流行病學(xué)

國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，男女發(fā)病率之比為1.46:1。原武漢醫(yī)學(xué)院附屬二院所見201例中，男女之比為2.5:1；其中，扁桃體癌104例，男性占76.9%，扁桃體肉瘤97例，男性占67%（1973）。此病多見于40歲以上。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

病因尚不清楚，可能與長(zhǎng)期的炎癥刺激，使黏膜上皮變質(zhì)，常為其誘因，如外傷、燒傷、梅毒等損害所致之瘢痕組織、過(guò)度角化癥、白斑病、紅細(xì)胞破碎癥等均為癌前期的因素。長(zhǎng)期大量吸煙，可促使呼吸道黏膜上皮水腫、充血、增生和鱗狀上皮化生，與扁桃體癌的發(fā)生有關(guān)。

癥狀

1、癥狀

早期癥狀為咽部不適、異物感、一側(cè)咽痛，吞咽時(shí)較明顯，多未引起重視。晚期咽痛加劇，引起同側(cè)反射性耳痛，吞咽困難，講話含糊不清，呼吸困難等。對(duì)40歲以上患者，長(zhǎng)期有咽部不適、疼痛且癥狀進(jìn)行性加重時(shí)應(yīng)警惕扁桃體癌。

2、體征

一側(cè)扁桃體明顯腫大，表面潰爛不光滑或呈結(jié)節(jié)狀隆起，觸之較硬，易出血，扁桃體與周圍組織粘連不活動(dòng)，同側(cè)下頜角下方可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬不活動(dòng)，無(wú)壓痛。

并發(fā)癥

局部病變不顯著，早期有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴肉瘤可同時(shí)發(fā)生于雙側(cè)扁桃體，或發(fā)展為肉瘤白血病。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血液常規(guī)檢查

排除血液病變及炎癥。

2、細(xì)胞學(xué)檢查

扁桃體脫落細(xì)胞檢查或頸淋巴結(jié)穿刺作細(xì)胞學(xué)檢查，有一定價(jià)值。對(duì)確定診斷和在治療中觀察表面復(fù)發(fā)有幫助。

3、活組織檢查

應(yīng)在潰瘍邊緣取材，包括一部分正常組織；或切開黏膜，在黏膜下取材。取材須避開大血管，且不宜過(guò)深，以免出血。一次陰性應(yīng)反復(fù)活檢，必要時(shí)摘除整個(gè)扁桃體作活檢，最為可靠。亦可切下腫大的頸淋巴結(jié)作活檢，但有擴(kuò)散瘤細(xì)胞的危險(xiǎn)，應(yīng)極慎重。但目前仍以活組織檢查為必要的和可靠的方法。

診斷要點(diǎn)

成人出現(xiàn)單側(cè)扁桃體明顯腫大，表面潰爛，潰瘍中心如火山口，潰瘍邊緣卷起，質(zhì)地較硬，不活動(dòng)，伴有同側(cè)下頜角下方或頸上段淋巴結(jié)腫大，診斷較易。但如遇一側(cè)扁桃體腫大充血，表面光滑，頸部無(wú)腫大淋巴結(jié)時(shí)，易誤診為急性扁桃體炎，應(yīng)特別警惕，必要時(shí)取活檢確診。MRI檢查可以了解瘤體實(shí)際大小和咽旁隙侵入情況。

鑒別診斷

1、扁桃體結(jié)核

扁桃體通過(guò)吸入或接觸帶菌之飲食、痰液，以及經(jīng)血循環(huán)或淋巴管感染了結(jié)核桿菌，但可不引起相應(yīng)的癥狀及體征，成為隱形扁桃體結(jié)核。大多因扁桃體Ⅰ～Ⅲ度以上腫大而行扁桃體切除后，在對(duì)標(biāo)本作常規(guī)的病理學(xué)檢查時(shí)才得以發(fā)現(xiàn)，明確診斷。由于本病不影響創(chuàng)口愈合，故一般情況下術(shù)后對(duì)局部無(wú)需特殊處理。扁桃體隱性結(jié)核是頸淋巴結(jié)結(jié)核的源頭。此類結(jié)核通常表現(xiàn)扁桃體慢性發(fā)炎、腫大，但可無(wú)黏膜表面損害，也不會(huì)引起扁桃體質(zhì)地明顯變硬，這有利于鑒別診斷。

2、慢性扁桃體炎

一般是由于扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起的扁桃體充血腫脹造成的，淋巴組織增生（因?yàn)槁�性炎癥或過(guò)敏反應(yīng)），然后出現(xiàn)了扁桃體腫大，病理檢查確診。

治療

（一）治療

根據(jù)病變范圍及病理類型采取不同的治療措施。對(duì)放射線敏感的惡性淋巴瘤、未分化癌或病變范圍較廣、手術(shù)難以切除的鱗癌宜用放射治療，同時(shí)配合化療及免疫治療。病變局限于扁桃體可行扁桃體切除；下頜角下方淋巴結(jié)腫大者，行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔以放療及化療。

（二）預(yù)后

扁桃體區(qū)包括扁桃體、舌腭弓和咽腭弓，此區(qū)內(nèi)的腫瘤由于原發(fā)部位不同，其擴(kuò)散方式、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后各異。

日常護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理

向患者介紹手術(shù)的目的和意義，說(shuō)明術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，如何配合及術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。對(duì)于腫瘤患者及術(shù)后語(yǔ)言交流功能受影響的患者，要特別加強(qiáng)術(shù)前解釋工作，使患者在充分理解和愿意接受手術(shù)的心理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。

（2）局部準(zhǔn)備

①術(shù)前做好口腔護(hù)理�？捎眠秽�西林漱口液漱口，防止口腔感染影響術(shù)后傷口愈合。

②局麻者。咽部手術(shù)術(shù)晨可進(jìn)少量干食，喉部手術(shù)術(shù)前至少禁食6小時(shí)。

③咽喉部或口腔有炎癥者，應(yīng)先控制炎癥再行手術(shù)。

（3）一般準(zhǔn)備

局部檢查包括咽喉部CT、MRI、X片等。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）全麻患者按全麻常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征至清醒。

（2）咽部手術(shù)患者清醒前采用側(cè)俯臥位，以利口中分泌物流出，防止?jié)B血咽下，清醒后予半臥位。

（3）觀察切口滲血情況，一則通過(guò)觀察切口敷料滲透，二則囑患者口中分泌物吐出，以便觀察。

（4）觀察呼吸情況，有無(wú)劇烈咳嗽。囑患者及時(shí)將咽喉部分泌物排出，必要時(shí)護(hù)士應(yīng)予經(jīng)鼻或經(jīng)口吸出，保持呼吸道通暢。

（5）局麻或表麻手術(shù)患者，術(shù)后兩小時(shí)可進(jìn)溫冷流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，防止食物溫度過(guò)高引起局部出血。全麻患者術(shù)后6小時(shí)開始進(jìn)流質(zhì)飲食。

（6）對(duì)于氣管切開或喉切除的患者，保持氣管套管通暢。因存在語(yǔ)言交流障礙，更應(yīng)做好心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的非語(yǔ)言交流和溝通，及時(shí)滿足患者需要，保持情緒穩(wěn)定。

（7）做好口腔護(hù)理，防止感染。

（8）各種喉鏡術(shù)后囑患者少講話，注意聲帶休息。

（9）禁煙酒，避免辛辣刺激性食物。

防治措施