流行病學(xué)

本病可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于20～40歲。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

鮑溫樣丘疹病為HPV感染引起生殖器部位上皮細(xì)胞異常增生，HPV16、18或其他高危型與本病發(fā)生有關(guān)。完整的HPV病毒呈球形，無包膜，直徑約45～55nm，含有72個病毒殼微粒組成的對稱性20面立體衣殼�；�因組為雙鏈環(huán)狀DNA，分早期區(qū)、晚期區(qū)和非編碼區(qū)，早期區(qū)編碼的蛋白與病毒持續(xù)感染和致癌作用有關(guān)。HPV有100余種，其中近80種與人類疾病相關(guān)。

癥狀

好發(fā)于男性陰莖、龜頭等處，女性好發(fā)于大小陰唇及肛周。典型皮損表現(xiàn)為扁平褐色或褐黑色丘疹，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，可以單發(fā)或多發(fā)，呈散在分布或群集性分布，或排列成線狀或環(huán)狀。一般無自覺癥狀。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、5%醋酸試驗(yàn)

陽性。

2、病原檢查

免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)、核酸雜交技術(shù)、PCR檢查可發(fā)現(xiàn)HPV。

診斷要點(diǎn)

據(jù)好發(fā)年齡、好發(fā)部位、多部位發(fā)生的典型皮疹等形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合組織病理檢查可以作出診斷。

鑒別診斷

1、尖銳濕疣

好發(fā)年齡及發(fā)生部位與鮑溫樣丘疹病基本相同。皮損表面粗糙，呈菜花狀。部分皮損顏色黑色或褐色，易與鮑溫樣丘疹病相混淆。尖銳濕疣組織病理表現(xiàn)為上皮乳頭瘤樣增生，以棘層增生為主，棘層中上部有片狀或灶狀的典型空泡細(xì)胞，細(xì)胞大而圓，胞漿透亮呈空泡狀，核大深染而不規(guī)則，偶見核分裂相。醋酸白試驗(yàn)陽性。多有冶游史或性伴感染史。病理活檢見表皮呈乳頭瘤樣增生，中上層細(xì)胞有明顯的空泡形成。

2、鮑溫病

多見于中年以上，身體任何部位均可發(fā)生，但主要發(fā)生在非曝光部位。皮損為暗紅色斑塊，有浸潤感，境界清楚，但邊緣不規(guī)則。其表面常覆蓋角化鱗屑，鏡下角質(zhì)形成細(xì)胞異形性較明顯，核分裂相多見。應(yīng)特別注意，本病無自然消退傾向，可發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。

3、惡性黑素瘤

腫瘤呈棕褐色或黑褐色，其表面常見有糜爛、潰瘍。鏡下見圓形或多邊形含黑素的痣細(xì)胞樣瘤細(xì)胞，細(xì)胞異形性明顯，核分裂相多見，核仁大而清楚，呈嗜酸性，瘤細(xì)胞常呈巢狀、索狀排列，腫瘤呈浸潤性生長可浸潤到表皮、真皮及皮下組織。黑素瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移快，病死率高。

4、色素痣

包皮龜頭的色素痣多為交界痣或復(fù)合痣。痣細(xì)胞呈多邊形，小圓形，細(xì)胞大小一致，無核分裂相。呈巢狀、索狀排列，在表皮或真皮淺層成熟的痣細(xì)胞內(nèi)常含大量黃褐色黑素顆粒。

5、扁平苔蘚

皮損為紫紅色或紫藍(lán)色的扁平而發(fā)亮的多角形丘疹，排列成環(huán)狀或由一個丘疹離心性向外擴(kuò)展，邊緣略隆起，中央輕度凹陷或萎縮，好發(fā)于龜頭部。病理改變?yōu)榛�底�?xì)胞液化變化，真皮上部以淋巴細(xì)胞為主的帶狀浸潤。

6、銀屑病

發(fā)生于龜頭和包皮內(nèi)面者為邊界清楚的光滑干燥性紅斑、刮之有白色鱗屑。病理活檢有助于鑒別。

7、環(huán)狀肉芽腫

皮損為光滑、硬質(zhì)丘疹呈環(huán)狀或匐行狀排列，中心消退，環(huán)的直徑約為1～5cm大小，常為單發(fā)。病理活檢主要為出現(xiàn)局灶性膠原纖維變化、炎癥反應(yīng)和纖維化。

8、Queyrt紅斑增生病

男性龜頭或包皮上發(fā)展緩慢，分界清楚的稍浸潤斑化，組織病理為原位癌的表現(xiàn)，可進(jìn)一步發(fā)展成浸潤性鱗狀細(xì)胞，而鮑溫樣丘疹病臨床上是良性過程，無惡變的趨勢。

9、外陰汗管瘤

為帶光澤的扁平丘疹，顏色近乎皮色，可單獨(dú)位于外陰，同時發(fā)生于面部上下眼瞼。組織病理有助于鑒別。

治療

（一）治療

對鮑溫樣丘疹病的治療一般傾向保守治療，常用的治療方法有：

1、CO₂激光治療

首選治療方法。皮膚常規(guī)消毒后用2%利多卡因局麻，根據(jù)皮損大小，運(yùn)用燒灼療法。治療過程中，用碘伏棉球擦去焦痂以便觀察。術(shù)后涂2%碘伏溶液。若皮損多，則分次治療。術(shù)后每周復(fù)診1次，4周后每月復(fù)診1次，共6個月。也可用高頻電刀治療，方法與激光治療相似。

2、手術(shù)切除

主要針對單個較大病灶或融合性病灶。

3、外用藥局部涂抹

一般作為局部物理治療或局部切除術(shù)后的輔助治療，外用藥物包括5-氟尿嘧啶、鬼臼毒素、干擾素、咪奎莫特等。

4、光動力治療

光動力療法是治療鮑溫樣丘疹病的一種新手段。臨床上可根據(jù)患者的具體情況選用。

不論采用何種治療方法，均應(yīng)注意保持外陰部清潔、干燥。需同時檢查患者的配偶或性伴侶，如有發(fā)病則需同時治療，以防反復(fù)交叉感染。另外，還要長達(dá)6個月的隨訪，防止復(fù)發(fā)及惡變。

（二）預(yù)后

本病預(yù)后良好，部分患者的病灶可以自行消退。個別患者病程較長，在皮損處可能發(fā)生侵襲性鱗狀細(xì)胞癌。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

（1）按病毒性皮膚病的一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（2）注意生活衛(wèi)生，潔身自好。

（3）著寬松、柔軟、純棉內(nèi)衣褲，減少不良刺激。

（4）可采用電灼、冷凍、手術(shù)切除等治療方法，治療后注意保持創(chuàng)面的清潔干燥。

2、健康指導(dǎo)

（1）保持局部的清潔、干燥，忌用熱水燙洗皮膚和搔抓。

（2）在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇正確的治療方法。

防治措施

因本病的發(fā)生與HPV感染有關(guān)，因而應(yīng)當(dāng)避免不潔性行為。對患尖銳濕疣者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早積極治療。