流行病學(xué)

縱隔子宮是臨床最常見的女性生殖道畸形，在正常人群中的發(fā)生率為0.1%～12%，占子宮發(fā)育異常的80%～90%�？v隔子宮可引起不孕與不育，在不孕人群中的發(fā)病率為17.9%。

臨床類型和分類

根據(jù)中隔末端在子宮腔內(nèi)的位置不同，將縱隔子宮分為2種類型：

1、完全縱隔子宮

外觀為一個子宮體，可在子宮腔內(nèi)形成縱隔，從子宮底至子宮內(nèi)口或以下（可至子宮外口）將子宮體腔完全隔為左右兩部分者為完全縱隔子宮。

2、不全縱隔子宮

子宮腔內(nèi)縱隔從子宮底至子宮內(nèi)口以上，僅將子宮體腔部分隔開者為不全縱隔子宮。

3、子宮頸不全縱膈

也有人將隔位于子宮頸部位者分類為第3類，即子宮頸不全縱膈。子宮腔包括子宮體腔、峽管與子宮頸管，從子宮腔的解剖學(xué)考慮，這種分類也不無道理。

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

兩側(cè)副中腎管融合后重吸收不全，在子宮體腔內(nèi)形成中隔。子宮的胚胎發(fā)生來源于副中腎管，在胚胎發(fā)育的5～6周，雙側(cè)副中腎管中段與尾端融合，發(fā)育形成子宮和陰道的上段。約在胚胎發(fā)育的12周末，融合的雙側(cè)副中腎管中間的隔膜吸收、退化，形成正常的子宮腔。在這一發(fā)育過程中，由于某種原因，使副中腎管中間的隔膜不消失或消失不完全，可形成程度不同的子宮縱隔。1998年，David等應(yīng)用bcl-2單克隆抗體和免疫組織化學(xué)技術(shù)，通過對bcl-2在副中腎管的定位研究，在4例子宮縱隔組織中發(fā)現(xiàn)bcl-2蛋白缺乏，而bcl-2參與正常的細(xì)胞凋亡，因而推測，bcl-2蛋白缺乏可能導(dǎo)致子宮中隔退化失敗。在此基礎(chǔ)上，對子宮縱隔的胚胎發(fā)生提出了因缺乏參與細(xì)胞凋亡的bcl-2蛋白而使子宮中隔退化失敗這一新的假說。

（二）發(fā)病機(jī)制

目前，影響縱隔子宮妊娠結(jié)局的確切機(jī)制尚不肯定。

癥狀

1、常有月經(jīng)量過多和痛經(jīng)，此系子宮收縮不良和經(jīng)血排出不暢所致。

2、不孕癥發(fā)生率增高。

3、人流時易發(fā)生漏吸，造成繼續(xù)妊娠。

4、反復(fù)自然流產(chǎn)，妊娠失敗的發(fā)生率增加。

5、早產(chǎn)、胎位異常的發(fā)生率增加。

6、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加。

7、產(chǎn)后易造成胎盤殘留。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

在臨床上首先要重視子宮畸形的診斷，尤其是在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)官頸在陰道穹部位置極不對稱，宮頸特大且有縱隔時，應(yīng)想到有縱隔子宮的可能。陰道有縱隔者婚后不孕或反復(fù)多次自然流產(chǎn)、人流漏吸、造成繼續(xù)妊娠者應(yīng)高度警惕縱隔子宮的存在，進(jìn)一步檢查予以排除。

診斷在臨床確認(rèn)只有一個子宮頸的基礎(chǔ)上才能確立。

1、完全縱隔子宮

中隔自宮底一直延伸至宮頸內(nèi)口者。

2、不完全縱隔子宮

中隔從宮底延伸，但未達(dá)到宮頸內(nèi)口水平，僅將宮腔部分隔開者。

鑒別診斷

完全縱隔子宮應(yīng)與雙子宮相鑒別，而不完全縱隔子宮應(yīng)與雙角子宮相鑒別。雙角子宮的超聲顯像特征為子宮體、子宮頸橫切面較寬，但宮底部橫切面可見羊角形兩個子宮角，兩角內(nèi)可見分葉狀宮腔波。如鑒別有困難，必要時可通過剖腹探查進(jìn)行區(qū)分。

治療

（一）治療

無癥狀者可不必處理。對反復(fù)流產(chǎn)者，可行B型超聲檢查監(jiān)視下宮腔鏡手術(shù)或?qū)m腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除宮腔縱隔。電凝技術(shù)和激光技術(shù)應(yīng)用，器械的革新可使手術(shù)更為方便迅速。無條件者，可經(jīng)腹手術(shù)。術(shù)后行雌、孕激素序貫療法治療三個周期，以利子宮內(nèi)膜的修復(fù)。

（二）預(yù)后

內(nèi)鏡手術(shù)者療效較好，因子宮肌層損傷小，并發(fā)癥少�？v隔厚，子宮較小者宜經(jīng)腹手術(shù)，術(shù)后妊娠應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以防子宮自發(fā)性破裂，適時以剖宮產(chǎn)中止妊娠。內(nèi)鏡術(shù)后妊娠經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)警惕胎盤滯留。未手術(shù)者人工流產(chǎn)時注意防止漏吸。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

患者可能因疾病的不適癥狀，或者因疾病影響受孕，導(dǎo)致出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮、不安等不良情緒，家屬要及時給予患者安慰，平復(fù)患者心理，鼓勵患者正確面對疾病。患者也可通過積極與醫(yī)生進(jìn)行交流，了解疾病的相關(guān)知識和治療措施，樹立治療信心，積極配合治療。

2、生活管理

患者注意休息，規(guī)律作息，保證充足睡眠，不熬夜，避免勞累。給予患者良好、舒適、安靜環(huán)境，保持室內(nèi)合適的溫濕度，有利于患者放松、休息。注意個人衛(wèi)生，應(yīng)勤洗澡，勤換內(nèi)褲，保持外陰部清潔，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免發(fā)生生殖器部位感染性疾病，加重不適癥狀。手術(shù)患者注意保持切口干燥衛(wèi)生，遵循醫(yī)囑換藥，防止感染影響切口愈合。

3、飲食護(hù)理

合理膳食，給予患者高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡飲食，多食粗纖維素飲食、新鮮水果和蔬菜，保持排便通暢，少食油膩、辛辣刺激性食物，禁煙酒。

4、病情監(jiān)測

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫、血壓、脈搏等生命體征情況，注意切口愈合情況，觀察治療后不適癥狀是否消失，不孕等情況是否治愈，若治療后出現(xiàn)下體異常流血、頻繁流產(chǎn)或受孕頻繁失敗等情況時，要及時就醫(yī)，查明原因并進(jìn)行相關(guān)治療。

5、復(fù)診須知

遵循醫(yī)囑，定期進(jìn)行復(fù)查，如有不適，及時就醫(yī)診治。

防治措施