淚腺炎（dacryoadenitis）是由于感染或特發(fā)性炎癥使淚腺在短期內(nèi)出現(xiàn)急性紅腫、增大等。常并發(fā)于麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒。慢性淚腺炎較急性淚腺炎多見，可由急性淚腺炎遷延而來，病情進展緩慢，多為雙側(cè)性，也有單側(cè)性肉芽腫性病變致淚腺慢性炎癥和緩慢增大。

流行病學(xué)

淚腺原發(fā)性感染引起者少見，發(fā)病率為1/100萬，多為單側(cè)發(fā)病，且多見于小兒。

臨床類型和分類

臨床上按其起病的緩急程度分為急性和慢性兩種。

病因與發(fā)病機制

1、急性淚腺炎

多為病原體感染所致，最常見的病原體為金黃色葡萄球菌或肺炎球菌，但也可見于某些病毒，真菌罕見。病原體可經(jīng)淚腺外傷創(chuàng)口或鄰近組織炎癥蔓延而來，也可從遠處化膿性病灶血行轉(zhuǎn)移而來，或來自結(jié)膜的上行感染。兒童急性淚腺炎可伴有感染性單核細胞增多癥、麻疹、流行性腮腺炎及流行性感冒等傳染性疾病。此外，尚有一些原因不明者，稱之為原發(fā)性淚腺炎。

2、慢性淚腺炎

可由急性淚腺炎遷延而來，但多為原發(fā)性質(zhì)，常見于良性的淋巴細胞浸潤、淋巴瘤、白血病或者結(jié)核等，偶有硬化病患者發(fā)生雙側(cè)淚腺炎癥。伴有腮腺腫大者，稱之為Mikulicz綜合征。

癥狀

1、急性淚腺炎

單側(cè)急性起病，表現(xiàn)為淚腺部疼痛、有流淚或膿性分泌物。病人通常感到不適及發(fā)熱。檢査見眶外上方局部腫脹、觸痛，上眼瞼典型的S形彎曲，表面皮膚紅腫，并伴有炎性上瞼下垂。對應(yīng)淚腺導(dǎo)管開口處的顳側(cè)上穹隆球結(jié)膜充血，可伴有分泌物。眼球向下、內(nèi)方移位，運動受限。耳前淋巴結(jié)腫大，并可出現(xiàn)體溫升高、頭痛不適等全身表現(xiàn)。

2、慢性淚腺炎

雙側(cè)發(fā)病，進展緩慢。眼瞼外上側(cè)出現(xiàn)分葉狀無痛性包塊，質(zhì)軟。該處輕度上瞼下垂。腫脹的腺組織可限制眼球向外上方轉(zhuǎn)動而產(chǎn)生復(fù)視，但眼球突出少見。多不伴有流淚。

并發(fā)癥

海綿竇栓塞、基底腦膜炎、干燥性角結(jié)膜炎等。

實驗室檢查

1、生化檢查

血常規(guī)可見白細胞增高，紅細胞沉降率加快。

2、組織病理學(xué)檢查

可行淚腺組織活檢，根據(jù)不同的組織病理學(xué)表現(xiàn)可以確定淚腺的炎癥類型。

診斷要點

1、急性淚腺炎

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，特別是病變部位，可明確診斷。

2、慢性淚腺炎

（1）根據(jù)有無急性淚腺炎或全身慢性疾病（如結(jié)核、梅毒等病史）和臨床表現(xiàn)而診斷。

（2）必要時進行OT試驗、周圍血象檢查、眼球突出度測定、X線檢查等。

鑒別診斷

1、淋巴瘤

易侵犯淚腺，使淚腺腫大�？梢娍魞�(nèi)不規(guī)則腫塊。

2、淚腺混合瘤

淚腺最常見良性腫瘤，單側(cè)發(fā)病。淚腺窩內(nèi)結(jié)節(jié)狀，邊界清楚的軟組織腫塊，與淚腺腫大的形態(tài)不同。腫瘤較大時可致淚腺窩擴大，眶骨變形。惡性者可有骨質(zhì)破壞。

治療

（一）治療

1、急性淚腺炎

（1）針對特殊病因進行不同治療，細菌、病毒感染，應(yīng)全身使用抗生素或抗病毒藥物。

（2）局部熱敷。

（3）膿腫形成時，宜早切開引流，瞼部淚腺炎可采用上瞼外側(cè)皮膚切口，眶部淚腺炎則從上穹隆外側(cè)結(jié)膜切開排膿。

（4）低劑量放射治療（2000rads），口服抗炎藥物（如甲氧奈普酸或吲哚美辛）對治療累及淚腺的非特異性眼眶炎癥有一定療效。

2、慢性淚腺炎

針對病因或原發(fā)病進行治療�？筛鶕�(jù)病情應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇，無效可考慮手術(shù)切除。

（二）預(yù)后

1、急性淚腺炎預(yù)后良好�；�膿性者若引流不暢，可引起海綿竇栓塞或基底腦膜炎，炎癥后淚腺組織萎縮過多，淚腺分泌減少，可致干燥性角結(jié)膜炎。

2、慢性淚腺炎，進展緩慢，易復(fù)發(fā)。

日常護理

1、局部熱敷

局部熱敷，每次15～20分鐘，每日3～4次，濕熱敷的溫度以40℃為宜。以緩解癥狀，促進炎癥消散。

2、健康教育

加強眼部衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，對原發(fā)病積極治療，避免誘因。

防治措施

對于淚腺繼發(fā)性感染，需要積極治療原發(fā)疾病。