氟牙癥（dentalfluorosis）又稱斑釉牙，是一種地方病。是指牙齒發(fā)育時期人體攝入氟量過高所引起的特殊型釉質(zhì)發(fā)育不全，嚴重的氟牙癥可合并全身性氟骨癥，氟牙癥是地區(qū)性慢性氟中毒的一種突出癥狀。體重70kg的成年人氟的致死量為25～50g，小兒僅為0.5g。正常人體每天需氟量僅為0.5～1.5mg。服用致死量的氟化物后，2～4小時內(nèi)可發(fā)生死亡。

流行病學(xué)

氟牙癥集中分布的地區(qū)稱為氟牙癥流行區(qū)。世界五大洲各國均有過氟牙癥流行的報告。我國公元200年時就有“齒居晉而黃”的記載：根據(jù)近代的報告，幾乎全國各省區(qū)都有氟牙癥流行區(qū)或慢性氟中毒區(qū)，其中山區(qū)和某些沿海地區(qū)較為嚴重。氟牙癥的流行情況和患病程度隨各地區(qū)飲水氟含量的增加而加重。

臨床類型和分類

TF指數(shù)（Thylstrup和Fejerskov，1978）反映了牙齒發(fā)育期間的釉質(zhì)與氟化物接觸的程度。根據(jù)組織學(xué)觀察和釉質(zhì)中氟化物濃度，結(jié)合臨床表現(xiàn)，將氟牙癥患牙分為10度：

1、0度

牙面在完全吹干后，釉質(zhì)的透明度正常。

2、1度

與釉質(zhì)橫線相應(yīng)處有窄的白堊線。

3、2度

沿釉質(zhì)橫線的白堊線條更明顯，相近的白堊線偶有融合。

4、3度

有融合的不規(guī)則云霧狀白堊區(qū)，白堊區(qū)之間常見加重的釉面橫線。

5、4度

全部牙面呈現(xiàn)明顯的白堊釉質(zhì)。

6、5度

全部牙面呈現(xiàn)明顯的白堊釉質(zhì)，釉質(zhì)表面有直徑＜2mm的窩狀缺損。

7、6度

數(shù)個窩狀缺損水平連線排列，缺損的切頸間寬度＜2mm。

8、7度

釉質(zhì)不規(guī)則缺損＜牙面的1/2。

9、8度

釉質(zhì)外形缺損＞牙面的1/2。

10、9度

釉質(zhì)大部缺損，牙齒外形改變。

病因與發(fā)病機制

（一）病因

人體對氟的攝入量受許多因素的影響：

1、氟進入人體的時期

氟主要侵害釉質(zhì)發(fā)育期間牙胚的成釉細胞，過多的氟只有在釉質(zhì)發(fā)育礦化期進入體內(nèi)，才能引起氟斑牙。

2、飲水中含氟量過高是人體氟攝入量高的主要來源

綜合國內(nèi)外氟牙癥發(fā)病的調(diào)查報告，牙齒發(fā)育期間飲水中含氟量高于1ppm即可發(fā)生氟牙癥，且該病的發(fā)生及其嚴重程度隨該地區(qū)飲水中含氟量的升高而增加。根據(jù)飲水中含氟量與齲齒發(fā)病率的關(guān)系綜合分析提出“飲水中含氟量為1ppm時，既能有防齲作用，又不至于產(chǎn)生氟牙癥”。

3、飲食

不同地區(qū)居民的生活習(xí)慣和食物種類不一樣，各種飲食的氟含量也不相同。而且飲食中的含氟量又受本地土壤、水和施用肥料中的氟含量及食物加工方式的影響而變化，如茶葉的氟含量可有5～100ppm的差別。有些地區(qū)飲水中含氟量低于1ppm，但本地居民的主食和蔬菜中氟含量高，也能影響牙齒的發(fā)育，發(fā)生氟牙癥。含鈣、磷和維生素D比例高的食物可以保護人體少受氟的毒害。動物實驗證明：高鈣、磷食物飼養(yǎng)的鼠牙對氟的敏感性最低。

4、溫度

高溫地區(qū)，人體飲水量大，對氟的攝入量也相應(yīng)增加。

5、個體差異

個體的全身情況及生活習(xí)慣不同，對氟化物的敏感性也不一樣。據(jù)文獻報告：“胸腺素和促甲狀腺激素對氟化物的毒性有協(xié)同作用，這兩種激素分泌的變化均可引起個體對氟敏感性的差異�！眰�體差異可用以解釋生活在同一高氟地區(qū)的人不一定都患氟牙癥或嚴重程度也不一樣的現(xiàn)象。

6、其他因素

由于使用含氟量高的燃料（石煤），空氣中的氟化物通過呼吸進入人體，影響了氟的總攝入量。

（二）發(fā)病機制

引起氟牙癥的機制尚未完全明了。有實驗證明給出生后4天的大白鼠每千克體重注射0.1mg的氟，可致成釉細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的輕度腫脹；加大劑量時，此作用更為明顯，出現(xiàn)釉基質(zhì)合成障礙。釉質(zhì)形成時期，釉質(zhì)與氟的結(jié)合率較高，以氟磷灰石的形式存在。過多的氟磷灰石引起成釉細胞的變性剝離，形成釉質(zhì)發(fā)育不全。過多的氟磷灰石代替了羥磷灰石，改變了釉質(zhì)正常的鈣化過程。當(dāng)氟化物的濃度達到一定水平時，與代謝有關(guān)的氧化還原酶受到抑制而使釉質(zhì)的礦化過程發(fā)生障礙。

癥狀

1、侵犯的牙列和牙齒

恒牙多見，乳牙很少見。因為乳牙釉質(zhì)的形成和鈣化大多在胚胎期和哺乳期。胚胎期只有極少量的氟能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)母親乳汁中的氟含量較穩(wěn)定，并不因母體攝氟量高而增高。

侵犯的牙齒多為生活在高氟區(qū)，且正處于釉質(zhì)發(fā)育礦化期的牙齒。因為氟牙癥是地方病，生活在某地區(qū)常為多年之久，故常侵犯全口的牙齒。但也可有類似釉質(zhì)發(fā)育不全的成組而對稱的患牙分布，如一兒童，2歲前生活在高氟區(qū)，之后隨父母遷居非高氟區(qū)，恒牙萌出后氟牙癥可僅表現(xiàn)在前牙和第一恒磨牙；如果6～7歲以后從非高氟區(qū)遷入高氟區(qū)，牙齒可能完全沒有斑釉變化。

2、牙釉質(zhì)

釉質(zhì)表面有因礦化異常所形成的白堊橫線、斑塊，甚至整個牙齒均為白堊樣釉質(zhì)。有些牙齒（主要是上前牙），在萌出后呈現(xiàn)黃褐色或黑褐色斑塊，嚴重時有實質(zhì)性缺損。

3、氟牙耐酸

氟牙癥患牙耐磨性差，但對酸蝕的抵抗力強。

4、氟中毒

嚴重氟中毒時，除牙的變化以外，患者常有特種關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強直、骨硬化癥、關(guān)節(jié)病變、貧血等。嚴重者因脊柱硬化、折斷而危及生命。

5、氟牙癥指數(shù)

Dean指數(shù)（Dean等人，1942）是最早用于氟牙癥流行病學(xué)調(diào)查的指數(shù)該指數(shù)雖然對氟牙癥的嚴重程度區(qū)別不夠敏感，但具有歷史意義，提供目前的調(diào)查資料與以往資料的可比性，因此至今仍在廣泛應(yīng)用。

6、TF指數(shù)

TF指數(shù)（Thylstrup和Fejerskov，1978）反映了牙齒發(fā)育期間的釉質(zhì)與氟化物接觸的程度。根據(jù)組織學(xué)觀察和釉質(zhì)中氟化物濃度，結(jié)合臨床表現(xiàn)，將氟牙癥患牙分為10度。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

1、病史

此癥與患者6～7歲前居住的高氟地區(qū)有密切關(guān)系。同時與患者的飲水方式、飲食方法，當(dāng)?shù)貧夂蝻嬍沉?xí)慣有關(guān)，詳細詢問病史是此癥診斷的關(guān)鍵。

2、臨床表現(xiàn)

同一時期萌出的釉質(zhì)上的色澤變化、實質(zhì)缺損情況，可作出診斷。

3、檢查

嚴重者可檢查腰、關(guān)節(jié)的骨膜，韌帶鈣化情況。

鑒別診斷

1、釉質(zhì)發(fā)育不全

釉質(zhì)發(fā)育不全患者牙白堊色斑的周界比較明確，且其紋線與釉質(zhì)的生長發(fā)育線相吻合；氟牙癥患者牙的斑塊是散在的云霧狀，周界不明確，與生長發(fā)育線不吻合。釉質(zhì)發(fā)育不全可發(fā)生在單顆牙或一組牙；而氟牙癥發(fā)生在多顆牙，以上前牙多見。氟牙癥患者有高氟區(qū)的生活史。

2、四環(huán)素牙

患者牙釉質(zhì)表面有光澤，但由于牙本質(zhì)中沉積了一種四環(huán)素正磷酸鈣鰲合物使整個牙變暗，呈黃褐色，患者在牙齒的生長發(fā)育期有四環(huán)素類藥物的服用史。

治療

（一）治療

1、依據(jù)氟牙癥的嚴重程度而選用不同治療。

（1）輕度者可不做治療。

（2）中度者可采用脫色、樹脂充填、貼面修復(fù)等。

（3）重度者則采用樹脂修復(fù)、貼面修復(fù)或全冠修復(fù)等�；虿捎枚喾N修復(fù)結(jié)合使用。

2、預(yù)防為主。氟牙癥的根本在于預(yù)防、預(yù)防的根本在于改良水源和當(dāng)?shù)夭焕麠l件，提高飲水質(zhì)量和治理環(huán)境。

（二）預(yù)后

本病主要在于預(yù)防，手術(shù)修復(fù)一般預(yù)后良好。

日常護理

1、�？谱o理

復(fù)合樹脂是目前較為理想的牙色修復(fù)材料，最突出的優(yōu)點是美觀，可提供與牙最佳的顏色匹配。復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)的護理配合：

（1）遵醫(yī)囑準備酸蝕劑、黏結(jié)劑、光固化燈、小毛刷、酒精棉球、復(fù)合樹脂等用物。

（2）協(xié)助暴露術(shù)野，及時吸唾液，保持術(shù)野清晰干燥。

（3）酸蝕：夾棉卷隔濕，及時吸唾。醫(yī)生持三用槍吹干患牙后，遞送酸蝕劑處理牙面，涂布約1min后沖洗患牙，及時吸干沖洗液。遞鑷子更換棉卷重新隔濕，及時吸唾，保持干燥。

（4）黏結(jié)：用一次性小毛刷蘸適量黏結(jié)劑遞送給醫(yī)生涂布，輕吹黏結(jié)劑使其均勻涂布，遞光固化燈進行固化。⑤復(fù)合樹脂充填：用充填器一次取足量材料從一側(cè)送入，以排除空氣，防止氣泡形成。

2、健康指導(dǎo)

（1）治療結(jié)束后如出現(xiàn)牙齒輕度不適，可能是對復(fù)合樹脂輕度敏感，一般不適情況會在治療后2～3天消失，如出現(xiàn)較明顯不適，應(yīng)及時復(fù)診。

（2）治療后即可進食，但應(yīng)避免用患牙咀嚼硬物，避免進食過冷或過熱的刺激性食物。

防治措施

1、改善本地不利條件，降低氟的攝入量。如選擇新的含氟量適宜的水源、應(yīng)用活性礬土或活性骨灰去除水源中過量的氟、調(diào)查其他影響氟攝入量過高的因素并加以改進等。

2、輕癥者無須處理。

3、著色較深而無明顯缺損的患牙可用漂白脫色法脫色。

4、重度有缺損的患牙可用復(fù)合樹脂直接貼面或冠修復(fù)等方法處理。