏、腹痛、惡心等。孕婦忌用。

2、對癥治療

補充鐵劑，改善貧血。貧血一般在治療2個月左右得以糾正。血象恢復正常后，再繼續(xù)服用小劑量鐵劑2-3個月。孕婦和嬰幼兒鉤蟲病貧血嚴重，給予小量輸血，滴速要慢，以免發(fā)生心力衰竭與肺水腫。嚴重貧血者應(yīng)予高蛋白和維生素等營養(yǎng)豐富的飲食。

（二）預(yù)后

本病預(yù)后良好，即使是中重度感染，伴有貧血性心臟病或合并妊娠的患者，若能及時補充營養(yǎng)，糾正貧血及驅(qū)蟲治療，仍有良好預(yù)后。

日常護理

1、按傳染科一般護理常規(guī)。

2、適當休息，嚴重貧血者絕對臥床休息。

3、給予高蛋白質(zhì)、高熱量，含鐵劑和富含維生素的飲食。

4、安慰患者，特別對有“異嗜癥”的患者，應(yīng)消除其心理顧慮。

5、注意觀察病情變化，注意局部皮疹情況，腹痛的性質(zhì)、部位、時間。觀察大便的顏色、性質(zhì)，有無精神癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀等。

6、藥物治療護理鐵劑與稀鹽酸或維生素C同服可增進鐵的吸收，服驅(qū)蟲藥后，保留48小時內(nèi)全部大便,淘數(shù)鉤蟲，以觀療效。

防治措施

1、管理傳染源：根據(jù)感染率高低，采取普遍治療或選擇性人群重點治療，如對中小學學生用復方甲苯達唑或阿苯達唑每年進行驅(qū)蟲。效果較好，有利于阻斷鉤蟲病的傳播。

2、切斷傳播途徑：加強糞便管理，推廣糞便無害化處理。改變施肥和耕作方法，盡量避免赤足與污染土壤密切接觸，防止鉤蚴侵入皮膚。不吃不衛(wèi)生蔬菜，防止鉤蚴經(jīng)口感染。

3、保護易感人群：重點在于宣傳教育，提高對鉤蟲病的認識，在鉤蟲病感染率高的地區(qū)開展集體驅(qū)蟲治療。目前預(yù)防鉤蟲感染的疫苗，尚處于實驗研究階段，還不能用于人體。