姜片蟲(chóng)病（fasciolopsiasis）由布氏姜片吸蟲(chóng)寄生在人、豬小腸內(nèi)所致的人畜共患寄生蟲(chóng)病。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、消化功能紊亂。祖國(guó)醫(yī)書(shū)中早有“肉蟲(chóng)”，“赤蟲(chóng)”等記述。姜片蟲(chóng)病的流行常常與種植人、豬食用的水生植物和養(yǎng)豬業(yè)有密切關(guān)系。姜片蟲(chóng)病主要流行于亞洲，故又稱姜片蟲(chóng)為亞洲大型腸吸蟲(chóng)。

流行病學(xué)

本病是地方性傳染病，流行于亞洲的溫帶與熱帶地區(qū)，如東南亞各國(guó)。我國(guó)除東北、內(nèi)蒙古、新疆、西藏、青海和寧夏外，其余18個(gè)省(自治區(qū))均有人或豬姜片蟲(chóng)病流行，以南部及中部的水鄉(xiāng)為主要流行區(qū)，并取決于居民是否有生食水生植物的習(xí)慣。姜片蟲(chóng)感染有明顯的季節(jié)性，一般發(fā)生在9~11月份。

1、傳染源

患者和受感染的豬為本病主要傳染源，豬又是姜片蟲(chóng)的保蟲(chóng)宿主。

2、傳播途徑

糞便污染水源是造成本病流行的重要因素。流行區(qū)人群因生食含有囊蚴的水生植物而被感染，也可能因飲用帶有囊蚴的水而被感染。常見(jiàn)的水生植物有大紅菱、大菱、四角菱、荸薺和茭白。流行區(qū)多以水浮蓮等喂豬，故豬的感染很高。

3、人群易感性

人群普遍易感，5~20歲的兒童與青少年發(fā)病率為最高。但在重流行區(qū)，60歲以上的人群感染率也很高。感染后無(wú)明顯保護(hù)性免疫，故可重復(fù)感染。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

該病由感染布氏姜片吸蟲(chóng)引起。布氏姜片吸蟲(chóng)，屬于片形科片形屬�；钕x(chóng)呈橢圓形、扁平似生姜片，蟲(chóng)體大而肥厚，呈肉紅色，雌雄同體，是寄生于人體最大的吸蟲(chóng)，蟲(chóng)體長(zhǎng)達(dá)20~75mm，寬8~20mm，厚達(dá)0.5~3mm。成蟲(chóng)有口及腹吸盤(pán)各一個(gè)，口吸盤(pán)位于蟲(chóng)體前端，腹吸盤(pán)呈漏斗狀、較大，蟲(chóng)體憑借這發(fā)達(dá)的腹吸盤(pán)吸附在宿主的小腸上。成蟲(chóng)每天產(chǎn)卵較多，約25000個(gè)。蟲(chóng)卵為橢圓形，為人體蠕蟲(chóng)卵中最大者，約130μm×80μm，卵內(nèi)含有一未分裂的卵細(xì)胞和20~40個(gè)卵黃細(xì)胞，呈棕黃色或淡黃色。姜片蟲(chóng)需有兩個(gè)宿主（扁卷螺和人或豬）才能完成其發(fā)育、繁殖的生活史。蟲(chóng)卵隨糞便排出體外后，在自然界水中的適宜溫度（26~32℃）與濕度下，經(jīng)3~7周發(fā)育成毛蚴孵出。毛蚴侵入其中間宿主扁卷螺，經(jīng)胞蚴、母雷蚴、子雷蚴等階段而發(fā)育成尾蚴，尾蚴從螺體內(nèi)逸出吸附在水生植物如菱角、荸薺、藕節(jié)的表面，脫去尾部成囊蚴。當(dāng)終宿主人或豬生食受染的水生植物時(shí)，囊蚴進(jìn)入人體或豬體，在小腸經(jīng)消化液和膽汁作用下，囊壁破裂，尾蚴逸出，借吸盤(pán)吸附于十二指腸或空腸上段的黏膜上吸取營(yíng)養(yǎng)，約經(jīng)1~3個(gè)月發(fā)育成為成蟲(chóng)并產(chǎn)卵。成蟲(chóng)的壽命在人體內(nèi)一般為4~4.5年之久，在豬體內(nèi)約為1年。

（二）發(fā)病機(jī)制

主要為機(jī)械性損傷及蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物被吸收后引起的變態(tài)反應(yīng)和毒性反應(yīng)。成蟲(chóng)以強(qiáng)大的腹吸盤(pán)吸附在十二指腸和空腸上段的黏膜上，可引起被吸附的黏膜及鄰近組織發(fā)生炎癥，致使患者的消化功能障礙。

癥狀

潛伏期為1～3個(gè)月。感染輕者多無(wú)癥狀或癥狀輕微，如食欲下降，偶有上腹部不適。中、重度者可有惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道癥狀。常有間歇性上腹部隱痛，少數(shù)為臍周痛，發(fā)生于早晨空腹或飯后，偶有劇痛或絞痛。可有腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。腹瀉每天數(shù)次、量多、奇臭，內(nèi)含未消化的食物。更重者，如兒童，可出現(xiàn)全身營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，如乏力、精神萎靡、消瘦、貧血，有不同程度的水腫。不少患者有自動(dòng)排蟲(chóng)史或吐蟲(chóng)史。兒童常有神經(jīng)癥狀如夜間睡眠不好、磨牙、抽搐。少數(shù)患者由于長(zhǎng)期慢性腹瀉水樣便或黏液血便，引起嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、繼發(fā)腸道和肺部感染而發(fā)熱，并可發(fā)展至全身衰竭而死亡。大量感染者（蟲(chóng)體數(shù)可達(dá)數(shù)千條）可因蟲(chóng)體成團(tuán)而并發(fā)腸梗阻。

并發(fā)癥

腸梗阻、繼發(fā)性腸道和肺部感染等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血象

白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍高，嗜酸性粒細(xì)胞增高、可達(dá)10%~20%�？捎休p度貧血。

2、糞便檢查

直接涂片法或沉淀集卵法可找到姜片蟲(chóng)卵，因姜片蟲(chóng)卵大，易于發(fā)現(xiàn)。

診斷要點(diǎn)

凡在姜片蟲(chóng)流行區(qū)有生食水生植物史，伴有消化不良、上腹部隱痛、慢性腹瀉、食欲減退等胃腸道癥狀及營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)考慮本病。糞便中查出姜片蟲(chóng)卵或在嘔吐物中發(fā)現(xiàn)成蟲(chóng)時(shí)，可確診此病。

鑒別診斷

1、姜片蟲(chóng)卵與肝片形吸蟲(chóng)卵和棘口類吸蟲(chóng)卵的形態(tài)十分相似，應(yīng)注意鑒別。

2、華支睪吸蟲(chóng)�。喝A支睪吸蟲(chóng)病的臨床癥狀與姜片吸蟲(chóng)病相似。但實(shí)驗(yàn)室檢查，如皮內(nèi)試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，免疫電泳等試驗(yàn)，華支睪吸蟲(chóng)病獲得陽(yáng)性反應(yīng)，并可在糞便或十二指腸引流膽汁中查到華支睪蟲(chóng)蟲(chóng)卵。姜片蟲(chóng)病患者的糞便中可查到姜片蟲(chóng)卵，即可得到鑒別。

3、鉤蟲(chóng)�。河秀^蟲(chóng)病流行地區(qū)。消化道癥與姜片蟲(chóng)病有類似之處，但其他的如皮炎、呼吸道、血液等癥狀及體征不同。糞便常規(guī)檢查可查到鉤蟲(chóng)卵，必要時(shí)可用集卵法找鉤蟲(chóng)蟲(chóng)卵，或篩洗糞便找鉤蟲(chóng)的成蟲(chóng)，即可獲得明確診斷。

治療

（一）治療

1、一般治療

本病一般預(yù)后良好。重癥患者應(yīng)先加強(qiáng)支持療法，改善營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，然后進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。

2、驅(qū)蟲(chóng)治療

（1）吡喹酮：可作為治療本病的首選藥物，其具有高效、低毒、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，且不良反應(yīng)輕微。

（2）硫氯酚：一次服藥后療效可達(dá)70%以上。

（3）其他：檳榔煎劑、硝硫氫胺亦有一定的療效。

（二）預(yù)后

吡喹酮正規(guī)用藥治療后1個(gè)月蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率為97.5%~100%。硫氯酚一次服藥后療效可達(dá)70%以上。

日常護(hù)理

患者需要注意飲食衛(wèi)生，多吃蔬菜水果等富含維生素和纖維素的食物，注意膳食平衡，如番茄、胡蘿卜、大白菜、冬瓜等食物等，避免辛辣刺激以及油膩食物。同時(shí)可以適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃點(diǎn)豆?jié){、魚(yú)類等。

防治措施

針對(duì)本病的流行環(huán)節(jié)提出預(yù)防措施，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。

1、管理傳染源

普查、普治患者。流行區(qū)內(nèi)的豬應(yīng)圈養(yǎng)并定期給予藥物如吡喹酮等進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。

2、切斷傳播途徑

教育兒童不要生食菱角、荸薺等水生植物，不喝生水。豬食的青飼料或其他水生植物應(yīng)煮熟后喂食。加強(qiáng)糞使管理，尤其管好豬糞，糞便應(yīng)經(jīng)無(wú)害化滅卵處理后方可使用。積極開(kāi)展養(yǎng)魚(yú)養(yǎng)鴨生物學(xué)滅螺或化學(xué)滅螺。