逆行性牙髓炎（ascendingpulpitis）為牙髓感染通過根尖孔引起，牙髓炎癥首先開始于根髓。在牙根的根尖1/3處往往存在許多側(cè)支根管，所以在牙周病變尚未完全破壞到牙根尖時(shí)，感染也可以通過這些側(cè)支根管引起逆行性牙髓炎。在磨牙髓室底處也有副根管，牙周組織破壞到根分叉處，感染也會(huì)從這些側(cè)支傳入牙髓。這種逆行感染的牙髓炎癥往往較為局限，可在局部形成凝固性壞死，若上述的牙髓炎癥極為局限，尚未影響牙髓從主根管來的主要血運(yùn)，且未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，可以不加診斷和處理。當(dāng)根髓的炎癥波及大部分或全部牙髓時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)急、慢性牙髓炎的癥狀。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制，臨床上分成三種類型：①原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周��；②原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病，即逆行性牙髓炎；③合并性病變，即有牙周病變，也有根尖周病變同時(shí)存在，但分不清先后。也有學(xué)者將其分成四類或五類，但仍以分三類較符合臨床實(shí)際。

病因與發(fā)病機(jī)制

逆行性牙髓炎系指細(xì)菌通過根尖孔或側(cè)副根管感染牙髓，導(dǎo)致牙髓炎癥，多由嚴(yán)重的牙周病引起，以磨牙多見。磨牙根分歧暴露，細(xì)菌也可通過髓室底的副根管感染牙髓。此外，細(xì)菌還可從根折的裂隙感染牙髓。

解剖學(xué)證明：根尖至牙頸部的任何部位都可能存在側(cè)副根管，而以根尖1/3及多根牙的髓室底最多見。側(cè)副根管內(nèi)除了有牙髓細(xì)胞與基質(zhì)外，還分布有豐富的毛細(xì)血管，同根尖孔一樣，它將牙髓與牙周組織相溝通，在牙髓或牙周有病變的狀態(tài)下，它又成為相互感染的渠道。

牙周組織是維系牙齒存在的基礎(chǔ)，也是維系牙體組織營(yíng)養(yǎng)來源及新陳代謝的重要組織，并與牙齒的功能活動(dòng)密切相關(guān)，健康的牙周組織還能維護(hù)牙髓的防御機(jī)能。當(dāng)牙周組織發(fā)生炎癥，尤其是存在較深的牙周袋，可使側(cè)副根管中的牙髓暴露在牙周袋中，這不但使牙髓的部分血供受影響，在牙髓防御機(jī)能減弱的情況下，牙周袋中的細(xì)菌可直接侵入，使牙髓出現(xiàn)炎癥或壞死。如為長(zhǎng)期低毒的感染，則使牙髓組織出現(xiàn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成、鈣化、變性等改變。

由牙周病所致的逆行性牙髓炎亦稱牙周牙髓聯(lián)合病變，但僅為其中的類型之一。由牙體缺損導(dǎo)致的牙髓炎癥，也可通過側(cè)副根管造成牙周病變，如牙周膿腫或牙周袋形成，這種相互因果造成的病變稱牙周牙髓綜合征，由Bender和Seltzer（1972）首先提出，以后許多學(xué)者一直沿用這一術(shù)語(yǔ)。國(guó)內(nèi)多稱之為牙周-牙髓聯(lián)合病變或牙周牙髓病。根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制，臨床上分成三種類型：①原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周��；②原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病，即逆行性牙髓炎；③合并性病變，即有牙周病變，也有根尖周病變同時(shí)存在，但分不清先后。也有學(xué)者將其分成四類或五類，但仍以分三類較符合臨床實(shí)際。

癥狀

逆行性牙髓炎時(shí)，患牙有深牙周袋，松動(dòng)，牙周溢膿，多無齲洞，遇溫度刺激時(shí)疼痛，刺微除去片刻后疼痛才逐漸緩解，疼痛有放射特性，有時(shí)有自發(fā)性痛。處于急性炎癥狀態(tài)時(shí)自發(fā)性、陣發(fā)性痛發(fā)作頻繁，可達(dá)相當(dāng)劇烈的程度。患者多有咬合痛，夜間痛明顯。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

1、有自發(fā)痛或自發(fā)痛史。

2、疼痛為陣發(fā)性發(fā)作，并有放射痛。

3、檢查時(shí)見患牙牙齦紅腫，有深達(dá)根尖或接近根尖的牙周袋。

4、溫度試驗(yàn)引起疼痛。有的多根牙，牙周袋最深的一個(gè)牙根的根髓可能壞死，這種情況行溫度試驗(yàn)時(shí)，可能在深牙周袋一側(cè)的牙面感覺遲鈍或反應(yīng)微弱，而測(cè)試另一牙面時(shí)則反應(yīng)疼痛。

鑒別診斷

1、齦乳頭炎

也可表現(xiàn)牙間乳頭的紅腫，也有明顯的自發(fā)痛，呈持續(xù)性脹痛，觸痛明顯，可有冷熱刺激痛。檢查可見牙間有嵌塞食物。檢查無牙周袋，X線片無牙槽骨的破壞。

2、三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛為電擊、刀割樣劇烈疼痛，疼痛時(shí)間短，一般有疼痛的“扳機(jī)點(diǎn)”，患者每次觸及該點(diǎn)可誘發(fā)疼痛。三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作，且冷熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛。

3、急性牙髓炎

急性牙髓炎和逆行性牙髓炎的疼痛性質(zhì)和癥狀一致，但檢查可見有引起牙髓病變的牙體硬組織疾病。

4、牙周膿腫

患牙有持續(xù)性脹痛，有深的牙周袋，牙槽骨的破壞及根分叉病變，但患牙牙齦紅腫，光滑觸有波動(dòng)感；對(duì)冷熱刺激不明顯。

5、慢性牙髓炎

慢性牙髓炎可沒有有明顯癥狀，也可有自發(fā)痛，冷熱刺激痛；也可急性發(fā)作出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，冷熱刺激痛等。臨床檢查可見深而近髓的齲洞，冷熱刺激痛�；紓�(cè)由于長(zhǎng)期廢用，以至患牙有大量軟垢、牙石堆積。

治療

（一）治療

1、根據(jù)患牙牙周病變的程度和牙周治療的留后決定是否保留患牙。

2、患牙如能保留，先摘除全部牙髓，消除急性癥狀，再行牙髓治療。

3、同時(shí)進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療。

4、如牙周病變嚴(yán)重，治療預(yù)后差，則可直接拔除患牙止痛。

（二）預(yù)后

逆行性牙髓炎如未及時(shí)治療，病程多持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，這可能同細(xì)菌感染較輕，或由于患牙的松動(dòng)緩沖使牙髓不易壞死有關(guān)。如發(fā)展至牙髓壞死，感染向根尖擴(kuò)散，可使原有牙周病加重。

日常護(hù)理

1、保持口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口是個(gè)重要環(huán)節(jié)；口腔良好的衛(wèi)生環(huán)境可減少牙石的積聚和細(xì)菌的繁殖。正確的刷牙方法是：順著牙縫的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面、外面和咀嚼面都刷。

2、定期清除牙石，保持牙清潔、光滑，食物殘?jiān)�不易再附著�?/p>

3、加強(qiáng)身體鍛煉，勞逸結(jié)合。

防治措施