特發(fā)性脊柱側(cè)彎系指病因不明的脊柱側(cè)彎，約占結(jié)構(gòu)性側(cè)凸的80%。特發(fā)性脊柱側(cè)彎常按年齡劃分。青年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎指10歲到骨骼成熟期間發(fā)現(xiàn)。另外三種分別為嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)彎、少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎和成年型側(cè)彎。

流行病學(xué)

一般有兩種研究流行病學(xué)的方法探討百人中發(fā)病情況。第一種根據(jù)肺結(jié)核普查的X線照片回顧。此法受限之處有：①很少包括腰椎；②多數(shù)X線片不適合觀察脊柱；③膠片太小。第二種方法是學(xué)校中對學(xué)生的體檢。這方面的報(bào)道多且較準(zhǔn)確。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，側(cè)彎超過10o的有1.5%～3%，弧度超過20o的有0.3%～0.5%，弧度大于30o的占0.2%～0.3%。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎與性別有明確關(guān)系，特別是與弧度的進(jìn)展有關(guān)�；《仍�6o～10o時(shí)，男女之比為1：1；弧度在11o～20o時(shí)為1：1.4；超過21o的尚不需特殊治療的側(cè)彎，男女之比為1：5.4，需要手術(shù)矯形的弧度，男女之比則為1：7.2。女孩的脊柱側(cè)彎容易進(jìn)展。

臨床類型和分類

對于青少年特發(fā)性脊性側(cè)彎，其側(cè)彎是非常復(fù)雜的三維脊柱畸形，它具有各種各樣的表現(xiàn)類型，不同類型的脊柱側(cè)彎手術(shù)治療的方法和融合范圍也不相同。因此脊柱側(cè)彎的分型直接關(guān)系到手術(shù)治療的效果，多年來一直是國內(nèi)外脊柱外科研究的重點(diǎn)。目前關(guān)于特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型主要有以下三種：King分型、Lenke和PUMC（協(xié)和）分型系統(tǒng)。三種分型各有優(yōu)缺點(diǎn)。

1、King分型

主要包括5種類型：

（1）Ⅰ型

腰側(cè)彎和胸側(cè)彎，一般腰側(cè)彎更大，腰側(cè)彎柔韌性差。

（2）Ⅱ型

胸側(cè)彎和腰側(cè)彎，胸側(cè)彎大、柔韌性差。

（3）Ⅲ型

單胸側(cè)彎，腰側(cè)彎不超過骶中線。

（4）Ⅳ型

長胸側(cè)彎，L₁常有傾斜并位于主側(cè)彎內(nèi)。

（5）Ⅴ型

結(jié)構(gòu)性胸椎雙側(cè)彎，T₁向側(cè)彎上段的凹側(cè)傾斜，反向彎曲X線片上胸側(cè)彎為結(jié)構(gòu)性彎曲。

由于King的分型主要以胸側(cè)彎分型，并未將腰側(cè)彎、胸腰段側(cè)彎及三主彎包括在內(nèi)，而且以冠狀面為標(biāo)準(zhǔn)，觀察者間及觀察者內(nèi)的可靠性和可重復(fù)性較差，臨床應(yīng)用中存在著一定的缺陷。

2、Lenke分型

主要包括6種類型：

（1）Ⅰ型

單個(gè)主胸側(cè)彎。

（2）Ⅱ型

雙胸彎，下胸彎為主彎。

（3）Ⅲ型

雙側(cè)彎畸形（胸彎和胸腰/腰彎），胸彎為主彎。

（4）Ⅳ型

三彎，雙胸側(cè)彎和胸腰段/腰彎，下胸彎和胸腰段/腰彎均為主彎。

（5）Ⅴ型

胸腰段/腰彎。

（6）Ⅵ型

雙彎（胸彎和胸腰段/腰彎），胸腰段／腰彎為主彎。

但Lenke的分型仍未考慮側(cè)彎在橫斷面上的畸形，而且分型較為復(fù)雜（共42種分型），盡管其研究顯示在臨床應(yīng)用中有較高的一致性，但但在臨床的實(shí)際操作中具有一定的難度。Richards等的研究表明Lenke分型觀察者間觀察者內(nèi)的一致性并不明顯優(yōu)于King分型但該分型系統(tǒng)較過去的分型更為全面。

3、PUMC（北京協(xié)和）分型系統(tǒng)

主要根據(jù)側(cè)彎頂點(diǎn)的多少將側(cè)彎分為3個(gè)主型，1個(gè)頂點(diǎn)為Ⅰ型，2個(gè)頂點(diǎn)為Ⅱ型，3個(gè)頂點(diǎn)為Ⅲ型，每型中再根據(jù)特發(fā)性脊柱側(cè)彎冠狀面、矢狀面和軸狀面三維畸形特點(diǎn)分為不同的亞型，共計(jì)13個(gè)亞型。PUMC分型將側(cè)彎的三維畸形特點(diǎn)充分融合于分類中，符合臨床上特發(fā)性脊柱側(cè)彎的特點(diǎn)，而且便于記憶，是一種較全面的分型方法。

病因與發(fā)病機(jī)制

雖經(jīng)多方研究，特發(fā)性脊柱側(cè)彎的真正原因尚不明了。盡管生長與側(cè)彎有明顯關(guān)聯(lián)，但并不是致病因素。在過去10年中，多數(shù)的研究集中在中樞神經(jīng)功能障礙、結(jié)締組織異常和基因問題。這些研究補(bǔ)充了過去所提出的生化因素、營養(yǎng)缺乏、結(jié)構(gòu)缺陷或內(nèi)分泌異常等學(xué)說。

1、神經(jīng)功能障礙

近年來很多文獻(xiàn)都支持下列神經(jīng)功能異常為特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因?qū)W因素，即前庭功能、眼的功能和本體感系統(tǒng)功能障礙可導(dǎo)致平衡失常。這種異常波及脊髓近端的后住、腦干和大腦皮質(zhì)�；颊邔φ痤澊碳さ姆磻�(yīng)明顯下降，在側(cè)彎左右兩側(cè)或與對照組相比都不一致。本體征表明脊髓后柱的傳導(dǎo)功能受損，在發(fā)病原因上起作用。但有的學(xué)者認(rèn)為上述意見尚不確定。失去平衡會(huì)影響足部體位、步態(tài)，特別是出現(xiàn)高弓足。此外，感覺通路異常、運(yùn)動(dòng)功能異常均有報(bào)道。有學(xué)者指出脊柱側(cè)彎的患者其腦的全部結(jié)構(gòu)失去對稱性。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病的另一神經(jīng)因素為褪黑激素調(diào)節(jié)脊柱生長失常。

2、結(jié)締組織異常

另一研究的目標(biāo)集中在脊柱和椎旁肌肉的結(jié)締組織和血小板的異常。特發(fā)性脊柱側(cè)彎和正常人的膠原也有區(qū)別。但這些發(fā)現(xiàn)不具有普遍性�？赡苁抢^發(fā)于脊柱畸形造成的力學(xué)影響而不是膠原自身變化。本學(xué)說已經(jīng)由基因標(biāo)志物證明為Ⅰ和Ⅱ型膠原差別。

其他結(jié)締組織的成分也可能有異常之處。脊柱側(cè)彎患者的黃韌帶組織，其彈性纖維排列失常，纖維的致密度明顯降低，全部黃韌帶的纖維分布很不均勻。此一發(fā)現(xiàn)提示彈力纖維系統(tǒng)（主要是原絲纖維）可能是某些特發(fā)性脊柱側(cè)彎的致病因素。有些特發(fā)性青年型脊柱側(cè)彎患者的骨密度低下。這一所見尚不能確定是致病原因還是繼發(fā)于脊柱畸形不對稱的機(jī)械力學(xué)因素所致。

3、肌肉異常

脊柱側(cè)彎患者的椎旁肌肉的肌纖維形態(tài)學(xué)、組織化學(xué)和肌電圖均能顯示肌梭異常。這些變化在某些弧度大的患者非常突出，使人相信這可能是肌肉的繼發(fā)適應(yīng)性改變而不是病因。

脊柱側(cè)彎患者的肌板結(jié)構(gòu)和功能異常也有報(bào)道。調(diào)鈣蛋白（calmodulin）是肌板和橫紋肌內(nèi)與鈣相結(jié)合的蛋白質(zhì)，其功能是調(diào)節(jié)可收縮性蛋白系統(tǒng)包括肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白。假如有全身性肌肉收縮異常疾病，肌板和橫紋肌均可受累。肌板中的調(diào)鈣蛋白測定可說明肌肉的異常。青年型脊柱側(cè)彎其弧度進(jìn)行性加重的，其肌板內(nèi)的調(diào)鈣蛋白水平較正常人或弧度不加重的患者明顯增高。此發(fā)現(xiàn)雖不能認(rèn)定為脊柱側(cè)彎的病因，但可用作預(yù)測弧度是否加重的方法。

4、基因問題

家族性發(fā)病在近親中可達(dá)6.9%～11.1%，提示顯性遺傳或多因素遺傳也可能是青年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因。有的病例與大齡初產(chǎn)婦有關(guān)。近年研究再度傾向青年型脊柱側(cè)彎有基因問題，且對雙胞孿生的脊柱側(cè)彎患兒進(jìn)行分析后又重新確認(rèn)。單卵孿生發(fā)生率高于雙卵孿生兒，同時(shí)單卵孿生的患兒均發(fā)生脊柱側(cè)彎，且都有進(jìn)行性加重趨勢。

目前正在研究引發(fā)脊柱側(cè)彎及加重的特殊基因。這種前沿性研究用正染色體顯性遺傳脊柱側(cè)彎家族的基因重組和DNA回溯其家系，預(yù)測下一代的基因圖，有可能研究出異�；�因的特異性標(biāo)志物，從而透視特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因。

癥狀

青年患脊柱側(cè)彎常不去看醫(yī)生。除背部不適以外，還有一側(cè)肩高，一側(cè)肩胛骨或乳房隆起，髂骨翼升高或突出以及腰部皺紋不對稱。但這些畸形大多不是患者自己發(fā)現(xiàn)的。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎患兒有背部疼痛的不如過去想像的多。青年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎有近1/3的患兒在某段時(shí)間訴背部不適或疼痛（25%的患者有過背部疼痛，9%的患者在觀察期間有腰背不適）。腰背部疼痛與年齡（超過15歲）、骨齡（成熟）、大于或等于Risser2、已有月經(jīng)和外傷等有明顯關(guān)系。背痛好像還與患者性別、脊柱側(cè)彎的家族史、雙下肢不等長、弧度的大小類型和脊柱力線也有關(guān)。主訴腰背痛的患兒中，僅有10%能指出不適的時(shí)間。背痛常見的原因有脊柱滑脫、脊柱前移或青年性駝背；較少見的原因有脊髓空洞癥、椎間盤疝、脊髓栓系和腫瘤。胸段左側(cè)彎或神經(jīng)檢查有異常的應(yīng)考慮為脊髓病理所致。

青年特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)生呼吸道癥狀的不多見。研究證實(shí)，側(cè)彎弧度超過100o，肺功能降低45%或有明顯胸椎前突，導(dǎo)致胸廓前后徑狹窄的始有心肺功能受損。多數(shù)手術(shù)治療的病例尚未嚴(yán)重到如此程度。神經(jīng)功能受損也不多見。對出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)（如持續(xù)頸部疼痛，經(jīng)常頭痛，共濟(jì)失調(diào)和力弱）應(yīng)仔細(xì)做神經(jīng)系統(tǒng)檢查。一旦發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受損或胸椎突側(cè)向左，應(yīng)做影像學(xué)檢查。正常青年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎其胸椎突向右側(cè)。異常的左側(cè)突常有深部脊髓病變。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

青年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎主訴有背痛時(shí)宜仔細(xì)詢問病史，全面的體檢和拍脊柱的X線平片。若初步檢查結(jié)果正常，可診斷為特發(fā)性脊柱側(cè)彎并給予恰當(dāng)治療。對背痛者可先用非手術(shù)治療，如果癥狀持續(xù)存在，日�；顒�(dòng)明顯受限，而神經(jīng)系檢查正常，锝掃描可能有用。對神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常的患兒，脊髓的磁共振造影（MRI）有指征。

鑒別診斷

1、先天性脊柱側(cè)彎

由于胎兒時(shí)期骨骼發(fā)育不良所致，如半椎體、單側(cè)椎體分節(jié)不全并發(fā)骨橋等。

2、肌肉神經(jīng)性脊柱側(cè)彎

由于肌肉神經(jīng)疾病引起兩側(cè)肌力不平衡造成的脊柱側(cè)彎。常見原因?yàn)樾�兒麻痹后遺癥，此外，還有腦性癱瘓、腦脊膜膨出癥和脊髓空洞癥等。

3、神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)彎

這是一種特殊類型，患者皮膚上常有咖啡斑，多發(fā)于胸椎，畸形嚴(yán)重，呈銳角，治療比較困難。

4、姿勢性或代償性脊柱側(cè)彎

如因姿勢不正或兩下肢不等長等引起。

5、其他

如兒童膿胸或胸廓成形術(shù)引起的胸源性脊柱側(cè)彎、一側(cè)胸背部燒傷瘢痕攣縮引起的瘢痕性脊柱側(cè)彎及成骨不全、軟骨發(fā)育不全、Marfan綜合征等引起的脊柱側(cè)彎。

治療

（一）治療

青年特發(fā)性脊柱側(cè)彎多數(shù)患者因其弧度加重的可能性小而無需特殊治療。對弧度有加重危險(xiǎn)的或弧度已很重的患者始需治療。

1、如何選擇療法，應(yīng)重視生長發(fā)育潛能，對當(dāng)時(shí)的弧度大小、弧度的類型和部位、外觀和社會(huì)因素等均應(yīng)予以考慮。治療方案包括觀察、非手術(shù)治療和手術(shù)。對特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療參考意見如下：

（1）弧度大小<25o

①Risser征0級(jí)/初潮前——觀察。

②Risser1～2級(jí)——觀察。

③kisser3～5級(jí)——觀察。

（2）弧度大小30o～45o

①Risser征0級(jí)/初潮前——支具治療（從超過25o開始）。

②Risser1～2級(jí)——支具。

③kisser3～5級(jí)——觀察。

（3）弧度大小>45o

①Risser征0級(jí)/初潮前——手術(shù)。

②Risser1～2級(jí)——手術(shù)。

③kisser3～5級(jí)——手術(shù)（弧度超過50o）。

2、觀察

一般來講，不論患者的生長發(fā)育成熟程度如何，弧度小于25o的不需治療。根據(jù)患者的成熟度和弧度的大小，決定隨訪的間隔時(shí)間。例如，月經(jīng)初潮前Risser0級(jí)，最初弧度測量為24o的應(yīng)每3～4個(gè)月復(fù)查一次。隨后如弧度有所加重則應(yīng)佩戴支具。對骨骼日益成熟的患者（Risser3級(jí)以上），因其弧度發(fā)展較慢，可延長復(fù)查時(shí)間（如6個(gè)月）。當(dāng)然，計(jì)劃的觀察間隔不一定適合每個(gè)患者，復(fù)查時(shí)間還需因人而異。

第一次見到患者，其弧度的大小也有助于決定患者復(fù)查的時(shí)間。一般情況下，生長中的小兒弧度輕（<20o），可在半年后復(fù)查�；《冉橛�20o～30o的，應(yīng)每3～4個(gè)月重復(fù)拍X線片。理由是假若弧度加重5o以上則需要治療�；《葻o發(fā)展的，復(fù)查的間隔逐漸延長直至骨成熟。

弧度發(fā)展的真正原因目前仍有爭議。傳統(tǒng)說法是弧度加重5o～6o，說明弧度有發(fā)展，但精確測量仍會(huì)有7o～10o的變化，作為弧度加重的可信度只是95%。應(yīng)以弧度變化決定非手術(shù)治療還是手術(shù)矯正，故應(yīng)重視。

弧度增加5o～6o只是說明弧度有所加重�；《燃又爻�過30o的并不一定都需要治療；治療方案取決于青年患者是否已成熟和弧度的大小。醫(yī)師必須知道每個(gè)患者之所以需要治療的理由。生長活躍的青年患者（Risser≤2級(jí)），弧度在30o～45o，在第一次門診應(yīng)立即開始支具治療，對很不成熟患者（Risser0級(jí)，女孩初潮以前）弧度大于25o的也應(yīng)及時(shí)給予支具治療。大多數(shù)在生長中的青年，弧度超過45o～50o的需手術(shù)治療。骨骼已成熟，弧度大于50o～55o的仍有加重的危險(xiǎn)，因此也應(yīng)該手術(shù)治療。有一個(gè)例外，即已平衡的小于60o，臨床外觀尚可接受的可以繼續(xù)觀察。一旦加重仍需手術(shù)治療。

3、非手術(shù)治療

對有可能惡化的病例采用非手術(shù)治療要考慮是否有效，能否控制弧度不加重（25o，Risser0或1級(jí)），是否對任何類型的弧度都有益，治療后外觀能否接受。換言之，要注意非手術(shù)治療能否比不予治療的效果好。多年來已積累了不少各種非手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，其中有些已證明是有效的（如支具），有的尚不能證明其有效性（如電刺激、鍛煉及生物反饋）。

（1）支具治療

可以起被動(dòng)和主動(dòng)撐開作用，防止側(cè)彎弧度發(fā)展。支具的矯正作用主要是支具內(nèi)的矯正墊對脊柱的橫向載荷。

①支具治療的指征：支具治療僅用于未成熟兒童在生長期間預(yù)防弧度加重。對青年患者，Risser0、1或2級(jí)，初診時(shí)其弧度在30o～45o，或過去的弧度介于20o～30o，又加重5o以上的。另外，患者對側(cè)彎的外觀可以接受，并同意佩戴支具數(shù)年。TLSO在當(dāng)前最常用，但限于弧度的頂椎在T₇或以下的患者。幸好多數(shù)青年特發(fā)性脊柱側(cè)彎符合此要求。

②支具治療的禁忌證：A、多數(shù)研究贊同對較大弧度（超過45o）的青年患者用支具不能控制其發(fā)展，而適于手術(shù)治療�；《鹊酱顺潭燃词怪Ь呖善鹂刂谱饔茫�其軀干偏斜和剃刀背的外觀也難于接受。僅有的例外是發(fā)育很不成熟的青少年，尚未達(dá)到生長高峰而弧度已在50o左右，此時(shí)用支具有可能等待成熟而延緩弧度加重。支具治療對這類患者可能避免用前方融合來預(yù)防曲軸現(xiàn)象。B、另一禁忌證是用支具而情緒上不能耐受的患者。但經(jīng)勸告有可能接受支具治療。C、嚴(yán)重的胸椎前突患者支具內(nèi)所用的正常襯墊會(huì)加重肋骨變形。用于20o或小于20o弧度的脊柱前突的支具，其矯正墊應(yīng)盡量放在側(cè)方，避免向前的推力。D、支具對骨骼已成熟的青年患者（Risser4或5級(jí)，女孩月經(jīng)初潮已過）是無效的。E、最后一個(gè)相對禁忌證是支具治療對高位胸段或頸胸段弧度通常不能奏效。

（2）電刺激治療

雖初步報(bào)道稱經(jīng)皮刺激治療有效。但多數(shù)報(bào)道稱此種治療不能改變自然轉(zhuǎn)歸。當(dāng)今，不再認(rèn)為電刺激是治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎的有用方法。

（3）物理治療/生物反饋

鍛煉的目的是改善脊柱姿態(tài)，增加軀干肌力和保持脊柱的柔韌性。無明顯證據(jù)說明理療能控制弧度并改善側(cè)彎畸形。同樣，推拿手法和生物反饋并不能改變脊柱側(cè)彎的轉(zhuǎn)歸。

4、手術(shù)治療

手術(shù)治療的主要目的是減輕側(cè)彎弧度，融合以防止矯正后弧度再加重，同時(shí)應(yīng)重視手術(shù)的安全性。手術(shù)后要使患者頭、肩、軀干和骨盆恢復(fù)平衡，側(cè)彎的弧度明顯減輕。

手術(shù)指征：①與手術(shù)有關(guān)的很多因素中側(cè)彎弧度的大小是主要因素。不論是哪種類型的側(cè)彎只要弧度小于30o，骨骼已成熟，多不再有明顯加重，因之不需手術(shù)治療。②超過50o且骨骼已成熟的胸段側(cè)彎和雙主弧還很有可能加重，幾乎均需手術(shù)矯正。③骨已成熟的胸腰椎和腰椎側(cè)彎，雖弧度不甚嚴(yán)重但頂椎有明顯旋轉(zhuǎn)，軀干偏斜常會(huì)加重。對這類患者，如弧度超過40o～45o應(yīng)考慮手術(shù)。

除了弧度大小以外，患者的外觀（患兒、家長和醫(yī)生的感覺）因素也與應(yīng)否手術(shù)有關(guān)。患兒及其家長更注意外表的畸形�；颊邥�(huì)有弧度失代償，胸部偏離中線，肋骨駝峰或剃刀背畸形以及肩、髖不等高等。

背部疼痛少見，不能作為脊柱側(cè)彎的手術(shù)指征。近30%的脊柱側(cè)彎患者有些腰痛，但不到10%的患者能查出不適的原因。因此不能根據(jù)患者的主訴而行脊柱融合術(shù)。

（二）預(yù)后

了解本病的轉(zhuǎn)歸和自然發(fā)展情況對選定治療的時(shí)間至關(guān)重要。一旦進(jìn)行治療應(yīng)明確療法是否有效。但對此研究甚少。在門診遇到中等度的側(cè)彎多采用支具控制弧度的發(fā)展。文獻(xiàn)中很難找到有關(guān)弧度加重的標(biāo)準(zhǔn)。弧度增加5o～10o均用來說明弧度有了進(jìn)展。但這類報(bào)道中多注意的是長的弧度，且包括不同原因的側(cè)彎。

1、骨成熟前的自然轉(zhuǎn)歸

多數(shù)輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎患兒在日常生活中常不會(huì)因弧度而發(fā)生問題。有文獻(xiàn)報(bào)道20o以內(nèi)的弧度及至骨成熟多無明顯進(jìn)展。但有的患兒隨年齡增長而影響健康。因此應(yīng)注意與弧度發(fā)展的有關(guān)因素。預(yù)測弧度是否加重的因素有患兒的性別、生長潛力、弧度的大小和弧度的類型。骨成熟前，有些因素對預(yù)測弧度是否變化沒有幫助，如有無脊柱側(cè)彎的家族史，患兒的體高與體重之比，腰骶移行部異常，胸椎后突，腰椎前突和脊柱是否平衡等。

（1）性別

女性居患兒中的大多數(shù)，其弧度會(huì)加重，最終需要治療。原因雖不完全了解，但內(nèi)分泌影響不容忽視。

（2）有生長余地的患兒弧度容易加重，對其生長潛力有兩個(gè)方法預(yù)測

①Risser征指骨骼特征。

②對女孩，其月經(jīng)狀況為生理特征。

（3）第三個(gè)指標(biāo)為生長高峰速度

此指標(biāo)日益受到重視，用此可測定骨骼的生長潛力。Risser征是根據(jù)X線片上對髂骨骨突骨化表現(xiàn)的觀察。用常規(guī)脊柱和骨盆的92cm片盒拍照的后前位X線片。骨化起自髂骨嵴的前方（或外側(cè)）向后方（內(nèi)側(cè)）進(jìn)展。將髂骨骨突的骨骺分為四等份，從0（尚未骨化）到4（全部骨突均已出現(xiàn)骨化）。骨化的骨骺與髂骨翼完全融合，即為Risser5，代表患兒骨骼已成熟�；純禾幱赗isser0或1或2說明脊柱的生長潛力大，其弧度加重的機(jī)會(huì)也很大。

（4）月經(jīng)狀況

月經(jīng)狀況對女性患兒來講是一項(xiàng)臨床衡定的方法。初潮前的女孩處于生長活躍階段，初潮后患兒的生長進(jìn)入減速階段，說明其側(cè)彎弧度的進(jìn)展?jié)u緩。Tanner生長指標(biāo)也是根據(jù)乳房和外生殖器發(fā)育程度作為臨床另一衡量生長潛力的方法，間接預(yù)測弧度是否會(huì)發(fā)展。

（5）髖臼Y形軟骨閉合

髖臼Y形軟骨閉合是X線片上骨成熟的另一指標(biāo)。文獻(xiàn)中介紹女孩每年增長約8cm，男孩每年9.5cm。生長高峰速度用于臨床，要連續(xù)測量患兒的體高。一般每6個(gè)月測量一次。間隔短的常出現(xiàn)誤差。獲得生長高峰速度雖需較長時(shí)間，但能及早發(fā)現(xiàn)生長已減緩，弧度加重的可能已減少。

（6）弧度的大小

弧度的大小可以協(xié)助預(yù)測其是否加重。將上述因素聯(lián)合使用很有幫助。未成熟的小兒（初潮前，Risser0）弧度超過20o，其脊柱畸形發(fā)展的危險(xiǎn)很大。若弧度超過20o～30o，加重的機(jī)會(huì)更高。對這類患兒在第一次門診時(shí)，就需要佩戴支具開始治療。

（7）弧度類型

雙弧和胸椎側(cè)彎最易加重，而腰椎側(cè)彎加重快的較少。

2、骨成熟后的自然轉(zhuǎn)歸

通常成人的脊柱側(cè)彎較青年的惡化慢。在很大程度上取決于弧度大小。不論弧度類型，弧度小于30o，對骨已成熟的患者則不再加重。相反，弧度超過50o的胸椎側(cè)彎，每年會(huì)加重1o。腰椎側(cè)彎即使弧度小于50o，與下一椎體有移行變化的在成年后也有加重傾向。

對成年無治療的脊柱側(cè)彎的觀察，瑞典的幾個(gè)報(bào)告報(bào)道的總死亡率高于其他國家。但其內(nèi)容包括了非特發(fā)性脊柱側(cè)彎和有嬰兒畸形的患者。嬰兒型和少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎的死亡率高于其他，其中呼吸衰竭和心血管疾病是早死的原因。成人脊柱側(cè)彎如超過110o，與老年肺活動(dòng)量低的影響相似，易并發(fā)呼吸衰竭。手術(shù)矯正后的脊柱側(cè)彎患者很少發(fā)生呼吸衰竭，提示手術(shù)有防止此并發(fā)癥的作用。

總之，超過50o～60o的胸椎側(cè)彎弧度會(huì)有進(jìn)行性加重，并可能降低患者的肺功能。腰椎弧度，特別是大于50o的，成年后還會(huì)有所加重，并可導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。因此，即使不考慮美容外觀因素，對小兒側(cè)彎畸形也應(yīng)給予積極的治療。

日常護(hù)理

1、限制做任何對脊柱不協(xié)調(diào)的劇烈體育活動(dòng)和極度彎曲動(dòng)作，保持正確的站姿、坐姿，佩戴雙肩包等。

2、在佩戴支具期間，保持正確走路姿態(tài)，步態(tài)要穩(wěn)定，不要做過度前屈、后伸、側(cè)彎動(dòng)作，禁止提拉重物，盡量減少脊柱負(fù)重。

3、多定期復(fù)查直至矯正的畸形段脊柱牢固融合。

防治措施

1、學(xué)校篩查項(xiàng)目

脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)推薦對10～14歲的兒童進(jìn)行篩查。臨床方面認(rèn)為：①篩查對弧度的測定準(zhǔn)確、可信；②早期檢測�？筛纳平】禒顩r；③支具治療可扭轉(zhuǎn)其自然轉(zhuǎn)歸。這就意味著篩查出的小的弧度會(huì)發(fā)展加重；脊柱側(cè)彎可引起健康問題；盡早查到側(cè)彎的好處超過篩查和治療本身的副作用。有報(bào)道稱早期篩查出的輕型病例經(jīng)支具治療而使需手術(shù)治療的病例減少。

對學(xué)校篩查工作也有相反的意見，認(rèn)為：①并不能降低脊柱側(cè)彎的發(fā)病率及所需治療；②從代價(jià)-效益比看不合算；③造成矯形外科醫(yī)生和放射科醫(yī)生對患者的不必要轉(zhuǎn)診。1983年英國矯形外科學(xué)會(huì)即持此觀點(diǎn)，近來美國預(yù)防機(jī)構(gòu)也不贊成對毫無癥狀的青年進(jìn)行常規(guī)篩查。臨床需進(jìn)一步研討學(xué)校普查是否有效。

2、篩查方法

一些臨床體征可用來作為篩查方法，如雙肩是否對稱，肩胛骨隆起不等，臀部突出，一側(cè)上肢與軀干之間的縫隙過大，頭部與骨盆不在一直線上以及Adams前彎試驗(yàn)。

Adams前彎試驗(yàn)系讓患者向前彎腰直到后背與地面平行，醫(yī)生從后方觀察有無一側(cè)后背較高。此臨床檢查屬脊柱側(cè)彎的一種無創(chuàng)性的檢查方法。

結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎的一個(gè)固有表現(xiàn)為弧度可致有關(guān)推體沿軸向旋轉(zhuǎn)。棘突總是朝向弧度的凹側(cè)。胸椎旋轉(zhuǎn)畸形會(huì)導(dǎo)致胸廓肋骨的旋轉(zhuǎn)，弧度突側(cè)隆起，凹側(cè)低下。上述變形在前彎時(shí)更加明顯。

對廣大人群進(jìn)行篩查時(shí)，前彎試驗(yàn)是一標(biāo)準(zhǔn)方法。但在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的輕微畸形不宜向?qū)？漆t(yī)生轉(zhuǎn)診。為了量化此畸形，Bannel在1984年介紹了一種側(cè)彎尺。該尺的設(shè)計(jì)基于測量傾斜度，有如木工的水平儀。用此尺可量化旋轉(zhuǎn)造成的畸形，測量時(shí)也按Adams前彎試驗(yàn)，患者背部前彎至水平位，檢查者從后方的水平位觀測后背畸形最重的部位。從胸到胸腰再測腰部。若后背上下均有旋轉(zhuǎn)畸形，則將側(cè)彎尺置于弧度的頂部，并與軀干長軸垂直。此時(shí)可從尺的刻度直接讀出傾斜程度。

3、輕微側(cè)凸可通過姿勢訓(xùn)練，端正坐位姿勢，并指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)或參加游泳鍛煉，訓(xùn)練胸部肌肉以糾正畸形。學(xué)生可因地制宜在課間休息時(shí)間利用單雙杠進(jìn)行引體向上練習(xí)，在家可經(jīng)常用雙手抓門、窗框等進(jìn)行懸吊牽引，同時(shí)需到�？漆t(yī)院就診，嚴(yán)密觀察，密切隨訪。