流行病學(xué)

本病多見于60～70歲婦女，特別是瘦長(zhǎng)體形者，男女之比為1:3～1:5。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

病因尚不清楚，老年膽囊系膜過長(zhǎng)，僅被一個(gè)蒂附著的自由浮動(dòng)的膽囊�？蓜�(dòng)的膽囊底部，有力的腸蠕動(dòng)、膽石、膽囊動(dòng)脈硬化和脊往后凸，所有這些均被認(rèn)為是患此病或有助于患此病的因素。

癥狀

突然發(fā)病，右上腹疼痛，呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇，有時(shí)向右肩放散。亦有的表現(xiàn)急性腹脹，廣泛痛，伴惡心、嘔吐、厭食，但無黃疸，既往無類似發(fā)作史。有不同程度的發(fā)熱，白細(xì)胞增多。腹部檢查，有明顯腹膜刺激征。1/3例觸及腫大的膽囊。表現(xiàn)在發(fā)病2小時(shí)內(nèi)，于膽囊區(qū)觸到一壓痛明顯、梨形、可隨呼吸移動(dòng)的包塊。術(shù)前不易診斷，尤其與膽石癥并發(fā)急性膽囊炎不易鑒別，亦易誤診為潰瘍病穿孔、急性闌尾炎等。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：早期白細(xì)胞多無明顯升高，超過48小時(shí)或出現(xiàn)腹膜炎后，白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞升高。

診斷要點(diǎn)

本病術(shù)前很難確診，因?yàn)樾g(shù)前無法將罕見的本病與那些常見的嚴(yán)重急性膽囊炎相區(qū)別。凡有以下情況就應(yīng)考慮到膽囊扭轉(zhuǎn)的可能性：老年婦女；消瘦者；突發(fā)右上腹持續(xù)性劇痛，伴陣發(fā)性加劇難忍；伴嘔吐、無黃疸；初期無發(fā)熱，但血白細(xì)胞升高；數(shù)小時(shí)內(nèi)在膽囊區(qū)捫到一個(gè)緊張有觸痛的活動(dòng)腫塊，結(jié)合B超檢查證實(shí)腹部腫塊為腫大膽囊者。

鑒別診斷

1、膽囊結(jié)石

因國(guó)內(nèi)報(bào)道的膽囊扭轉(zhuǎn)很少合并膽囊結(jié)石，所以與膽囊扭轉(zhuǎn)的鑒別是：病史長(zhǎng)，以往常有右上腹絞痛伴畏寒、高熱發(fā)作史，多出現(xiàn)黃疸，B超均發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。

2、急性膽囊炎

一般情況下發(fā)病不如膽囊扭轉(zhuǎn)劇烈，常伴高熱、脈搏增快，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高比膽囊扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)早。

3、胃、十二指腸潰瘍急性發(fā)作

以往有潰瘍病史，發(fā)作并非突然劇烈，右上腹無腹膜刺激，膽囊區(qū)無觸痛的腫塊，B超檢查有助鑒別。

治療

（一）治療

立即手術(shù)，行膽囊摘除術(shù)。因扭轉(zhuǎn)的膽囊隨著時(shí)間的推移大都發(fā)生壞疽，延遲手術(shù)可導(dǎo)致膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎。如手術(shù)有危險(xiǎn)，可行經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)，好轉(zhuǎn)后手術(shù)。

（二）預(yù)后

由于老年人劇烈的疼痛可并發(fā)心肌梗死、腦血管栓塞等，從而使病死率上升，以往為16%，但目前已降至為5%。

日常護(hù)理

1、生活管理

（1）營(yíng)造舒適、安靜的生活環(huán)境，有助于患者休息放松，平緩情緒；

（2）注意休息，勞逸結(jié)合，規(guī)律作息，保證充足睡眠，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；

（3）低脂肪、高糖、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食，少食多餐，避免油膩、辛辣等刺激性食物，保持大便通暢；

（4）術(shù)后注意切口衛(wèi)生，保持局部干燥、清潔，定期進(jìn)行換藥，避免感染；

（5）適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)和體育鍛煉，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。

2、心理護(hù)理

患者可能因?qū)κ中g(shù)的恐懼或疼痛等不適癥狀，出現(xiàn)焦慮、不安、煩躁等表現(xiàn)，家屬要關(guān)注患者，及時(shí)給予患者安慰，緩解不良情緒�；颊咭部赏ㄟ^與醫(yī)生進(jìn)行交流，了解手術(shù)治療的重要性，緩解不良情緒，樹立信心，積極配合治療。

3、病情監(jiān)測(cè)

觀察患者腹痛、惡心、嘔吐等張莊是否減輕，觀察患者術(shù)后切口有無出血、感染等情況，一旦發(fā)生腹痛加重或切口化膿等異常表現(xiàn)，要及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行治療。

4、復(fù)診須知

遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，如有不適，及時(shí)就醫(yī)診治。

防治措施