尺骨冠狀突骨折（fractureoftheulnacoronoidprocess）一般發(fā)生于肘關節(jié)后脫位的同時，或作為肘關節(jié)恐怖三聯(lián)癥損傷的一部分而存在�？砂l(fā)生于任何年齡的患者，但以青壯年為最常見。

流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

尺骨冠狀突骨折多因間接暴力所致。跌倒時，手掌撐地，肘關節(jié)處于伸直位，外力沿尺骨上傳，使肘關節(jié)過度后伸，肱肌強烈收縮；或肘關節(jié)后脫位時，肱骨滑車直接撞擊尺骨冠狀突而發(fā)生骨折。肘關節(jié)后脫位，肱骨滑車撞擊冠狀突發(fā)生骨折，骨片向下移位。肱肌強力牽拉，造成冠狀突撕扯骨折時，骨折片向前上方移位。

癥狀

單獨的尺骨冠狀突骨折癥狀和體征可能都不明顯，可表現(xiàn)為肘部掌側腫脹、疼痛和壓痛，但腫脹可能很輕微。當冠狀突骨折伴肘關節(jié)脫位或作為更嚴重的損傷如恐怖三聯(lián)癥的一部分時，可出現(xiàn)肘關節(jié)高度腫脹和廣泛壓痛，肘關節(jié)失穩(wěn)、處于半脫位或脫位狀態(tài)。

并發(fā)癥

1、?肘關節(jié)不穩(wěn)

冠狀突骨折最嚴重的并發(fā)癥是關節(jié)持續(xù)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為肱尺關節(jié)向后側、后內側或后外側半脫位；最常見于單純的Regan-MorreyⅢ型骨折或“恐怖三聯(lián)征”。單純Ⅱ型骨折很少發(fā)生，而單純Ⅰ型骨折則一般不會發(fā)生。主要原因包括骨折未獲得解剖復位、骨折不愈合、繼發(fā)骨折移位和冠狀突骨塊缺血性壞死吸收等。預防的措施包括：①準確判斷病情，正確評估冠狀突的合并損傷，制訂合理的治療方案；②對于較大的骨塊，盡可能做到解剖復位，堅強內固定，早期功能鍛煉；③術中減少軟組織損傷、保護骨折端血運，以防冠狀突發(fā)生缺血壞死。

2、?肘關節(jié)僵硬

術后肘關節(jié)僵硬的影響因素包括損傷的嚴重程度、延期內固定和制動時間。制動時間應盡可能短，最好不超過3周。4周以上可能并發(fā)難逆性肘關節(jié)僵硬。肘關節(jié)術后僵硬幾乎都是較長時間限制活動所致，因此，特別強調冠狀突骨折堅強固定，早期功能鍛煉。如果內固定不足以保證早期功能鍛煉時。應使用鉸鏈型外固定支架。

3、?異位骨化

異位骨化是指正常無成骨能力的組織中出現(xiàn)成熟的板層骨，肘部損傷時異位骨化發(fā)生率為3%～10%，如合并顱腦損傷時可高達75%。預防異位骨化比較可靠的方法就是口服消炎痛。若因某種原因不能口服消炎痛時，可考慮低劑量單次放療來預防。術后正確放置引流和早期肘關節(jié)功能鍛煉對預防異位骨化可能有一定的積極作用。

4、?創(chuàng)傷性關節(jié)炎

肘關節(jié)不穩(wěn)定時，常出現(xiàn)向后的半脫位狀態(tài)，肱尺關節(jié)失去原有的對合關系，出現(xiàn)關節(jié)面的異常磨損，導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎。冠狀突壞死時肱骨滑車常騎跨在冠狀突骨折面鋒利的邊緣上，關節(jié)軟骨很快出現(xiàn)磨損，嚴重者數(shù)月即可發(fā)生。預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎的主要措施包括：①復位和固定時保持關節(jié)軟骨面的平整，一般來說臺階小于1mm；②恢復肘關節(jié)的力線，保持肱尺關節(jié)正常的對合關系；③除了骨性結構完整以外，重視側副韌帶的修復和重建，保持肘關節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性。

實驗室檢查

診斷要點

1、有明顯外傷史。

2、肘部腫脹，疼痛，壓痛，以肘前部為甚，肘窩或有骨擦感。

3、肘關節(jié)功能障礙。合并肘關節(jié)后脫位時，肘三角關系改變，畸形明顯。

4、X線檢查可見骨折片游離。

鑒別診斷

治療

冠狀突骨折的治療原則和方法的選擇除了取決于骨折本身外，還受伴發(fā)損傷（如冠狀突骨折是否作為恐怖三聯(lián)癥的一部分）影響，例如在恐怖三聯(lián)癥損傷中，冠狀突骨折塊通常表現(xiàn)為O'DriscollⅠ型骨折，此時即使骨折塊很小也需要切開復位內固定。單純冠狀突骨折如果能獲得閉合復位大多可保守治療，即使伴有肘關節(jié)脫位，只要復位后關節(jié)穩(wěn)定，也可保守治療。復位后用長臂石膏托固定3～4周，開始關節(jié)運動鍛煉。若骨折塊較大，復位不良，或基底部骨折影響關節(jié)穩(wěn)定性，可行切開復位內固定。具體而言，對于O'DriscollⅠ型骨折，當骨折塊過小時，通常采取切開復位、經(jīng)尺骨近端鉆孔后套索縫合固定骨折片并同時獲得掌側關節(jié)囊修復；Ⅲ型骨折可用螺釘進行固定，骨折塊復位后螺釘可從掌側向背側直接固定骨折塊，也可從背側向掌側固定骨折塊，空心螺釘有利于操作。對于累及冠狀突前內側面或高聳結節(jié)的O'DriscollⅡ型骨折，可能需要用前內側支撐接骨板固定。

日常護理

1、生活管理

（1）營造良好、舒適、安靜環(huán)境，保持室內合適的溫濕度，有利于患者放松、休息；

（2）注意休息，勞逸結合，及時添減衣物，避免勞累和受涼；

（3）適當進行鍛煉，但要避免骨折部位劇烈活動，防止加重病情；

（4）手術治療患者注意保持切口局部干燥、清潔，定期換藥，避免感染；

（5）在醫(yī)生指導下進行功能鍛煉，有助于關節(jié)功能恢復。

2、飲食護理

給予高熱量、高蛋白質、高維生素清淡、易消化飲食，多食富含鈣質、膳食纖維的食物，以保持大便通暢；避免油膩、辛辣刺激性食物，禁煙酒。

3、心理護理

家屬要關注患者心理變化，及時對患者焦慮、不安等情緒進行疏導，幫助患者正確認識疾病，令患者保持良好心態(tài)�；颊咭部赏ㄟ^與醫(yī)生進行交流，了解疾病的治療情況，緩解不良情緒，樹立信心，積極配合治療。

4、病情監(jiān)測

注意觀察骨折部位的愈合情況，注意疼痛、腫脹等癥狀是否好轉，關節(jié)功能是否逐漸恢復正常。一旦出現(xiàn)不適癥狀，患者要及時告知醫(yī)生，以便進行相關處理，避免不良情況發(fā)生。

5、復診須知

遵循醫(yī)囑，定期進行復查，若有不適，及時就醫(yī)診治。

防治措施