流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

肺動(dòng)脈主干主要位于心包內(nèi)，處于低壓系統(tǒng)并受到心包的保護(hù)，鈍性胸部傷極少引起肺動(dòng)脈損傷，盡管不多見，但常造成活動(dòng)性大出血，也許起初傷情尚穩(wěn)定，隨后可發(fā)生延遲性心臟壓塞、心搏驟停和死亡。外傷性肺動(dòng)脈破裂主要為胸部穿透所致。

癥狀

肺動(dòng)脈損傷的臨床表現(xiàn)和心臟破裂及心包內(nèi)大血管損傷相似。根據(jù)心包有無破口及其大小，臨床主要是心臟壓塞征象（如動(dòng)脈壓下降，靜脈壓升高，心音低鈍）和（或）失血性休克（面色蒼白、心慌氣急、血壓下降）。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

肺動(dòng)脈損傷診斷很困難，疑診肺動(dòng)脈裂傷，及時(shí)進(jìn)行二維超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒檢查有助診斷，對伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)改變者應(yīng)及時(shí)開胸探查。

鑒別診斷

肺動(dòng)脈損傷應(yīng)與心臟損傷相鑒別。

治療

開胸手術(shù)修復(fù)是唯一有效的治療方法。術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中注意要點(diǎn)，與修補(bǔ)心臟傷相同，當(dāng)肺動(dòng)脈損傷出現(xiàn)心臟壓塞失代償時(shí)，快速心包減壓術(shù)常可提供足夠時(shí)間令傷情穩(wěn)定，便于進(jìn)行最終的修復(fù)手術(shù)。修復(fù)方法有以下兩種：

1、壓迫止血縫合法

肺動(dòng)脈干前外方損傷，顯露好，損傷較局限，可用手指壓住破口，應(yīng)用4-0號雙針縫線修復(fù)，不需要體外循環(huán)。

2、體外循環(huán)下修復(fù)法

是針對貫通傷，或破口位于肺動(dòng)脈后壁或深面，手指壓迫下無法縫合止血，或?qū)�廣泛而復(fù)雜的損傷選用。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

肺動(dòng)脈損傷患者通常都需經(jīng)過手術(shù)治療，術(shù)后日常生活中患者由于疼痛、心慌等癥狀往往會產(chǎn)生恐懼和焦慮的負(fù)面情緒，患者家屬應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，在與患者溝通過程中應(yīng)表現(xiàn)出富有愛心、保持熱情、耐心、細(xì)心傾聽患者的主訴或困惑，盡自己所能幫助患者解決實(shí)際問題，減輕患者對疾病未知的焦慮、恐懼心理。家屬多陪伴患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

2、用藥護(hù)理

患者一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量服用藥物，不可自行增減藥量，以免造成不良后果。

3、飲食護(hù)理

患者應(yīng)選擇易消化的食物，避免進(jìn)食生冷、辛辣等刺激性食物。手術(shù)后的患者日常應(yīng)多食軟食，如雜糧飯、花卷、包子、饅頭、餅、蔬菜、水果等。及時(shí)補(bǔ)充維生素可促進(jìn)傷口的愈合，增強(qiáng)身體免疫力。

4、生活管理

肺動(dòng)脈損傷患者日常生活中要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后的患者要注意保持居住環(huán)境衛(wèi)生清潔，以免感染。

5、復(fù)診須知

謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，根據(jù)醫(yī)生安排復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖等項(xiàng)目，以評估恢復(fù)情況。

防治措施