肱骨遠端骨骺分離（epiphysealseparationofhumeralinferiorextremity）發(fā)生在肱骨端骨骺線的上方，多見于2歲以下的兒童。臨床表現(xiàn)為受傷肘部腫脹伴疼痛、肘關(guān)節(jié)伸屈受限等。治療上采用閉合復位、單純石膏托固定或經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定。因此年齡階段肱骨遠端多為軟骨，臨床易漏診，肘內(nèi)翻發(fā)生率非常高。

流行病學

多見于2歲以下的兒童。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

1、損傷原因

肱骨遠端骨骺分離多為間接暴力所致。產(chǎn)傷是新生兒肱骨遠端骨骺分離的主要原因，為接產(chǎn)時強力牽拉所致，多見于臀位產(chǎn)者。年齡較大的幼兒，則多為跌倒所致。

2、受傷機制

根據(jù)受傷機理的不同，肱骨遠端骨骺分離可分為伸直型和屈曲型兩種。

（1）伸直型骨骺分離：肱骨遠端骨骺分離常見為伸直尺偏型損傷，由間接暴力造成，多因跌倒時，患臂伸直位撐地，與此同時，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，肘過伸，身體重心落在患臂，肘部承受一強烈內(nèi)旋（實際是上臂外旋）、內(nèi)翻與過伸應力。由于骺板軟骨強度較關(guān)節(jié)囊韌帶弱，因而發(fā)生骨骺分離而非肘關(guān)節(jié)脫位。

（2）屈曲型骨骺分離：屈曲型骨骺分離比較少見，乃屈肘位跌倒，暴力撞擊鷹嘴再傳向肱骨髁部造成。此型損傷多發(fā)生于較大兒童，可能與骺板方向改變有關(guān)。嬰兒期骺板接近水平位，來自鷹嘴的暴力與骺板相互垂直，不易引起骨骺分離；隨著年齡增長，骺板傾斜度增加，來自鷹嘴的暴力與骺板方向一致，故易發(fā)生屈曲型骨骺分離。

癥狀

患兒肘部有摔傷史，或有難產(chǎn)和虐待傷。受傷后的肘部腫脹多較輕，伴有疼痛和肘關(guān)節(jié)伸屈受限。肱骨遠端局限性壓痛，類似于肘關(guān)節(jié)脫位，傷處可捫及異常活動，捻壓發(fā)音是由覆蓋在骨骺分離的軟骨摩擦產(chǎn)生，這與骨折端骨性摩擦音有所不同。當骺部前移位時，伸肘受限明顯，屈肘尚好；當骺部后移位時，伸肘受限不明顯，而屈肘受限明顯。

并發(fā)癥

1、神經(jīng)血管損傷

少見。

2、肘內(nèi)翻

畸形愈合形成肘內(nèi)翻者多為復位欠佳或再移位所致，但固定過程中再次移位所致肘內(nèi)翻發(fā)生率較肱骨髁上骨折低。

實驗室檢查

診斷要點

2歲以下患兒應高度懷疑是否為虐待骨折�；純褐獠坑兴�傷史，或有難產(chǎn)和虐待傷。受傷后的肘部腫脹多較輕，伴有疼痛和肘關(guān)節(jié)伸屈受限。肱骨遠端局限性壓痛，類似于肘關(guān)節(jié)脫位，傷處可捫及異常活動，捻壓發(fā)音。結(jié)合影像學檢查有助于診斷。

鑒別診斷

1、肘關(guān)節(jié)脫位

同肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別要點在于肱橈關(guān)系。橈骨小頭應自始至終經(jīng)過肱骨小頭中心。嬰幼兒肱骨遠端骨骺完全分離時，肱橈關(guān)系維持不變，但肘關(guān)節(jié)脫位時肱橈關(guān)系改變。在肱骨小頭尚未骨化的幼兒，不能利用肱橈關(guān)系鑒別，但在此年齡段韌帶比骺板堅強，故多見骨骺分離，而脫位罕見。

2、MilchⅡ型外髁骨折

有時同MilchⅡ型外髁骨折鑒別困難。二者肱橈關(guān)系均可正常，拍斜位片有助于診斷，有時需關(guān)節(jié)造影或MRI檢查確診。

3、肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折多發(fā)生于鷹嘴窩，而肱骨遠端骨骼分離位置較遠。

治療

（一）治療

2歲以下患兒閉合復位、單純石膏托固定時，肘內(nèi)翻發(fā)生率非常高。閉合復位成功后可行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定，以避免再移位形成肘內(nèi)翻。

（二）預后

復位欠佳或再移位可引起肘內(nèi)翻，肘內(nèi)翻發(fā)生率非常高。

日常護理

骨折復位固定后，要鼓勵患兒進行患指屈伸活動；解除固定后，要用活血止痛散熏洗，并適當進行被動的屈伸功能鍛煉。

防治措施