急性腎盂腎炎（acutepyelonephritis）是腎盂和腎實質(zhì)的急性細菌性炎癥。致病菌多經(jīng)膀胱上行感染腎盂，再經(jīng)腎盂感染腎實質(zhì)，也可經(jīng)血液直接播散到腎盂和腎實質(zhì)。上行感染的病原菌主要為革蘭氏陰性細菌，多為大腸埃希菌和其他腸桿菌；血行感染的致病菌主要為革蘭氏陽性細菌。上尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿潴留時可以繼發(fā)腎盂腎炎。女性的發(fā)病率高于男性。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

（一）病因

腎盂腎炎感染的細菌主要來自尿路上行感染。當(dāng)用各種器械檢查或者經(jīng)尿道手術(shù)時，細菌可由體外帶入，經(jīng)尿道上行感染。但更常見的是移居于會陰部的腸道細菌經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管至腎臟。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的誘因。尿路在梗阻以上部位擴張和積液，有利于細菌繁殖，引起腎盂腎炎。腎盂腎炎經(jīng)常是由革蘭陰性桿菌所引起，約占70%以上，其中大腸埃希桿菌最為常見，其次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌等；革蘭陽性細菌約占20%。常見的為鏈球菌和葡萄球菌。近年來研究發(fā)現(xiàn)有些大腸埃希桿菌株表面有P纖毛，其黏附素與尿路上皮細胞特異性P纖毛大腸埃希桿菌受體結(jié)合，黏附于尿路上皮引起急性腎盂腎炎。P纖毛的黏附素分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅱ級，其中具有Ⅱ級黏附素的菌株與腎盂腎炎緊密相關(guān)。血行性感染僅約30%，多為葡萄球菌感染。

（二）發(fā)病機制

1、上行性感染

大約95%的尿路感染，其病原菌是由尿道經(jīng)膀胱、輸尿管而上行到腎臟的。正常情況下，尿道口上端1～2cm處有少量細菌存在，只有當(dāng)機體抵抗力降低或尿道黏膜損傷時，細菌才能入侵、繁殖。尿液的沖洗，尿液中的IgA、溶菌酶、有機酸，黏膜的完整性，膀胱移行上皮分泌的抗黏附因子（Muein）均能抵制病原菌的入侵。近年來電鏡證實，大腸埃希桿菌表面有許多P菌毛，它們能特異性地識別和結(jié)合于尿路上皮細胞表面的相應(yīng)受體，從而使菌體緊密黏附在尿路上皮細胞上，避免被尿液沖洗掉。大腸埃希桿菌有菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原、莢膜（K）抗原，多糖類的K抗原能抑制吞噬細胞殺菌活性，與其致病力直接有關(guān)。變形桿菌無P菌毛和K抗原，不易黏附于膀胱的移行上皮，但能黏附于外生殖器的鱗狀上皮細胞上。留置導(dǎo)尿管、尿路結(jié)石、創(chuàng)傷、腫瘤、前列腺增生肥大、先天性尿路畸形（包括膀胱壁內(nèi)輸尿管、括約肌發(fā)育不全引起的膀胱輸尿管反流）、神經(jīng)元性膀胱等均是上行性感染的危險因素。

2、血行性感染

血行性感染僅占尿路感染的3%以下。腎的血流量占心搏出量的20%～25%，敗血癥、菌血癥時，循環(huán)血中的細菌容易到達腎皮質(zhì)。糖尿病、多囊腎、移植腎、尿路梗阻、腎血管狹窄、鎮(zhèn)痛劑或磺胺類藥物的應(yīng)用等增加了腎組織的易損性。常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、沙門菌、假單胞菌屬和白色念珠菌屬。

3、直接感染

（1）尿路梗阻：各種原因引起的尿路梗阻，如腎及輸尿管結(jié)石、尿道狹窄、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，使細菌容易繁殖而產(chǎn)生感染。妊娠子宮壓迫輸尿管、腎下垂或腎盂積水等均可使尿液排泄不暢而致本病。

（2）泌尿系統(tǒng)畸形或功能異常：如腎發(fā)育不全、多囊腎、海綿腎、蹄鐵腎、雙腎盂或雙輸尿管畸形及巨大輸尿管等，均易使局部組織對細菌抵抗力降低。膀胱輸尿管反流使尿液由膀胱反流到腎盂，因而增加了患病機會。神經(jīng)元性膀胱的排尿功能失常，導(dǎo)致尿潴留和細菌感染。

（3）尿道插管及器械檢查：導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查、泌尿道手術(shù)均可引起局部黏膜損傷，把前尿道的致病菌帶入膀胱或上尿路而致感染。據(jù)統(tǒng)計，一次導(dǎo)尿后持續(xù)性菌尿的發(fā)生率為1%～2%；留置導(dǎo)尿4天以上，則持續(xù)性菌尿發(fā)生率為90%以上，并有致嚴(yán)重腎盂腎炎和革蘭陰性菌敗血癥的危險。

（4）女性尿路解剖生理特點：女性尿道長度僅3～5cm，直而寬，尿道括約肌弱，細菌易沿尿道口上升至膀胱，同時尿道口與肛門接近，為細菌侵入尿道提供條件。尿道周圍的局部刺激，月經(jīng)期外陰部易受細菌污染，陰道炎、宮頸炎等婦科疾患，妊娠期、產(chǎn)后及性生活時的性激素變化，均可引起陰道、尿道黏膜改變而利于致病菌入侵。故成年女性尿路感染的發(fā)生率高于男性8～10倍。

（5）機體抵抗力減弱：全身疾病如糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素等使機體抵抗力下降，尿路感染的發(fā)生率明顯增高。

癥狀

1、發(fā)熱

血行感染的急性腎盂腎炎發(fā)病急，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可上升至39℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等全身癥狀，隨即出現(xiàn)尿路刺激癥狀。

2、腰痛

患側(cè)或雙側(cè)腰痛，多呈脹痛。肋脊角有明顯的壓痛和叩擊痛。

3、膀胱刺激癥狀

由下尿路感染上行所致的急性腎盂腎炎，先出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等癥狀，以后出現(xiàn)高熱等全身癥狀。

并發(fā)癥

急性腎盂腎炎患者在其疾病過程中可并發(fā)菌血癥、腎乳頭壞死性梗阻性腎病，嚴(yán)重者可并發(fā)休克和DIC。

實驗室檢查

1、尿常規(guī)檢查

（1）肉眼觀察：腎盂腎炎時尿色可清或混濁，可有腐敗氣味，極少數(shù)患者呈現(xiàn)肉眼血尿。

（2）鏡下檢查：40%～60%患者有鏡下血尿，多數(shù)患者紅細胞2～10個/HPF，少數(shù)見鏡下多量紅細胞，常見白細胞尿（即膿尿）。離心后尿沉渣鏡下>5個/HPF，急性期常呈白細胞滿視野，若見到白細胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供了一個重要的依據(jù)。目前，國內(nèi)有用血細胞計數(shù)盤檢查清潔不離心尿，以≥8個/mm3為膿尿。作此項檢查時應(yīng)當(dāng)注意以下幾點：①留尿前必須清潔外陰，否則可因污染而出現(xiàn)假陽性，女性留取尿液時要注意不要混進白帶。②尿液若放置數(shù)小時，白細胞破壞使結(jié)果不準(zhǔn)確。③膿尿可呈間歇性，宜多次重復(fù)才能下結(jié)論。④抗菌治療后，雖在治療后短期內(nèi)有膿尿，但可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。⑤變形桿菌、銅綠假單胞菌、克雷白桿菌所致的腎盂腎炎。因尿呈堿性，尿中白細胞被破壞，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。白細胞酯酶浸試條證實白細胞尿的一種敏感而快速的篩選試驗，其敏感為87%，特異性高達94.3%，近年有檢查尿中乳酰肝褐質(zhì)（LF）這種白細胞內(nèi)乳鐵蛋白代謝產(chǎn)物作為白細胞尿的標(biāo)志物，用ELISA法測定10min可出結(jié)果。此法診斷白細胞尿的敏感性95.0%，特異性為92.9%，快速、簡便可作為篩選診斷方法。

（3）尿蛋白含量：腎盂腎炎時尿蛋白定性檢查為微量～＋，定量檢查1.0g/24h左右，一般不超過2.0g/24h。

2、尿細菌定量培養(yǎng)

尿細菌定量培養(yǎng)是確定有無尿路感染的重要指標(biāo)。只要條件許可，均應(yīng)采用中段尿做細菌定量培養(yǎng)。為保證培養(yǎng)結(jié)果的正確性，采取標(biāo)本時應(yīng)注意：①在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取標(biāo)本；②為使尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h，有足夠的繁殖時間，宜取清晨第1次尿留作標(biāo)本；③留取尿液時要嚴(yán)格無菌操作，先充分清潔外陰，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，并在1h內(nèi)做細菌培養(yǎng)，或冷藏保存。尿細菌定量培養(yǎng)方法如下：

（1）簡易式稀釋傾碟法：以往尿細菌定量培養(yǎng)都采用標(biāo)準(zhǔn)或稀釋傾碟法。近年中山醫(yī)科大學(xué)采用簡易式稀釋傾碟法進行細菌定量培養(yǎng)，用稀釋100倍之尿液0.1ml作傾碟法，培養(yǎng)24h后作菌落計數(shù)，>100個者即為≥10萬/ml。經(jīng)對比研究，此法的結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)相比，符合率達100%，故認為可以替代標(biāo)準(zhǔn)式傾碟法。

（2）玻片培養(yǎng)法：用兩塊普通載玻片，一塊的一端涂上一層普通瓊脂培養(yǎng)基，加一塊涂上能抑制革蘭陽性球菌生長的伊紅—美藍培養(yǎng)基（EMB），接種時將涂有培養(yǎng)基的玻片端浸入新鮮清潔中段尿標(biāo)本中，然后取出，滴干多余尿液后，培養(yǎng)24h，計算菌落數(shù)。如玻片上1cm2范圍內(nèi)的菌落數(shù)>200個，則表示含菌量>10萬/ml，30～200個為可疑，30個以下為陰性。由于本法使用兩種培養(yǎng)基，故有助于區(qū)別球菌感染還是桿菌感染。如果兩種培養(yǎng)基上生長細菌情況相同，則為桿菌感染；如果只有瓊脂培養(yǎng)基上有細菌生長，則為球菌感染；如果兩種培養(yǎng)基上菌落數(shù)目相差大，而瓊脂的菌落明顯增多，菌落大小形態(tài)不一，則多為污染。此法簡便、省時省物，可作為篩選試驗。

（3）定量環(huán)劃線：方法簡便，但因定量環(huán)冷卻與加熱，易致變形，使吸取的尿液有50%的差異，因此可發(fā)生2%～10%的假陽性。

真性細菌尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)以清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10萬/ml為有意義菌尿，并可確診為尿路感染，而菌落計數(shù)在1萬～10萬/ml為可疑；100/ml尤為有意義細菌尿。為慎重起見，對于難以確定是否有意義細菌尿時，可行恥骨上膀胱穿刺培養(yǎng)，培養(yǎng)到細菌，即為有意義細菌尿。

3、尿涂片鏡檢細菌法

（1）不離心沉淀尿涂片鏡檢細菌法：將未經(jīng)離心沉淀的新鮮中段尿直接涂片，于顯微鏡下找細菌，可不染色或革蘭染色后檢查，其陽性率為79.6%（查10個視野，有1個以上細菌為陽性）。

（2）尿沉渣涂片鏡檢細菌法：用革蘭染色或不染色檢查，其陽性率分別為86.9%和91.7%。尿涂片鏡檢細菌法有下列優(yōu)點：①設(shè)備簡單操作方便，適用于基層醫(yī)療單位或大規(guī)模篩選檢查。②有定量意義。實驗證明，如尿含菌量≥10萬/ml，90%以上陽性結(jié)果，極少假陽性。③抗生素應(yīng)用后，即使尿培養(yǎng)陰性，鏡檢仍可能發(fā)現(xiàn)細菌。

4、尿化學(xué)檢查

此法簡便易行，但是陽性率低，價值有限，不能代替尿細菌定量培養(yǎng)。主要方法有：

（1）亞硝酸鹽還原試驗：其原理是大腸埃希桿菌和副大腸桿菌能將尿中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，后者與試劑反應(yīng)，產(chǎn)生紅色的重氮磺胺鹽，數(shù)秒鐘可觀察結(jié)果。

（2）氯化三苯基四氮唑試驗：氯化三苯基四氮唑（TTC）的原理是當(dāng)尿中有脫氫作用的細菌時，在37℃溫箱中4h即可將TTC試劑還原成紅色沉淀物。大腸埃希桿菌、副大腸桿菌感染常陽性，葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌所致者陰性。

5、尿白細胞排泄率

尿白細胞排泄率是較準(zhǔn)確地測定白細胞尿的方法。過去用Addis計數(shù)法，需留12h尿。近年采用1h尿細胞計數(shù)法。方法：準(zhǔn)確收集病人2或3h的全部尿液，立即作白細胞計數(shù)，所得白細胞按1h折算。正常人白細胞30萬/h為陽性，介于20萬～30萬/h為可疑，其陽性率88.1%。

6、血常規(guī)檢查

急性期白細胞計數(shù)和中性粒細胞可增高，慢性期紅細胞計數(shù)和血紅蛋白可輕度降低。

7、血清學(xué)檢查

（1）免疫熒光技術(shù)檢查抗體包裹細菌（ACB）：在熒光顯微鏡下觀察用熒光素標(biāo)記的抗人體蛋白處理的尿細菌，若表面有抗體包裹則大多屬腎盂腎炎，有助于尿路感染的定位診斷。ACB的陽性標(biāo)準(zhǔn)各家不一，Jones認為200個高倍視野中，至少見到2個熒光均勻的細菌為陽性。Thomas等認為至少有>25%的細菌帶有熒光才為陽性。Brumffit認為，每100個細菌中有1個ACB即為陽性。

（2）鑒定尿細菌的血清型：通過對尿中細菌的血清型的鑒定有助于區(qū)別再發(fā)與重新感染。若再發(fā)時與前一次腎盂腎炎培養(yǎng)到的細菌血清型相同，則屬于復(fù)發(fā)，而兩次為不同血清型者為再感染。近年來，應(yīng)用脈沖場凝膠電脈（PFGE）技術(shù)對細菌染色體基因分析，能更精確地判斷是復(fù)發(fā)還是再感染。PFGE法先將被鑒定細菌與瓊脂混合做成瓊脂塊，用蛋白酶-K和十二烷基肌氨酸鈉除掉菌體蛋白后，再經(jīng)限制酶Not?I消化瓊脂塊內(nèi)染色體DNA，消化后的瓊脂塊放入1%瓊脂糖凝膠內(nèi)使用CHEF-DRIⅡ系統(tǒng)進行電泳，可得到該細菌的染色體基因圖形，從而確定其基因型。將PFGE法對細菌進行基因分型的結(jié)果與用血清學(xué)方法分型的結(jié)果相比，可以看到PFGE法比血清法分型更細、更精確。在某一個血清型又可分為若干個基因型，這些不同基因型的菌株雖然血清型相同，其對抗生素的敏感性各異。這就可以解釋同種血清型的細菌為什么對抗生素的敏感性不一致。據(jù)此，可以更確切地選用抗生素。

（3）Tatom-Horsefall（T-H）蛋白及抗體測定：有報道，急性腎盂腎炎時血清抗THP抗體滴度上升，慢性腎盂腎炎時尿THP含量減少，尿THP包裹游離細胞在腎盂腎炎時陽性。

（4）尿β2微球蛋白（β2-MG）測定：多數(shù)學(xué)者認為在腎盂腎炎時，尿β2-MG含量升高，其符合率可達82%。

8、腎功能檢查

急性腎盂腎炎偶有尿濃縮功能障礙，于治療后多可恢復(fù)。慢性腎盂腎炎可出現(xiàn)持續(xù)性腎功能損害：

（1）腎濃縮功能減退，如夜尿量增多，晨尿滲透濃度降低。

（2）腎酸化功能減退如晨尿pH增高，尿HCO₃^-增多，尿NH4⁺減少等。

（3）腎小球濾過功能減退，如內(nèi)生肌酐清除率降低、血尿素氮、肌酐增高等。

診斷要點

根據(jù)病史可以進行初步診斷。特別注意詢問有無下尿路感染，前列腺炎及身體其他部位有無感染病灶。尿液檢査可發(fā)現(xiàn)白細胞、紅細胞、蛋白、白細胞管型，尿細菌培養(yǎng)菌落10⁵/ml以上，血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞增多明顯。病變嚴(yán)重時可有膿毒血癥出現(xiàn)，此時應(yīng)進行血液的細菌學(xué)檢查。X線平片、超聲、CT等影像學(xué)檢查有助于了解上尿路有無梗阻或其他疾病。

鑒別診斷

1、發(fā)熱性疾病

當(dāng)急性腎盂腎炎的全身感染癥狀突出而尿路局部癥狀不明顯時，易與發(fā)熱性疾患如瘧疾、傷寒、敗血癥等相混淆，誤診病例約占40%。但是，若能詳細詢問病史，尤其注意顯著的寒戰(zhàn)與脊肋角的叩擊痛往往提示本病的可能性。通過尿沉渣與細菌學(xué)檢查，鑒別不難。

2、腹部器官炎癥

有些急性腎盂腎炎可無尿路局部癥狀，而表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、白細胞增高等，易誤診為急性胃腸炎、闌尾炎及女性附件炎等。

3、與FHCS鑒別

該病患者的特征是淋菌性輸卵管炎合并肝周圍炎。后來發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體感染也會出現(xiàn)同樣癥狀，目前把盆腔炎性疾患伴發(fā)的肝周圍炎稱為FHCS。生育年齡婦女，先有婦科癥狀、然后出現(xiàn)右上腹疼、在肝、膽、胰檢查無異常時，應(yīng)將本綜合征與右側(cè)腎盂腎炎相鑒別，尿細菌學(xué)檢查有助于二者的鑒別。

治療

（一）治療

1、支持治療

臥床體息，多飲水，維持每日尿量達2L以上，有利于炎癥及代謝產(chǎn)物的排出。

2、單純性急性腎盂腎炎的治療

（1）發(fā)生于泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)功能正常，而且無糖尿病或免疫功能低下等合并癥的病人。對于輕度發(fā)熱和（或）肋脊角叩痛的單純性急性腎盂腎炎，應(yīng)口服抗菌藥物治療14日�？咕�藥物使用14日仍有菌尿的病人，應(yīng)根據(jù)藥敏實驗結(jié)果繼續(xù)治療6周。

（2）對于癥狀嚴(yán)重的單純性急性腎盂腎炎，在尿培養(yǎng)結(jié)果未回來前，首先應(yīng)予以胃腸外給藥途徑給予廣譜抗菌藥物。在退熱72小時后，改用口服抗菌藥物。

（3）可選擇的抗菌藥物：①喹喏酮類藥物，如左氧氟沙星；②頭孢菌素類抗菌藥物，第二、三代頭孢菌素對于革蘭氏陰性桿菌作用顯著；③β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物；④半合成青霉素，對于氟喹諾酮耐藥和超廣譜β內(nèi)酰胺酶陽性的大腸埃希菌感染，初次用藥必須選擇β-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、氨基糖苷類或碳青霉烯類抗菌藥物；⑤氨基糖苷類抗菌藥物，對多種革蘭氏陰性菌和某些革蘭氏陽性菌具有很強的殺菌作用；⑥磺胺類抗菌藥物，對除銅綠假單胞菌之外的革蘭氏陽性與革蘭氏陰性菌有效。

3、復(fù)雜性急性腎盂腎炎的治療

發(fā)生于尿路感染伴有增加獲得感染或治療失敗風(fēng)險的疾病，如泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)或功能異常，糖尿病等疾病。推薦根據(jù)尿培養(yǎng)與藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。在尿培養(yǎng)結(jié)果未回報之前，如病人病情危重，可考慮經(jīng)驗性治療。經(jīng)驗性治療推薦初始選擇的抗生素為氟喹諾酮、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、第2代或3a代頭孢菌素或氨基糖苷類抗菌藥物、磷霉素氨丁三醇。如初始治療失敗，尿培養(yǎng)結(jié)果尚未報告，可改用的抗菌藥物為：氟喹諾酮（如未用于初始經(jīng)驗治療）、加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑的酰胺基青霉素、第3b代頭孢菌素或碳青霉烯類抗菌藥物。最后可考慮聯(lián)用氨基糖苷類抗菌藥物�？咕�藥物使用療程7～14天，少數(shù)危重病人可延長至21天。

（二）預(yù)后

腎盂腎炎的預(yù)后在很大程度上取決于患者是否有導(dǎo)致發(fā)病的易感因素和是否給予及時、有效地治療有關(guān)。若無明顯的易感因素，急性期易被治愈，如有明顯的易感因素，急性期則難以治愈，且常常反復(fù)發(fā)作影響腎功能而預(yù)后不良。適當(dāng)?shù)闹委熀兔芮械碾S訪觀察也可改善預(yù)后。

日常護理

1、一般護理

（1）臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采匣虼才曰顒樱�盡量勿站立或久坐。病情緩解后可增加活動量。腎區(qū)疼痛時釆用屈膝位。

（2）給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，少進富含飽和脂肪酸的食物，如動物油脂，多吃富含多聚不飽和脂肪酸的飲食，如植物油、魚油。水腫時給予低鹽飲食。

（3）遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和副作用�？诜�磺胺類藥物時多飲水，同時口服碳酸氫鈉以增強療效，堿化尿液。

2、癥狀護理

（1）做好高熱患者的護理。監(jiān)測體溫、尿液性狀的變化，如高熱持續(xù)不退或體溫升高，且出現(xiàn)腰痛加劇時，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時通知醫(yī)師。

（2）尿路刺激征的護理：①多飲水，勤排尿。每日飲水量在3000ml以上。②遵醫(yī)囑合理使用抗生素。尿路刺激征明顯者可給予抗膽堿能藥物。③注意個人衛(wèi)生，保持外陰部清潔干燥。

3、健康教育

（1）注意休息，合理飲食，堅持體育運動，增強機體抵抗力。

（2）按時、按量服藥，不隨意減量或停藥，避免使用腎毒性藥物。

（3）注意會陰部清潔衛(wèi)生，如局部有炎癥應(yīng)及時治療。

（4）如炎癥的反復(fù)發(fā)作與性生活有關(guān)，應(yīng)注意性生活后即排尿，口服抗生素預(yù)防。

（5）多喝水、勤排尿是最簡便、最有效的預(yù)防尿路感染的措施。

（6）定期門診復(fù)查。

防治措施

腎盂腎炎主要是致病菌入侵上行性感染所致，主要措施是預(yù)防致病菌感染尿路，具體方法如下。

1、堅持每天多飲水，勤排尿，以沖洗膀胱和尿道。避免細菌在尿路繁殖，這是最簡便又有效的措施。

2、注意陰部清潔，以減少尿道口的細菌群，必要時可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂于尿道口旁黏膜或會陰部皮膚，以減少上行性再發(fā)感染。

3、盡量避免使用尿路器械，必要時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

4、反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎婦女，應(yīng)每晚服一個劑量的抗菌藥預(yù)防，可任選復(fù)方新諾明、呋喃旦啶、阿莫西林或頭孢拉啶等藥物中一種，如無不良反應(yīng)，可用至1年以上。如發(fā)病與房事有關(guān)，于性生活后宜立即排尿，并服一個劑量的抗生素，也可減少腎盂腎炎的再發(fā)。