流行病學

1、傳染源

感染豬或牛帶絳蟲病的患者是該病的傳染源。從糞便中排出的蟲卵分別使豬或牛感染而患囊尾蚴病，鼠是短膜殼絳蟲的保蟲宿主，也是短膜絳蟲病的傳染源。

2、傳播途徑

人進食生的或未熟的含活囊尾蚴的豬肉或牛肉而感染，或因生嘗肉餡、生肉，吃火鍋肉片、未熟透烤肉而感染。生、熟食炊具不分也可致熟食被污染活囊尾蚴而使人感染。短膜殼絳蟲可因手或飲食污染而傳播。

3、易感人群

普遍易感，豬或牛帶絳蟲病以青壯年居多，男多于女，短膜殼絳蟲病多見于兒童。

4、流行情況

豬帶絳蟲病在我國廣泛分布，各地均有散發(fā)病例，在東北與華東較牛帶絳蟲病多見，其比例為8：1與7.1：1，感染率由不足1%到15.2%。在云南、河南、黑龍江、吉林、廣西壯族自治區(qū)等地均有地方性流行。牛帶絳蟲病呈世界性分布，在以吃牛肉，尤其有生食牛肉習慣的地區(qū)或民族中可造成流行，一般地區(qū)則多為散發(fā)病例。牛帶絳蟲病在我國分布亦相當廣泛，絕大多數(shù)省、市、自治區(qū)均有人體牛帶絳蟲病報告，大多數(shù)為散發(fā)病例，感染率甚低，在0.1%~1%之間。但本病在云南西北部、四川甘孜、貴州東南、西藏昌都、廣西大苗山、內蒙古、新疆喀什等兄弟民族地區(qū)呈地方性流行，感染率較高，可達5%~70%。短膜殼絳蟲病人及鼠類為感染源。本蟲分布全球，我國多數(shù)地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)，兒童感染率較高。

臨床類型和分類

1、牛帶絳蟲病

2、豬帶絳蟲病

3、短膜殼絳蟲病

病因與發(fā)病機制

（一）病因

該病是由感染絳蟲引起的，絳蟲屬扁平動物門的絳蟲綱，寄生于人體的絳蟲屬于多節(jié)絳蟲亞綱中的圓葉目和假葉目。絳蟲雌雄同體，人是豬帶絳蟲、牛帶絳蟲和短膜殼絳蟲的終宿主。在我國最常見的是豬帶絳蟲和牛帶絳蟲，其次為短膜殼絳蟲。

豬或牛帶絳蟲成蟲為乳白色，扁長如帶狀，分為頭節(jié)、頸節(jié)、體節(jié)三部分。頭節(jié)為其吸附器，上有四個吸盤，豬帶絳蟲頭節(jié)上還有兩排小鉤，頸節(jié)為其生長部分，體節(jié)分為未成熟、成熟和妊娠三種節(jié)片。豬帶絳蟲成蟲長2~4m，牛帶絳蟲為4~8m。成蟲寄生于人體小腸上部，頭節(jié)多固定于十二指腸或空腸，妊娠節(jié)片內充滿蟲卵，可隨糞便一同排出，中間宿主豬或牛吞食后，蟲卵在十二指腸內經(jīng)消化液作用24~72小時后孵出六鉤蚴，六鉤蚴鉆破腸壁，隨淋巴、血液散布至全身，主要在骨骼肌內經(jīng)60~72天發(fā)育成囊尾蚴。含囊尾蚴的豬肉俗稱“米豬肉”。人進食含活囊尾蚴的豬肉或牛肉后，囊尾蚴在體內經(jīng)10~12周發(fā)育為成蟲。人體也可成為豬帶絳蟲的中間宿主，誤食其蟲卵后，可患囊尾蚴病。

豬帶絳蟲與牛帶絳蟲生活史相同。豬帶絳蟲在人體內可存活25年以上。牛帶絳蟲可達30~60年以上。

短膜殼絳蟲成蟲體長約數(shù)十至數(shù)百亳米，寄生于人體小腸內，無須中間宿主，蟲卵從糞便中排出后即具有傳染性，可致人與人之間傳播，也可引起人體內源性自身感染。蟲卵被吞入后經(jīng)2~4周發(fā)育成熟，成蟲壽命2~3個月。

（二）發(fā)病機制

1、牛帶絳蟲病

牛帶絳蟲寄生在小腸內，可自空腸下至回腸，吸附在小腸黏膜上，很少產生病理變化。但當寄生蟲數(shù)較多時，絳蟲頭節(jié)吸盤可壓迫并損傷腸黏膜，局部有輕度亞急性炎癥反應。當脫落的節(jié)片沿著腸壁活動，遇回盲瓣阻擋時，活動增強，引起痙攣而產生腹痛等癥狀。也可因蟲體結團造成部分性腸梗阻。

動物實驗證明，牛帶絳蟲的浸出液可使宿主腸道活動和分泌功能失調，胃液分泌減少，酸度降低。動物可出現(xiàn)腹瀉、膿血便、痙攣及呼吸循環(huán)障礙。大量注射浸出液可使動物死亡。因此，蟲體代謝產物可能對宿主有一定毒性作用。

牛帶絳蟲無消化器官，但其體節(jié)皮層表面有許多微絨毛，具有吸收宿主營養(yǎng)成分的功能。當蟲體大量吸取宿主腸道內營養(yǎng)成分，可造成患者饑餓感、貧血及維生素缺乏。由于蟲體代謝物作用，患者可有嗜酸性粒細胞增高、蕁麻疹、瘙癢和哮喘等變態(tài)反應表現(xiàn)。

牛帶絳蟲感染后，患者血清可出現(xiàn)特異性抗體。動物實驗表明，牛帶絳蟲抗原免疫的小�？僧a生對攻擊感染的免疫力；抗原免疫母牛產生的初乳也可使哺乳小牛對牛帶絳蟲具有高度抵抗力。

2、豬帶絳蟲病

豬帶絳蟲成蟲致病情況與牛帶絳蟲相似，但由于豬帶絳蟲頭節(jié)具有小鉤，對腸黏膜損傷較重，甚至可穿透腸壁引起腹膜炎。成蟲也可移行到腸外造成異位寄生。但人體如患豬囊蟲病則常有顯著病理改變與免疫反應。

3、短膜殼絳蟲病

成蟲與幼蟲大量感染可引起小腸黏膜機械性與毒性刺激。頭節(jié)吸盤、小鉤、體表的微毛對人腸黏膜有明顯損傷；蟲體分泌物也可產生毒性作用。在成蟲附著的腸黏膜發(fā)生壞死、潰瘍、細胞溶解以及淋巴細胞與中性粒細胞浸潤。幼蟲侵入也可以破壞黏膜絨毛，引起小腸吸收與運動功能障礙。本病反復自身感染為常見現(xiàn)象，故可造成嚴重感染。微小膜殼絳蟲感染，在宿主體內可產生一定的免疫反應。血中嗜酸性粒細胞增多，特異性IgA，IgG，IgM均有不同程度上升，腸灌洗液特異性：IgA和IgE也有所增高。動物實驗證明，血清特異性IgG和IgE抗體可被動轉移保護性免疫力。此外，保護性免疫力與T細胞有關，T細胞被動轉移也能影響免疫力。

癥狀

各絳蟲病潛伏期不相同。豬或牛帶絳蟲潛伏期8~12周，短膜殼絳蟲病2~4周。豬或牛帶絳蟲癥狀多輕微，一般以糞便中出現(xiàn)白色帶狀妊娠節(jié)片為最初的唯一癥狀。臨床癥狀可有上腹部或臍周疼痛，常伴惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、食欲改變等消化系統(tǒng)癥狀，偶見神經(jīng)過敏、失眠、磨牙、癲癇樣發(fā)作與暈厥等神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀。豬帶絳蟲病患者中有2.3%~25%因自身感染而并發(fā)囊尾蚴病。牛帶絳蟲妊娠節(jié)片蠕動能力強，常自患者肛門自行爬出，在肛周短時間蠕動，滑落至會陰或大腿部，幾乎所有患者都有肛門瘙癢不適感。牛帶絳蟲病重要的并發(fā)癥有腸梗阻與闌尾炎，多因鏈體或節(jié)片阻塞所致。短膜殼絳蟲病癥狀較輕，但感染嚴重時，特別是兒童患者，除消化系統(tǒng)癥狀與上述相同，常有頭暈、失眠、煩躁、易激動、驚厥、腹痛、腹瀉、惡心、食欲下降、輕度乏力等癥狀。

并發(fā)癥

豬帶絳蟲病可并發(fā)闌尾炎或腸梗阻，以及囊蟲病等。牛帶絳蟲病重要的并發(fā)癥有腸梗阻與急性闌尾炎，多因鏈體或節(jié)片阻塞所致。短膜殼絳蟲病并發(fā)闌尾炎。

實驗室檢查

1、血象

白細胞總數(shù)大多正常，血嗜酸性粒細胞可輕度增高，多出現(xiàn)在病程早期。

2、蟲卵檢查

糞便或肛門拭子監(jiān)測陽性率較低，不能鑒別蟲種。

3、妊娠節(jié)片檢查

采用壓片法檢查絳蟲妊娠節(jié)片內子宮的分支數(shù)目及形狀可鑒別蟲種，豬帶絳蟲為7~13個，呈樹枝狀，牛帶絳蟲為15~30個，呈對分支狀。

4、頭節(jié)檢查

驅蟲治療后24小時后，留取全部糞便檢查頭節(jié)可幫助考核療效和鑒別蟲種，頭節(jié)被驅出表明治療徹底，據(jù)頭節(jié)形狀及小鉤有無可區(qū)分蟲種。

5、免疫學檢查

用蟲體勻漿或蟲體蛋白質作抗原進行皮內試驗、環(huán)狀沉淀試驗、補體結合試驗或乳膠凝集試驗可檢測出體內抗體，陽性率為73.7%~99.2%；用酶聯(lián)免疫吸附試驗可檢測宿主糞便中特異性抗原，敏感性達100%，且具有高度特異性，與蛔蟲、鉤蟲和鞭蟲無交叉反應。

6、分子生物學檢查

DNA-DNA斑點印跡法可用于檢測絳蟲卵，近年來，聚合酶鏈反應（PCR）可擴增糞便中蟲卵或蟲體的種特異性DNA序列，用于檢測人體內的豬或牛帶絳蟲成蟲。近年來，新發(fā)展的環(huán)狀介導等溫DNA擴增（LAMP）技術是一種新的核酸擴增方法，它能夠高特異性、高效、快速地進行蟲卵或蟲體核酸的擴增，大大提高了特異性與敏感性。

診斷要點

有生食或半生食豬肉或牛肉史，尤其是來自流行地區(qū)者應注意，嘔吐或糞便排出白色帶狀節(jié)片者，即可診斷。糞便或肛拭涂片檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲卵時即可確診為絳蟲病，檢查妊娠節(jié)片內子宮分支數(shù)目及形狀有助于鑒別蟲種。

鑒別診斷

需將豬帶絳蟲病與牛帶絳蟲病相鑒別。兩者節(jié)片鑒別要點為：

1、頭節(jié)：豬帶絳蟲較小，圓球形，有頂突及小鉤；牛帶絳蟲較大，近四方形，無頂突及小鉤。

2、成熟節(jié)片：豬帶絳蟲卵巢分三葉；牛帶絳蟲分兩葉。

3、妊娠節(jié)片：豬帶絳蟲子宮分支每側有7~13個呈樹枝狀；牛帶絳蟲子宮分支每側有15~30個成對分支狀。

治療

（一）治療

目前治療腸絳蟲病的藥物較多，主要為驅蟲治療，療效多顯著，可痊愈。

1、吡喹酮

是廣譜驅蟲藥物，對各種絳蟲病療效均好，為首選藥物。清晨空腹頓服，有效率在95%以上。其殺蟲機制主要是損傷破壞蟲體皮層表面細胞，使其體表膜對鈣離子通透性增高，引起蟲體肌肉麻痹與痙攣，頸部表皮損傷，進而破潰死亡。不良反應輕，如頭暈、腹痛、惡心等，停藥后自行緩解。

2、苯咪唑類

能抑制絳蟲攝取葡萄糖，使蟲體內源性糖原耗竭，導致能量不足，蟲體死亡而隨腸蠕動從糞便排出。甲苯達唑又稱甲苯咪唑，療效較好，不良反應少。阿苯達唑療效優(yōu)于甲苯達唑，不良反應輕。但動物實驗表明該類藥有致畸作用，故孕婦不宜使用。

3、氯硝柳胺

即滅絳靈，抑制絳蟲線粒體氧化磷酸化，直接口服不易吸收。孕早期婦女禁用。

（二）預后

豬帶絳蟲病的病程很長，但預后多良好。牛帶絳蟲病和短膜殼絳蟲病預后良好。

日常護理

1、一般護理

合理休息和飲食，注意日常生活衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。衣服(尤其內褲)、被褥、便盆等用具應加強消毒，防止蟲卵污染水、食物及手而感染自身或他人。

2、心理護理

向患者講解絳蟲病的感染過程及治療效果，解除患者的思想顧慮。

3、病情觀察

癥狀大多輕微。觀察糞便中有無白色帶狀節(jié)片，是否常有上腹隱痛、惡心、納差、肛門瘙癢等。

4、對癥護理

因絳蟲蟲體較大，還可多蟲感染，故能干擾小腸運動，引起腸痙攣，導致腹部不適、疼痛。向患者解釋引起疼痛不適的原因，指導患者自覺配合驅蟲治療，是解除腹痛的根本方法。服藥前一天晚餐進流質飲食，服藥當日早晨禁食(驅豬肉絳蟲前先按醫(yī)囑紿以氯丙嗪)，以防止惡心、嘔吐反應導致絳蟲孕節(jié)片反流至十二指腸或胃，引致內源性感染囊尾蚴病。

5、診療護理

（1）服用吡喹酮后，偶有頭暈、乏力等不適，數(shù)日內可自行消失。教育患者注意衛(wèi)生。對驅蟲時大便中未找到頭節(jié)者，應定時復治，告知患者半年內無節(jié)片排出，蟲卵轉陰，即為痊愈。

（2）協(xié)助患者正確采集標本。

6、健康教育

（1）開展預防絳蟲病的衛(wèi)生宣傳教育，尤其在流行區(qū)，宣傳教育重點是改變不良飲食習慣，不吃生豬肉或牛肉，烹飪生、熟食物應分開，對生吃的水果、蔬菜應洗凈、消毒。改變養(yǎng)豬和養(yǎng)牛方式，采取圈養(yǎng)模式。將人廁和豬(牛)圈分開，除衛(wèi)生防疫部門加強肉類檢疫，防止“米豬肉”上市外，群眾應提高識別“米豬肉”的能力。

（2）絳蟲病患者應自覺配合治療，在服用吡喹酮后，偶有頭暈、乏力等不適，數(shù)日內可自行消失。教育患者注意衛(wèi)生，衣服(尤其內褲)、被褥、便盆等用具應加強消毒，防止蟲卵污染水、食物及手而感染自身或他人

（3）對驅蟲時大便中未找到頭節(jié)者，應定時復治，告知患者半年內無節(jié)片排出，蟲卵轉陰，即為痊愈。

防治措施