畸形中央尖（centralcuspdeformity）是牙齒在發(fā)育期間，前磨牙和磨牙成釉器形態(tài)分化異常，牙乳頭組織向成釉器突起形成的釉質(zhì)與牙本質(zhì)的畸形�；�形中央尖多發(fā)生于前磨牙或磨牙，偶爾發(fā)生于尖牙，可以左右雙側(cè)發(fā)生，下頜較多見�；�形中央尖有較明顯的遺傳傾向，先天愚型的患兒幾乎都有牙的畸中央尖。但詳細(xì)的遺傳方式尚未明了。

流行病學(xué)

多見于黃種人，發(fā)生率為2％。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

（一）病因

發(fā)病原因不明。

（二）發(fā)病機制

目前認(rèn)為，這種病損的發(fā)病機制是在牙齒發(fā)育早期，內(nèi)層釉質(zhì)上皮及其下方的牙源性間葉細(xì)胞局部增生向成釉器突起，并在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)而導(dǎo)致的形態(tài)發(fā)育異常。

癥狀

中央尖多見于前磨牙，尤以下頜第二前磨牙居多，偶見于上磨牙�？梢詫ΨQ地發(fā)生或同時出現(xiàn)在多個前磨牙上，也可只發(fā)生在一個前磨牙。

1、在前磨牙面中央窩處或頰尖三角嵴上出現(xiàn)一個畸形小尖。尖常呈圓錐狀，基底部直徑約2mm，游離端甚尖或成圓鈍狀。尖高約2mm，大部分由釉質(zhì)組成，有時有纖細(xì)的髓角伸入。

2、當(dāng)牙齒萌出并建立��關(guān)系后，此尖易折斷。表現(xiàn)為前磨牙面中央窩處有直徑約2mm的，可與釉表面區(qū)別開來的圓圈，中央有一深色小點，為暴露牙本質(zhì)或畸形尖的髓角，稱為牙本質(zhì)軸。

3、臨床也見到一些畸形中央尖呈圓鈍狀，在咬合接觸后逐漸磨損，繼發(fā)牙本質(zhì)形成。牙尖雖然磨平但牙髓保持正常，牙根發(fā)育正常。

并發(fā)癥

中央尖折斷或磨損后，髓角暴露，引起牙髓感染、壞死，甚至并發(fā)根尖周病。若此時牙根尚未完全形成，則由于牙乳頭遭到破壞后，牙根停止發(fā)育：若牙髓感染發(fā)生在牙冠萌出不久時，牙根尚短，加上嚴(yán)重感染，可導(dǎo)致牙齒喪失。

實驗室檢查

診斷要點

1、年輕患者，主訴有牙齒自發(fā)痛、夜間加重等牙髓炎癥狀，無齲病及牙周損害。

2、檢查可發(fā)現(xiàn)畸形中央尖折斷后的特定形態(tài)，常對稱。

3、X線檢查可見患牙髓腔有異常突起之髓角和根尖“喇叭口狀”影像。

鑒別診斷

牙內(nèi)陷是牙齒發(fā)育期間，成釉器形態(tài)異常，舌側(cè)過度卷疊或局部過度增殖深入牙乳頭中，形成一系列形態(tài)內(nèi)陷畸形，如舌側(cè)窩、根面溝、舌側(cè)尖、牙中牙等。常見于上頜側(cè)切牙，也可發(fā)生于上頜中切牙或尖牙。該處釉質(zhì)發(fā)育異�；蛉狈τ再|(zhì)，僅為一層牙本質(zhì)，故易致齲病，并可導(dǎo)致牙髓感染、壞死，甚至根尖病變，出現(xiàn)相應(yīng)的牙痛癥狀。與畸形中央尖的鑒別主要根據(jù)牙齒位置和形態(tài)改變以及X線檢查的特征性影像。

治療

（一）治療

1、圓鈍而接觸無礙的畸形中央尖可不處理而進(jìn)行觀察。

2、剛萌出的牙齒上細(xì)而尖的中央尖，為了防止其日后折斷感染。可結(jié)合X線片表現(xiàn)進(jìn)行如下處理：

（1）X線片示有髓角突入者，可在局麻下一次去尖，形成一定深度的洞形，在嚴(yán)格消毒條件下直接或間接蓋髓。

（2）如果X線片未見有髓角伸入尖內(nèi)，則可分次調(diào)磨中央尖。每次少量調(diào)磨，磨后覆以少量水門汀。每2周磨一次，促使髓角處形成修復(fù)性牙本質(zhì)。

（3）剛萌出的尚未建��的牙齒上的中央尖，還可采用粘接修復(fù)加固法防止其早期折斷感染，通過自然磨損促使修復(fù)性牙本質(zhì)形成。

3、并發(fā)牙髓炎或根尖周病的患牙，根據(jù)不同情況行根尖誘導(dǎo)形成術(shù)和根管治療。牙根形成過少而又發(fā)生根尖周嚴(yán)重感染的患牙，或根尖周病變與齦溝相通者，則拔除。

（二）預(yù)后

本病手術(shù)預(yù)后良好。

日常護(hù)理

保持口腔衛(wèi)生。

防治措施

1、低而圓鈍的中央尖，患牙無癥狀時不需要處理，讓其自行磨損。

2、高而銳的中央尖在未建立咬合關(guān)系前，為了防止中央尖折斷和并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)在專家多建議不宜采用分次磨除法，而采用充填法較可靠。充填法是在局部麻醉下一次磨去中央尖，制備洞型，洞底覆蓋氫氧化鈣制劑，然后充填修復(fù)。制洞時露髓，可行直接蓋髓術(shù)。

3、年輕恒牙中央尖折斷并發(fā)牙髓病時，應(yīng)做直接蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)，有利于牙根繼續(xù)發(fā)育；并發(fā)根尖周炎者，應(yīng)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育完成。

4、成人患牙已并發(fā)牙髓病和根尖周病者，做根管治療；如牙根形成不足1/2，又繼發(fā)牙周病者，應(yīng)予以拔除。

牙根過短且尖周病變范圍過大的患牙，可予以拔除。年輕恒牙的牙髓組織不僅具有營養(yǎng)和感覺功能，且與牙齒的發(fā)育有密切關(guān)系。牙齒萌出后牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用，因此，牙髓病治療時保存一定的活髓至關(guān)重要。