蛛網(wǎng)膜囊腫（arachnoidcysts）是腦脊液樣的囊液被包圍在蛛網(wǎng)膜形成的囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)而形成的。最常見于顱底、橋小腦角、鞍上和顱后窩等。通常是偶爾發(fā)現(xiàn)的。在影像學(xué)檢查中，往往可以看到蛛網(wǎng)膜囊腫周圍的骨質(zhì)有變化，CT和MRI提示囊腫內(nèi)部是信號(hào)類似腦脊液的液體。

流行病學(xué)

根據(jù)尸檢結(jié)果估計(jì)，蛛網(wǎng)膜囊腫在人群中的發(fā)病率為0.1%左右，然而有癥狀的病例卻很少見，提示大多數(shù)病例終身無癥狀。隨著CT、MRI檢查的廣泛使用，很多無癥狀的病例意外被發(fā)現(xiàn)，CT檢查發(fā)現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜囊腫的比例為0.2%，MRI檢查發(fā)現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜囊腫的比例為0.8%～1.7%。蛛網(wǎng)膜囊腫多為散發(fā)和單發(fā)的，男性多于女性，左側(cè)多于右側(cè)�？梢娪谌魏文挲g，但大多數(shù)病例在20歲以前被發(fā)現(xiàn)。

臨床類型和分類

1、原發(fā)性（先天性）和繼發(fā)性（獲得性）

2、Nabors分類

（1）Ⅰ型a為硬膜外蛛網(wǎng)膜囊腫（無脊神經(jīng)纖維）。

（2）Ⅰ型b為骶管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫或稱骶管內(nèi)脊網(wǎng)膜膨出。

（3）Ⅱ型為硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫含神經(jīng)根，包括神經(jīng)鞘囊腫或稱Tarlov囊腫。

（4）Ⅲ型為硬脊膜內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫。

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

1、先天性蛛網(wǎng)膜囊腫

由胚胎發(fā)育異常而形成的囊腫，與蛛網(wǎng)膜下腔、腦池關(guān)系密切。

2、繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫

又稱假性蛛網(wǎng)膜囊腫，是由顱腦外傷、顱內(nèi)感染或出血引起蛛網(wǎng)膜下腔炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腦脊液病理性積聚而形成的囊腫，囊壁可見炎性細(xì)胞或含鐵血黃素沉著，囊液蛋白質(zhì)含量高，可為黃色或血性。

（二）發(fā)病機(jī)制

對(duì)蛛網(wǎng)膜囊腫的發(fā)病機(jī)制尚存在爭(zhēng)議。普遍被接受的解釋是蛛網(wǎng)膜囊腫屬于先天性發(fā)育異常疾病，而不是繼發(fā)于其他病理?xiàng)l件，其支持依據(jù)包括：囊腫在新生兒和兄弟姐妹中發(fā)生、囊腫與腦池關(guān)系密切、可合并有其他發(fā)育異常疾病等。某些遺傳性疾病中蛛網(wǎng)膜囊腫的發(fā)病率較高，如馬方綜合征、神經(jīng)纖維瘤�、裥汀⑽於�酸尿癥、Acrocallosal綜合征（常染色體隱性遺傳性疾病，表現(xiàn)為顱面畸形、多指或多趾畸形、胼胝體發(fā)育不全、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩），以及常染色體顯性遺傳的多囊腎疾病等。

癥狀

1、外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫

最為常見，外側(cè)裂擴(kuò)大，有時(shí)可伴有顳葉前部及額下回缺如。好發(fā)于20歲以下的青年，男性多見，一側(cè)的大腦半球常受累，常有頭痛、癲癇發(fā)作（可為局限性或全身性癲癇、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）、顳部骨質(zhì)隆起，少數(shù)有同側(cè)突眼，晚期可有視盤水腫及對(duì)側(cè)輕偏癱等癥狀。10%的患者伴有精神異常，在嬰幼兒可能出現(xiàn)巨顱或不對(duì)稱性頭顱骨。

2、鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫

囊腫位于鞍上或鞍內(nèi)，鞍上者少見，可發(fā)生于任何年齡，多見兒童。囊腫小者可無癥狀，大者可被破壞蝶鞍，壓迫垂體、視神經(jīng)交叉及室間孔，出現(xiàn)癥狀包括視力障礙、內(nèi)分泌功能紊亂癥狀，巨顱、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、雙側(cè)顳葉的偏盲、點(diǎn)頭娃娃癥（頭前后不隨意運(yùn)動(dòng)，站立時(shí)出現(xiàn)，休息時(shí)消失，可被自主意識(shí)打斷，發(fā)作時(shí)間短，因?yàn)榈谌�腦室和背內(nèi)側(cè)丘腦核受壓所致）。頭痛是最常見的主訴。

3、大腦凸面蛛網(wǎng)膜囊腫

常見于嬰兒或成人。嬰兒凸面囊腫常見癥狀是頭顱進(jìn)行性增大，顱骨局限性膨出，兩側(cè)不對(duì)稱，透光實(shí)驗(yàn)可見囊腫邊界，有時(shí)有癲癇發(fā)作。成年人凸面囊腫常見癥狀是顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、肢體活動(dòng)障礙、進(jìn)行性對(duì)側(cè)輕偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。

4、縱裂蛛網(wǎng)膜囊腫

常無臨床癥狀，約半數(shù)伴有胼胝體發(fā)育不良，有癥狀者70%患者存在高顱壓癥狀，可見局部顱骨膨出，腦積水較少見。

5、四疊體囊腫

囊腫早期可壓迫導(dǎo)水管產(chǎn)生阻塞性腦積水、顱內(nèi)壓增高征，約1/4患者有Parinaud綜合征表現(xiàn)。常見癥狀為腦積水、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔反射障礙等，可偶爾出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙或共濟(jì)失調(diào)。雙側(cè)下丘損害引起的耳聾非常罕見。

6、小腦囊腫

囊腫位于小腦半球、蚓部或枕大池部。最常見的癥狀是腦積水，高顱壓引起的巨顱征（特別是在兒科患者中）、眼球震顫和小腦損害癥狀也很常見，也可見單側(cè)或雙側(cè)的枕骨鱗部膨脹但較罕見。

7、小腦腦橋三角囊腫

早期有神經(jīng)性聾、角膜反射減退，晚期有小腦征及顱內(nèi)壓增高癥狀。個(gè)別可有周圍性面癱、三叉神經(jīng)痛。視盤水腫常見。

8、第四腦室囊腫

發(fā)病率低，兒童患者表現(xiàn)為梗阻型腦積水，成年人可出現(xiàn)類似于正常壓力腦積水癥狀，記憶力減退，行路不穩(wěn)，大小便失禁。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和常規(guī)的CT、MRI檢查，即可診斷本病。

1、常見的臨床表現(xiàn)

（1）顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等。

（2）顱骨局部膨隆。

（3）嬰幼兒可出現(xiàn)頭顱增大、前囟張力增高、顱縫分離、易激惹、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。

（4）癲癇發(fā)作。

（5）突然惡化：由于輕微的顱腦外傷或自發(fā)性的，導(dǎo)致囊腫破裂或橋靜脈撕裂出血，較少見，引起囊內(nèi)或硬膜下血腫，多發(fā)生在側(cè)裂區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫。

（6）局灶性神經(jīng)功能障礙。

（7）少見癥狀：精神分裂癥樣表現(xiàn)、認(rèn)知功能障礙等。

2、影像學(xué)檢查

腦池造影和相位對(duì)比MRI檢查，可以幫助評(píng)估蛛網(wǎng)膜囊腫與周邊蛛網(wǎng)膜下腔是否相通。

鑒別診斷

蛛網(wǎng)膜囊腫需要和其他CT囊性或低密度病變鑒別，如顱咽管瘤、表皮樣囊腫、星形細(xì)胞瘤和慢性硬膜下血腫等。通常CT平掃就足夠鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫和其他逆行病變，蛛網(wǎng)膜囊腫的囊壁菲薄，在CT上不顯示，而其他囊性腫瘤的囊壁會(huì)有顯示，增強(qiáng)CT掃描，蛛網(wǎng)膜囊腫的囊壁沒有強(qiáng)化。顱咽管瘤的囊壁經(jīng)常會(huì)有鈣化，而蛛網(wǎng)膜囊腫沒有。

MRI檢查有助于鑒別原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫和繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫，前者的信號(hào)和腦脊液相似，后者因出血等原因，信號(hào)可異于腦脊液。許多囊性病變的MRI都可以表現(xiàn)為T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)，但囊壁的邊緣、鄰近腦組織的水腫、增強(qiáng)后的強(qiáng)化等可以提供有價(jià)值的鑒別診斷線索。質(zhì)子波譜分析可以分析囊性病變中特定代謝物的含量，蛛網(wǎng)膜囊腫的內(nèi)容物類似于腦脊液，代謝物含量低、乳酸峰值低。彌散加權(quán)成像檢查有助于鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫和表皮樣囊腫，前者呈低信號(hào)，后者呈高信號(hào)。

治療

（一）治療

蛛網(wǎng)膜囊腫最佳的治療方案尚無前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。由于大多數(shù)囊腫保持大小不變，少數(shù)可自發(fā)消失，對(duì)無癥狀的病例，一般主張采取保守治療，因?yàn)槭中g(shù)畢竟有風(fēng)險(xiǎn)。也有主張對(duì)無癥狀的病例進(jìn)行手術(shù)治療，以減輕囊腫對(duì)鄰近發(fā)育中的腦組織的壓迫，減少因輕微顱腦外傷導(dǎo)致囊腫破裂或出血，以及病情突然惡化的風(fēng)險(xiǎn)。目前被認(rèn)同的手術(shù)指征有：①有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫，包括：顱內(nèi)壓增高、梗阻性腦積水、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能障礙等；②合并有囊內(nèi)或硬膜下血腫的蛛網(wǎng)膜囊腫；③影像學(xué)顯示占位征明顯。

手術(shù)方法包括：

1、開顱囊腫切除和開窗術(shù)

目前該術(shù)式仍是一線的治療方案，采用顯微外科手術(shù)將囊壁切除，使囊壁與蛛網(wǎng)膜下腔、腦池或腦室之間相交通，但因囊壁與正常的神經(jīng)結(jié)構(gòu)或血管之間粘連緊密，很少能全切除囊壁。術(shù)后復(fù)查，多見囊腫縮小，少見囊腫完全消失，以癥狀的改善和腦積水的緩解來判斷手術(shù)療效，長(zhǎng)期隨訪手術(shù)成功率達(dá)75%，手術(shù)成功的病例可以避免永久性植入分流裝置。囊腫復(fù)發(fā)往往是由于手術(shù)過于保守，囊壁切除過少，囊腔再次閉合。該術(shù)式存在突然減壓導(dǎo)致顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。

2、囊腫-腹腔分流術(shù)

由于部分病例在開顱囊腫切除和開窗術(shù)后，癥狀無改善或囊腫復(fù)發(fā)，仍需要行囊腫-腹腔分流術(shù)，因此有作者建議直接行囊腫-腹腔分流術(shù)。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低；缺點(diǎn)是需要永久性植入分流裝置和分流手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥；分流裝置故障、感染等。單純的囊腫-腹腔分流術(shù)，通常采用低壓閥門；合并腦積水的病例，可通過“Y”形接頭，行囊腫-腦室-腹腔分流術(shù)，建議采用高壓閥門或流量限制閥門，以降低分流過度的風(fēng)險(xiǎn)。

3、神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)開窗術(shù)

目前該術(shù)式越來越流行，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，但面臨的困難是蛛網(wǎng)膜囊腫與鄰近腦池之間的隔膜經(jīng)常有增厚和纖維化。相比而言，顯微外科手術(shù)有更好的視野，能夠更安全地進(jìn)行更大范圍的開窗術(shù)。

（二）預(yù)后

成功的囊液引流手術(shù)不能保證囊腫腔的消失，因?yàn)榫植匡B骨的擴(kuò)大和腦實(shí)質(zhì)慢性移位很難恢復(fù)。有些病例還可能出現(xiàn)腦積水，原來的癥狀如內(nèi)分泌改變等會(huì)持續(xù)存在。

日常護(hù)理

1、體位

抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。

2、給氧

持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。

3、飲食與補(bǔ)液

控制液體攝入量。不能進(jìn)食者，成人每日補(bǔ)液量不超過2000ml，保持每日尿量不少于600ml。神志清醒者，可予普通飲食，但需適當(dāng)限鹽，注意防止水、電解質(zhì)紊亂。

4、癥狀護(hù)理

（1）緩解頭痛

適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞；避免使頭痛加重的因素，如咳嗽、打噴嚏，或彎腰、低頭以及用力活動(dòng)等。

（2）嘔吐護(hù)理

及時(shí)清理嘔吐物，避免誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量、性質(zhì)。

（3）高熱護(hù)理

因高熱可使機(jī)體代謝率增高，加重腦缺氧，故應(yīng)及時(shí)采取有效降溫措施。

5、病情觀察

監(jiān)測(cè)病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化，警惕顱內(nèi)高壓危象的發(fā)生。有條件者可做顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。

（1）意識(shí)狀態(tài)

傳統(tǒng)方法分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級(jí)。

①意識(shí)模糊

保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、任務(wù)的定向力發(fā)生障礙。

②淺昏迷

無自主活動(dòng)，對(duì)聲光無反應(yīng)，對(duì)疼痛有防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射存在。

③昏迷

對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)。劇烈刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射下降。

④深昏迷

全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激無反應(yīng)，深淺反射均無。Glasgow昏迷評(píng)分法根據(jù)病人睜眼、語(yǔ)音及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定，得分相加表示意識(shí)障礙程度，最高15分，表示意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。

Glasgow昏迷評(píng)分法

A、睜眼反應(yīng)

自動(dòng)睜眼4分；呼喚睜眼3分；痛時(shí)睜眼2分；不能睜眼1分。

B、語(yǔ)音反應(yīng)

回答正確5分；回答錯(cuò)誤4分；吐詞不清3分；有音無言2分；不能發(fā)音1分。

C、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

遵命動(dòng)作6分；定痛動(dòng)作5分；肢體回縮4分；異常屈曲3分；異常伸直2分；無動(dòng)作1分。

（2）生命體征

注意呼吸節(jié)律和深度、脈搏快慢和強(qiáng)弱以及血壓和脈壓變化。若血壓上升，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，提示顱內(nèi)壓升高。為避免病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性，可先測(cè)呼吸，再測(cè)脈搏，最后測(cè)血壓。

（3）瞳孔變化

正常瞳孔等大、圓形，在自然光線下直徑3～4mm，直接、間接對(duì)光反應(yīng)靈敏。嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高繼發(fā)腦疝時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)變化。

（4）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)

將導(dǎo)管或微型壓力感受器探頭安置于顱腔內(nèi)，另一端與顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀連接，將顱內(nèi)壓壓力變化動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，顯示于示波屏或數(shù)字儀上，并用記錄儀連續(xù)描記壓力曲線，以便隨時(shí)了解顱內(nèi)壓情況。通常監(jiān)護(hù)時(shí)間不超過1周。監(jiān)護(hù)前注意調(diào)整記錄儀與傳感器的零點(diǎn)，一般位于外耳道水平。病人保持平臥或頭抬高10°～15°。避免外來因素干擾監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，躁動(dòng)病人適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。防止管道阻塞、扭曲、打折及傳感器脫出，監(jiān)護(hù)過程嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。

6、避免引發(fā)顱內(nèi)壓驟升的因素

（1）避免情緒激動(dòng)、正確處理躁動(dòng)

勸慰病人安心休養(yǎng)，以免血壓驟升而增加顱內(nèi)壓。對(duì)躁動(dòng)病人應(yīng)尋找原因及時(shí)處理，切忌強(qiáng)制約束，以免病人掙扎而使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。

（2）保持呼吸道通暢

因呼吸道梗阻時(shí)，病人用力呼吸致胸腔內(nèi)壓力增高以及PaCO₂增高致腦血管擴(kuò)張、腦血流量增多，均可使顱內(nèi)壓增高。故應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部并發(fā)癥，及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物；舌根后墜者可托起下頜或放置口咽通氣道；防止頸部過曲、過伸或扭曲；必要時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)師盡早行氣管切開術(shù)。

（3）避免劇烈咳嗽和便秘

因咳嗽和用力排便均可使胸腹腔內(nèi)壓力驟然升高，故應(yīng)避免并及時(shí)治療呼吸道感染。注意飲食調(diào)理，防止便秘。對(duì)已有便秘者，予以開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時(shí)，戴手套掏出糞塊。禁忌高壓灌腸。

（4）及時(shí)處理癲癇發(fā)作

遵醫(yī)囑定時(shí)定量給予抗癲癇藥物；一旦發(fā)作應(yīng)及時(shí)給予抗癲癇藥物及降顱內(nèi)壓處理。

7、相關(guān)治療的護(hù)理

（1）脫水治療的護(hù)理

準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，觀察脫水治療的效果。并注意是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。脫水治療期間，為防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，脫水藥物應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)、反復(fù)使用，停藥前逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔。

（2）激素治療的護(hù)理

由于激素可引起消化道應(yīng)激性潰瘍出血，并增加感染機(jī)會(huì)，應(yīng)在按醫(yī)囑給藥的同時(shí)加強(qiáng)相應(yīng)觀察及護(hù)理。

（3）過度換氣的護(hù)理

根據(jù)病情，按醫(yī)囑給與肌松劑后，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)。過度換氣的主要副作用是腦血流減少，有時(shí)會(huì)加重腦缺氧，因此應(yīng)定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治�，維持病人PaO₂于90～100mmHg、PaCO₂于25～30mmHg水平為宜。

（4）冬眠低溫治療的護(hù)理

①降溫的護(hù)理

根據(jù)醫(yī)囑首先給予足量冬眠藥物，待病人御寒反應(yīng)消失，進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施。否則，病人會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可使機(jī)體代謝率升高、耗氧量增加、無氧代謝加劇及體溫升高，從而增高顱內(nèi)壓。采用頭部戴冰帽，在頸動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等主干動(dòng)脈淺表部放置冰袋，或以降低室溫、減少蓋被、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等方法降低體溫。降溫速度以每小時(shí)下降1℃為宜，體溫以降至肛溫32～34℃，腋溫31～33℃較為理想。體溫過低易誘發(fā)心律失常、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥，且病人反應(yīng)極為遲鈍，影響觀察；體溫高于35℃，則療效不佳。注意避免體溫大起大落，使病人體溫穩(wěn)定在治療要求的范圍內(nèi)。

②嚴(yán)密病情觀察

注意生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)病征。冬眠低溫期間，若脈搏超過100次/分，收縮壓低于100mmHg，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

③飲食

隨著體溫的降低，機(jī)體代謝率也降低，對(duì)能量及水分的需求量也相應(yīng)減少。每日液體入量不宜超過1500ml。食物溫度應(yīng)與當(dāng)時(shí)體溫相同。低溫時(shí)病人腸蠕動(dòng)減弱，應(yīng)觀察病人有無胃潴留、腹脹、便秘、消化道出血等，注意防止反流和誤吸。

④預(yù)防并發(fā)癥

A、肺部并發(fā)癥

由于病人處于昏睡狀態(tài)且因藥物作用，肌肉松弛，病人易出現(xiàn)舌下墜，吞咽、咳嗽反射均較正常減弱，故應(yīng)定時(shí)為病人翻背、拍背、予以霧化吸入，以防肺部并發(fā)癥。

B、低血壓

低溫使心排出量減少，冬眠藥物使周圍血管阻力降低而引起低血壓，在搬動(dòng)病人或?yàn)槠浞�身時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕穩(wěn)，以防發(fā)生體位性低血壓。

C、凍傷及壓瘡

冰袋外加用布套并定時(shí)更換部位，觀察放置冰袋處的皮膚及肢體末端，如手指、腳趾、耳郭（廓）等處的血循環(huán)情況，定時(shí)局部按摩，以防凍傷；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免壓瘡。

D、暴露性角膜炎

冬眠低溫時(shí)，角膜反射減弱，保護(hù)性分泌物減少，應(yīng)注意眼的保護(hù)。

⑤復(fù)溫的護(hù)理

停用冬眠低溫治療時(shí)，應(yīng)先停物理降溫，再逐漸減少藥物劑量或延長(zhǎng)相同劑量的藥物維持時(shí)間直至停用；為病人加蓋被毯，讓體溫自然回升，必要時(shí)加用電熱毯或熱水袋復(fù)溫，溫度應(yīng)適宜，嚴(yán)防燙傷，復(fù)溫不可過快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”、體溫過高或酸中毒等。

（5）腦室引流的護(hù)理

①妥善固定

避免引流管滑脫，適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)范圍，活動(dòng)及翻身時(shí)應(yīng)避免牽拉引流管。導(dǎo)管開口需高于側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。

②保持引流通暢

導(dǎo)管不可受壓、扭曲、成角、折疊，注意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)則表明引流管通暢；若引流管無腦脊液流出，應(yīng)查明原因�？赡艿脑�因有：

A、顱內(nèi)壓低于12～15cmH₂O，可將引流袋放低再觀察有無腦脊液流出。

B、引流管放入腦室過深、過長(zhǎng)，在腦室內(nèi)盤曲成角，X線攝片可判斷引流管位置。處理方法是將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，然后重新固定。

C、管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁。

D、引流管被小凝血塊或挫碎的腦組織阻塞，可在嚴(yán)格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，切記此時(shí)不可沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖至腦室系統(tǒng)狹窄處，引起日后腦脊液循環(huán)受阻。經(jīng)上述處理后，仍無腦脊液流出，必要時(shí)換管。

③觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀

正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1～2日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。腦室引流時(shí)間一般不易超過5～7天日，時(shí)間過長(zhǎng)有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。

④維持適當(dāng)引流速度和量

術(shù)后早期尤應(yīng)注意控制引流速度，若引流過快、過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流袋掛高，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400～500ml，故每日引流量以不超過500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當(dāng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液，以避免水電解質(zhì)失衡。

⑤嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則

每日定時(shí)更換引流袋時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個(gè)裝置無菌，必要時(shí)做腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。需要搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，防止腦脊液反流引起感染。

⑥拔管

拔管前應(yīng)抬高引流袋或夾閉引流管24小時(shí)，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有無顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)立即放低引流瓶袋或開放夾閉的引流管，并告知醫(yī)師。拔管時(shí)應(yīng)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應(yīng)告知醫(yī)師妥為處理，以免引起顱內(nèi)感染。

（6）腦脊液分流術(shù)后的護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情，判斷分流術(shù)效果。警惕有無分流管阻塞和感染等并發(fā)癥。觀察有無腦脊液漏，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師妥為處理。

8、腦疝急救護(hù)理

快速靜脈輸入甘露醇、山梨醇、呋塞米等強(qiáng)力脫水劑，并觀察脫水效果。保持呼吸道通暢，吸氧。準(zhǔn)備氣管插管盤及呼吸機(jī)，對(duì)呼吸功能障礙者，行人工輔助呼吸。密切觀察呼吸、心跳、瞳孔變化。緊急做好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。

防治措施