腦脊液漏（cerebrospinalfluidleak）是指蛛網(wǎng)膜和硬腦脊膜均有損傷和破損，腦脊液經(jīng)破損處漏出并溢到體外，常繼發(fā)于顱底骨折和脊柱手術(shù)后。顱腦創(chuàng)傷后腦脊液漏是顱腦損傷的嚴(yán)重合并癥，可導(dǎo)致顱內(nèi)感染，其發(fā)生率約為0.25%～3.0%。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

1、分型

（1）鼻漏

多由篩板、額竇后壁骨折引起，少數(shù)由蝶竇骨折引起，偶見顳骨巖部骨折但鼓膜未破，腦脊液從耳咽管流入鼻咽腔，再經(jīng)鼻孔流出，也稱耳-鼻漏。偶有顱底骨折后嗅神經(jīng)斷裂，腦脊液由嗅神經(jīng)纖維通路進(jìn)入鼻腔。

（2）耳漏

多由巖骨鼓室蓋部骨折引起，多合并鼓膜破裂，腦脊液從中耳自外耳道流出。

（3）眼漏

由眶頂貫通傷或粉碎性骨折刺破硬腦膜，同時(shí)伴眶內(nèi)及眼瞼裂傷引起，外傷早期，腦脊液漏合并傷道出血，多為血性腦脊液漏。

2、腦脊液漏發(fā)生的時(shí)間差異較大，可分為

（1）急性期腦脊液漏

指?jìng)�后立即出現(xiàn)或于數(shù)日內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率較高。大多數(shù)在1周左右自行封閉愈合。

（2）延遲性腦脊液漏

少數(shù)病人遲至傷后幾周或數(shù)月，甚至數(shù)年之后始出現(xiàn)，稱為延遲性腦脊液漏。一旦出現(xiàn)則常遷延不愈，時(shí)停時(shí)漏，往往導(dǎo)致顱內(nèi)繼發(fā)感染、反復(fù)發(fā)作性腦膜炎。延遲性腦脊液漏的發(fā)生可能與顱腦損傷后創(chuàng)口局部出血、腦組織水腫，暫時(shí)將硬腦膜破孔封堵有關(guān)。待血凝塊溶解、吸收，腦水腫消退之后，又可因某些突然升高顱壓的因素，如用力、咳嗽、噴嚏等而使薄弱的裂口發(fā)生漏液。所幸，這類病人并發(fā)腦膜炎的死亡率較一般腦膜炎病人明顯為低，估計(jì)與腦脊液漏的引流作用有關(guān)。

病因與發(fā)病機(jī)制

顱骨骨折導(dǎo)致硬腦膜、蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液由骨折裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或傷口流出，即為腦脊液漏。顱底硬膜與骨質(zhì)粘連緊密，骨折時(shí)易造成硬腦膜及蛛網(wǎng)膜同時(shí)破裂，故腦脊液漏好發(fā)于顱底骨折。

腦脊液漏好發(fā)干顱底骨折，顱前窩骨折常致鼻漏，顱中窩骨折多為耳漏。其原因可能因顱底骨質(zhì)較薄、硬腦膜貼附緊密；顱前窩有篩板、篩竇、額竇及蝶竇與鼻腔相通；顱中窩有巖骨內(nèi)含中耳鼓室，外接耳道內(nèi)通耳咽管；顱底又鄰近腦池，故而較易引起腦脊液漏。與此相反，在兒童由于顱骨較軟、富于彈性，且副鼻竇尚未發(fā)育完全，因此、兒童的外傷性腦脊液鼻漏發(fā)生率不足1%。不過，小兒的鼓室、乳突氣房發(fā)育較早，故腦脊液耳漏并不少見。另外，因顱腦穿透?jìng)�所引起的腦脊液傷口漏（皮漏），常為早期清創(chuàng)處理不徹底，硬腦膜的修補(bǔ)不善所致，且較易發(fā)生在腦室穿通傷病人。

癥狀

腦脊液鼻漏多見于前顱凹骨折、也可見于中顱窩骨折，發(fā)生率高達(dá)39%。急性病人傷后常有血性液體自鼻腔溢出、眼眶皮下淤血（俗稱“熊貓眼征”）、眼結(jié)合膜下出血，可伴有嗅覺喪失或減退、偶而亦有傷及視神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)者。延遲性腦脊液鼻漏則往往于顱前窩骨折后長(zhǎng)短不一的期間，由于突然咳嗽、用力引起顱內(nèi)壓驟然增高時(shí)，使腦膜破孔開裂，漏出液體為清亮的腦脊液。一般在病人起坐、垂頭時(shí)漏液增加，平臥時(shí)停止，因?yàn)檠雠P位時(shí)液體流向鼻后孔而下咽，或積于蝶竇及其他副鼻竇腔內(nèi)，坐起后，漏液自位于蝶竇前部的開口流出，故這類病人清晨起床時(shí)溢液較多。

腦脊液耳漏常為顱中窩顳骨巖部和乳突骨折累及鼓室所致，因巖骨位于顱中、后窩交界處，無(wú)論巖骨的中窩部分或后窩部分骨折，只要傷及中耳腔，則皆可有血性腦脊液進(jìn)入鼓室；若有耳鼓膜破裂，溢液可經(jīng)外耳道流出，如果鼓膜完整，腦脊液則可經(jīng)耳咽管流向咽部，共至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前窩骨折所致之鼻漏，較易誤診，應(yīng)予注意。巖骨骨折后常有面神經(jīng)及聽神經(jīng)損傷，其發(fā)生率各為19.8%及31.4%，偶爾可致外展神經(jīng)或三叉神經(jīng)損傷。此外，耳后乳突區(qū)遲發(fā)性皮下瘀斑亦為顳巖部骨折常見的體征。

腦脊液傷口漏（皮漏）幾乎均為開放性顱腦損傷初期處理不當(dāng)所致，多見于火器性腦穿透?jìng)�，因�(yàn)橛材X膜修復(fù)欠妥或因創(chuàng)口感染愈合不良而引起。若腦脊液漏直接來(lái)自腦室穿通傷時(shí)，常有大量腦脊液流失，不僅全身情況低下，往往導(dǎo)致嚴(yán)重腦膜炎及腦炎，合并水、電解質(zhì)、酸堿失衡。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

當(dāng)流出液體無(wú)法確定是否為腦脊液時(shí)，需要作進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷。

1、葡萄糖定量檢測(cè)

通過定量測(cè)定漏液中糖濃度，并與血清中糖濃度相比，如比率在0.5～0.67，在排除其他可引起腦脊液和血清中糖濃度變化疾病情況下，該漏液是腦脊液的可能性很大。但該方法敏感性和特異性均不高，在糖尿病患者和應(yīng)激反應(yīng)性高血糖患者的氣道分泌物中或鼻上皮細(xì)胞炎癥時(shí)都可檢出葡萄糖，導(dǎo)致假陽(yáng)性，而在流出液中污染有細(xì)菌，或細(xì)菌性腦膜炎患者可致腦脊液中葡萄糖水平降低，導(dǎo)致假陰性，因此不建議作為確診試驗(yàn)。

2、氯濃度檢測(cè)

如果漏液中氯濃度>110mmol/L，是腦脊液的可能性也較大。

3、β₂-轉(zhuǎn)鐵蛋白試驗(yàn)

β₂-轉(zhuǎn)鐵蛋白僅見于腦脊液、外淋巴液和玻璃體液中，因此對(duì)診斷腦脊液漏有特異性，其結(jié)果是目前敏感性和特異性最高的。但該方法相對(duì)復(fù)雜，必須做凝膠電泳，并且需在3h內(nèi)完成。在判斷β₂-轉(zhuǎn)鐵蛋白的結(jié)果時(shí)需要排除穿通性眼外傷，有研究表明其結(jié)果存在假陽(yáng)性。

診斷要點(diǎn)

1、腦脊液漏的診斷首先是確定溢液的性質(zhì)，腦脊液為水樣，含糖量較高，當(dāng)葡萄糖含量大于30mg/dl時(shí)，高度提示為腦脊液。有時(shí)漏出液混有血液，生化測(cè)定難于確診，故可采用紅細(xì)胞計(jì)數(shù)法來(lái)判定。

2、不過確切的診斷仍須依靠特殊檢查方法。蛋白電泳聯(lián)合對(duì)碘氧基苯甲醚免疫固定轉(zhuǎn)鐵蛋白有助于鑒別腦脊液。如條件不許可，也可采用簡(jiǎn)單實(shí)用的方法：用一塊干紗布，接數(shù)滴漏出液，如果含有腦脊液，在血跡外圍可有淺淡色液體暈。顱骨X線平片可以了解有無(wú)跨過鼻副竇或巖骨的骨折；CT掃描有助于發(fā)現(xiàn)有無(wú)氣顱，并通過窗位調(diào)節(jié)觀察顱底骨折；放射性核素腦池造影可采用¹³¹I標(biāo)記的人血清白蛋白（HISA）經(jīng)腰穿注入蛛網(wǎng)膜下腔觀察腦脊液漏出的面位置。還可采用水溶性造影劑甲泛葡胺注入蛛網(wǎng)膜下腔，在透視下調(diào)節(jié)病人體位，使造影劑進(jìn)入腦底部腦池，然后行顱底的薄層CT掃描以顯示漏孔部位。應(yīng)用螺旋CT二維成像可清楚顯示顱骨骨折線，常用于急性期手術(shù)定位。

鑒別診斷

1、鼻溢液的鑒別診斷

（1）鼻腔異物

多發(fā)生于5歲以下兒童，也可見于成年人。常見癥狀為一側(cè)鼻塞，分泌物多，呈黏液性或黏液膿性。異物存留時(shí)間長(zhǎng)，分泌物可呈血性。且有惡臭。X線攝片可顯示不透光異物。

①急性鼻炎：急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病，冬季多見。多表現(xiàn)為鼻塞．鼻分泌物增多，噴嚏和鼻腔發(fā)癢，說話呈閉塞性鼻音,嗅覺減退。鼻黏膜明顯充血腫脹，鼻腔內(nèi)充滿黏液性或黏膿性分泌物，可轉(zhuǎn)為膿樣。全身有不同程度的發(fā)熱、頭脹、頭痛等。

②慢性單純性鼻炎：慢性單純性鼻炎實(shí)際多屬血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，主要癥狀為交替性和間歇性鼻塞，以及鼻分泌物增多，常為黏液，當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)呈黏液膿性。檢查見鼻黏膜腫脹，表面光滑濕潤(rùn)，呈暗紅色。

（2）血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎

血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎又稱神經(jīng)反射鼻炎，是一種非IgE介導(dǎo)的鼻黏膜自主神經(jīng)功能紊亂性疾病，即鼻黏膜對(duì)某些刺激因素過度反應(yīng)。其發(fā)病機(jī)制可能是在乙酰膽堿和一些神經(jīng)肽介導(dǎo)下發(fā)生鼻黏膜副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)刺激因素的過度反應(yīng)，致使鼻黏膜功能紊亂，出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、流清涕和鼻塞等癥狀。

（3）變應(yīng)性鼻炎

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。一般在冬季容易發(fā)病，常同全身其他變應(yīng)性疾病并存。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。多在春、秋季發(fā)病，其典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣鼻涕和鼻塞。鼻腔分泌物中嗜酸性白細(xì)胞增多。皮膚試驗(yàn)可找到特異性抗原；免疫學(xué)檢查，可測(cè)定鼻腔分泌物及鼻黏膜組織中的IgE抗體。

（4）急性鼻竇炎

急性鼻竇炎多數(shù)為急性鼻炎的并發(fā)癥，以上頜竇最多見，其次為篩竇和額竇。常為一側(cè)前組鼻竇同時(shí)發(fā)炎，也可一個(gè)鼻竇單獨(dú)發(fā)炎。鼻溢液排出量的多少和發(fā)病的時(shí)間體位有關(guān)；頭痛癥狀也隨之有所不同。上頜竇炎的頭痛是上午輕、下午重；額竇炎則相反，上午重、下午輕。鼻腔檢查，鼻黏膜充血腫脹，鼻道有黏液膿性分泌物積聚。額竇及前組篩竇膿液出現(xiàn)在中鼻道前端；上頜竇的分泌物出現(xiàn)在中鼻道的后端；后組鼻竇的分泌物出現(xiàn)在嗅溝。

（5）慢性鼻竇炎

本病常繼發(fā)于急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作之后，可以單一鼻竇發(fā)炎，但常為多個(gè)鼻竇或全鼻竇發(fā)炎。長(zhǎng)期大量膿性鼻溢液是其特點(diǎn)。鼻溢液呈黏液膿性或膿性，如為黏液性或膠凍樣，提示有變態(tài)反應(yīng)性質(zhì)。鼻腔檢查與急性鼻竇炎相似。

（6）鼻腔和鼻竇腫瘤

主要癥狀是一側(cè)鼻阻塞、涕中帶血、鼻出血或血膿性分泌物，也可有頭痛、嗅覺障礙等癥狀，晚期破壞鼻竇壁可向鄰近器官擴(kuò)展。引起眶壁、硬腭、翼腭窩或顱底的破壞和功能障礙。鼻腔檢查、CT掃描或者鼻竇內(nèi)窺鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)腫物，病理組織學(xué)檢查可確診。

（7）腦脊液鼻漏

腦脊液鼻漏可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩類，常表現(xiàn)為一側(cè)性、清水樣、間歇性或連續(xù)性，創(chuàng)傷性可呈血性。溢液中無(wú)黏液、不沉淀并且含有葡萄糖，檢測(cè)液體的樣本內(nèi)Beta-2轉(zhuǎn)鐵蛋白或β痕跡蛋白，即可確診腦脊液鼻漏。

2、耳溢液的鑒別診斷

（1）外耳道炎或外耳道異物

外耳道炎急性者表現(xiàn)為耳痛劇烈，張口咀嚼時(shí)加重，并可放射至同側(cè)頭部。多感全身不適，體溫或可微升。當(dāng)癤成熟破潰后，外耳道內(nèi)積膿流出耳外，此時(shí)耳痛減輕。檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有紅腫。外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結(jié)腫痛。慢性者耳發(fā)癢，少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。外耳道異物者可致外耳道炎，出現(xiàn)耳痛，外耳道溢膿。

（2）外耳道真菌病

潮濕環(huán)境易發(fā)病。在外耳道深處覆蓋有黃褐色膜狀物，干燥狀態(tài)可呈粉末狀。潮濕后有如濕潤(rùn)的吸墨紙樣膜，有奇癢。移去膜狀物，見表皮糜爛、充血和漿液滲出。

（3）大皰性鼓膜炎

有上感癥狀病毒感染，使鼓膜表面及接近鼓膜處外耳道皮膚，在表皮下有滲出形成水皰�；蜓�痂。有劇痛，待水皰潰破。流出少量漿液性或血性滲出物，痛止，愈合后不留痕跡。

（4）急性化膿性中耳炎

中耳炎多見于嬰幼兒，因?yàn)槠溲使墓芏獭�寬而平直，比成人更易�?jīng)此途徑引起中耳感染。主要癥狀為耳痛、耳漏和聽力減退。可有畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲減退等全身癥狀。其晚期發(fā)生鼓膜穿孔，中耳內(nèi)膿液外泄，耳痛減輕，體溫下降。耳漏初為血水樣，后為黏膿性或膿性。

體檢發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔處有閃爍搏動(dòng)的亮點(diǎn)，有膿液自該處涌出。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。急性傳染病并發(fā)的急性化膿性中耳炎，病變可深達(dá)骨質(zhì)，稱急性壞死性中耳炎，表現(xiàn)膿臭、鼓膜穿孔。

（5）慢性化膿性中耳炎

急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)，遷延為慢性化膿性中耳炎；或?yàn)榧毙詨乃佬椭卸�炎的直接延續(xù)。臨床特點(diǎn)為：

①單純型：耳流膿，多為間歇性，呈黏液性或黏液膿性，一般不臭；鼓膜穿孔多為緊張部中央性；耳聾為傳導(dǎo)性；乳突X線攝片常為硬化型，而無(wú)骨質(zhì)缺損破壞。

②骨瘍型：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味；鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔；傳導(dǎo)性聾較重；乳突X線攝片為硬化型或板障型，伴有骨質(zhì)缺損破壞。

③膽脂瘤型：長(zhǎng)期持續(xù)流膿，伴有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，有特殊惡臭；鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔；耳聾呈混合性；乳突X線攝片示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣多濃密、整齊。

（6）中耳癌

外耳道內(nèi)有血性分泌物。有臭味，檢查可見耳內(nèi)有肉芽組織，觸之易出血。

（7）腦脊液耳漏

常見于損傷、畸形或腫瘤累及顳骨巖部，并伴有硬腦膜破損，出現(xiàn)耳內(nèi)流出清水樣液體或者淡紅色液體，溢液中含有葡萄糖，免疫電泳顯示Beta-2轉(zhuǎn)鐵蛋白或β痕跡蛋白陽(yáng)性即可確診，薄層CT掃描可顯示骨折線或骨質(zhì)缺損。

治療

（一）治療

因顱底骨折而引起的急性腦脊液鼻漏或耳漏，約有80%在傷后1周內(nèi)自行停止，只有腦脊液漏經(jīng)保守治療持續(xù)2周以上不愈者，始考慮手術(shù)治療。但腦脊液切口漏已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即采取措施處理。

1、非手術(shù)治療

一般均采用頭高30度臥向患側(cè)，使腦組織沉落在漏孔處，以利于貼附愈合。同時(shí)應(yīng)清潔鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏氣，保持大便通暢，限制液體入量，適當(dāng)應(yīng)用減少腦脊液分泌的藥物，如醋氮酰胺或采用甘露醇脫水，必要時(shí)亦可行腰穿引流腦脊液，以減少或停止漏液，利于漏孔愈合，但是需要指出的是：持續(xù)腰穿引流可能導(dǎo)致腦脊液回流及病原體進(jìn)入顱內(nèi)，增加感染，故臨床上慎用、并可考慮給予預(yù)防性抗生素應(yīng)用。大約有80%以上的腦脊液鼻漏和耳漏病人，經(jīng)過l～2周的保守治療而獲愈。

2、手術(shù)治療

需行手術(shù)治療的外傷性腦脊液漏僅占2.4%，只有在漏孔經(jīng)久不愈（3個(gè)月以上）或自愈后多次復(fù)發(fā)時(shí)才需行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。

（二）預(yù)后

單獨(dú)的腦脊液漏大多預(yù)后良好，如反復(fù)發(fā)作腦膜炎或合并嚴(yán)重腦損傷則后果嚴(yán)重。

日常護(hù)理

1、生命體征的監(jiān)測(cè)

術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。若出現(xiàn)腦脊液漏、血壓偏低、脈搏增快、頭痛、嘔吐等癥狀，迅速報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予處理。

2、心理護(hù)理

發(fā)生腦脊液漏后，患者往往高度緊張，擔(dān)心傷口感染而不能愈合，再者頭低足高位或俯臥位的不適應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，影響傷口愈合。因此要及時(shí)做好心理護(hù)理，解除患者思想顧慮，耐心解釋腦脊液漏的原因，告訴患者腦脊液相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者配合治療。

3、體位的護(hù)理

體位治療是治療腦脊液漏的有效方法。臥位有助于改善癥狀。所以建議患者臥床休息。在選擇體位時(shí)，首先應(yīng)明確硬膜破損的位置，不同部位腦脊液漏采取不同臥位。

（1）頸椎前路手術(shù)后腦脊液漏建議采取頭高足低位，床頭抬高10o～20o，仰臥位和側(cè)臥位

交替。使漏口處壓力降低而減少腦脊液漏出，促使硬膜破口逐漸閉合并可緩解頭痛。

（2）脊柱后路術(shù)后腦脊液漏患者應(yīng)采用去枕平臥。必要時(shí)將床尾抬高15～20cm，減少腦脊液外滲，減輕低顱壓癥狀。拔除引流后采取俯臥位及側(cè)臥位交替2～3d，胸下墊軟枕。其原因是俯臥位時(shí)，腦脊液由于重力作用而位于椎管腹側(cè)，利于降低背側(cè)漏口處腦脊液的壓力，減少腦脊液外滲；同時(shí)，由于俯臥位時(shí)脊髓漂浮于腦脊液之上而位于椎管背側(cè)，可起到封堵漏口的作用。

（3）腦脊液漏未愈合前禁止患者坐起和下床活動(dòng)�？傊�，不論采取何種體位都要遵循患者

的耐受性，不斷調(diào)整體位，使患者在舒適的條件下臥床休息，才能有利于疾病的恢復(fù)。

4、傷口及引流管的護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并做好記錄，保持引流管通暢，不可受壓或扭曲。

（2）若術(shù)后引流量增多，引流顏色為淡血性液或清亮液。提示有腦脊液漏。

（3）觀察傷口敷料滲出情況，滲出液持續(xù)滲出并顏色進(jìn)行性變淡或更換敷料后繼續(xù)有水樣

物質(zhì)滲出，應(yīng)考慮為腦脊液漏。

（4）特別需注意傷口周圍有無(wú)腫脹，以免忽視腦脊液滲至皮下的可能。

（5）若確診為腦脊液漏時(shí)應(yīng)將負(fù)壓引流球更換為常壓抗返流引流袋。引流袋放置高度低于手術(shù)傷口約20cm，過低會(huì)使引流量過大。患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等低顱壓癥狀；過高可引起腦脊液回流造成腦脊髓膜炎等嚴(yán)重感染。

（6）遵醫(yī)囑延長(zhǎng)引流時(shí)間，并間斷夾閉引流管，可避免腦脊液從傷口流出，防止傷口感染。

（7）拔除傷口引流管后遵醫(yī)囑傷口沙袋加壓包扎，注意觀察傷口敷料有無(wú)滲出及皮下積液。

（8）對(duì)于部分頸椎術(shù)后腦脊液漏患者采取腰部蛛網(wǎng)膜下腔置管持續(xù)引流的方法，以減低腦

脊液壓力。減少腦脊液漏，有利于傷口愈合，促進(jìn)硬脊膜損傷修復(fù)。

5、預(yù)防感染

保持患者床單位整潔、干燥，加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理。病室經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣流通。限制陪護(hù)，減少病室人員流動(dòng)。由于腦脊液外漏，漏口皮膚潮濕，傷口難以愈合，而且易引起逆行感染，應(yīng)保持傷口敷料干燥。注意患者體溫的變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素，補(bǔ)充白蛋白及少量血漿。搬動(dòng)患者時(shí)。先夾閉傷口引流管再搬動(dòng)，防止引流液逆流。

6、維持水、電解質(zhì)平衡

觀察患者電解質(zhì)的變化，定期復(fù)查電解質(zhì)，并根據(jù)病情補(bǔ)充電解質(zhì)，保持體液平衡。除靜脈補(bǔ)充血容量及缺失的鈉鹽外，還應(yīng)注意合理飲食，適當(dāng)增加飲食中的含鹽量，注意患者尿量的變化。

7、避免增加腹壓

保持大便通暢，防止便秘。指導(dǎo)患者每日飲水1500～2000ml，以軟化大便。進(jìn)食高蛋白、高熱量、多維生素、富含粗纖維的食物，保持均衡飲食。提供隱蔽的排便環(huán)境。按時(shí)督促患者排便，建立良好的排便條件反射。術(shù)后坐起或下床時(shí)，應(yīng)緩慢側(cè)起側(cè)臥，避免腹壓驟升，再次誘發(fā)腦脊液外漏。禁止做腰背肌、腹肌功能鍛煉，防止腹壓增加導(dǎo)致腦脊液內(nèi)壓升高，從而增加腑脊液漏出量。

防治措施