骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)生在關(guān)節(jié)的緩慢進(jìn)展疾病，其病理特點(diǎn)包括：關(guān)節(jié)骨贅形成、關(guān)節(jié)骨骼變形、軟骨下硬化、軟骨退變，并繼發(fā)滑囊炎改變；臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、僵硬及畸形。肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及手指關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎低。50歲以上女性較男性更易患病。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在肩部創(chuàng)傷之后，或由肩關(guān)節(jié)軟骨發(fā)育不良導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷，繼發(fā)滑囊炎并促使骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。過度肥胖及高齡是肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素。

癥狀

1、肩關(guān)節(jié)疼痛

骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀。疼痛呈階段性，常在承重活動(dòng)時(shí)及之后加重，可同時(shí)伴發(fā)滑囊炎。

2、肩關(guān)節(jié)僵硬

常在早上或晚上，關(guān)節(jié)停止活動(dòng)一段時(shí)間后出現(xiàn)，數(shù)分鐘后逐漸緩解。

3、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

病情逐步進(jìn)展，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，以被動(dòng)外旋活動(dòng)受限尤為明顯，與關(guān)節(jié)面破壞、骨贅形成及滑囊炎有關(guān)。

4、關(guān)節(jié)摩擦音

關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，提示關(guān)節(jié)軟骨被破壞。

5、關(guān)節(jié)增大、畸形

與關(guān)節(jié)滑囊炎形成滑囊積液及滑膜增厚有關(guān)。疾病晩期軟骨破壞和滑囊變形加重，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及半脫位。

體格檢查早期可發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)受限。肩關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可聞及摩擦音。骨贅在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)可引起肩關(guān)節(jié)“交鎖”。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

關(guān)節(jié)液檢查：呈無菌性，無結(jié)晶，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.5×10⁸/L。

診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查，本病診斷不難。

鑒別診斷

肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)多樣，常需與感染性肩關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎等加以鑒別。

治療

肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是緩解疼痛并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

1、止痛

依疼痛程度不同單用非甾體消炎藥、止痛藥、氨基葡萄糖酸等或聯(lián)合應(yīng)用減輕患者肩部疼痛，提高生活質(zhì)量，預(yù)防肩關(guān)節(jié)被進(jìn)一步破壞。

2、功能性鍛煉

適當(dāng)功能性活動(dòng)可緩解肩部僵硬并增強(qiáng)肩部肌肉力量。

3、關(guān)節(jié)內(nèi)注射

通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸可安全、有效地緩解疼痛。

4、軟骨細(xì)胞或干細(xì)胞移植及基因治療

理論上可達(dá)到良好效果，仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

5、肩關(guān)節(jié)成形術(shù)

肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期可考慮行肩關(guān)節(jié)成形術(shù)來緩解疼痛，提高肩部活動(dòng)功能。

日常護(hù)理

1、心理護(hù)理

患者有時(shí)會由于疼痛以及擔(dān)憂疾病的預(yù)后，而表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。此時(shí)家屬和身旁的朋友要盡量的安慰患者、鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者對抗疾病的信心。同時(shí)患者自身也要調(diào)整自己的情緒，積極對抗疾病。

2、飲食護(hù)理

患者盡量選擇易消化的食物，多吃新鮮的水果蔬菜以補(bǔ)充維生素。

3、生活管理

患者在工作中要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意保暖，防止肩關(guān)節(jié)長時(shí)間受涼。當(dāng)疼痛明顯時(shí)，要注意患側(cè)肩關(guān)節(jié)的休息。

4、復(fù)診須知

患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑復(fù)診，復(fù)診時(shí)攜帶相關(guān)的病歷及資料。

5、注意事項(xiàng)

生活中避免用患側(cè)的手提舉重物等，以免加重對肩關(guān)節(jié)的損傷。

防治措施