流行性腮腺炎（epidemicparotitismumps）是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛為臨床特征。主要發(fā)生在兒童和青少年。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能侵犯神經(jīng)系統(tǒng)及各種腺體組織，引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。

流行病學(xué)

1、傳染源：早期患者及隱性感染者均為傳染源�；颊呷�腺腫大前7天至腫大后9天約2周時(shí)間內(nèi)，可從唾液中分離出病毒，此時(shí)患者具高度傳染性。有腦膜炎表現(xiàn)者能從腦脊液中分離出病毒，無(wú)腺腫大的其他器官感染者亦能從唾液和尿中排出病毒。

2、傳播途徑：主要通過(guò)飛沫傳播。

3、易感人群：人群普遍易感，但由于1歲以內(nèi)嬰兒體內(nèi)尚有經(jīng)胎盤(pán)獲得的抗腮腺炎病毒特異性抗體，同時(shí)成人中約80%曾患顯性或隱性感染而在體內(nèi)存在一定的抗體，故約90%病例為1～15歲的少年兒童，但近年來(lái)成人病例有增多的趨勢(shì)。

4、流行情況：本病呈全球性分布，全年均可發(fā)病，但以冬、春季為主�；颊咧饕�是學(xué)齡兒童，無(wú)免疫力的成人亦可發(fā)病。感染后一般可獲較持久的免疫力。

臨床類(lèi)型和分類(lèi)

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

腮腺炎病毒屬于副黏病毒科副黏病毒屬的單股RNA病毒。呈球形，大小懸殊，直徑在100～200nm之間。該病毒抗原結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，只有一個(gè)血清型。但依據(jù)小的疏水蛋白基因序列的差異至少分為A-J10個(gè)基因型。此病毒有6種主要蛋白，即核蛋白（NP），多聚酶蛋白（P）和L蛋白，均為可溶性抗原，即S抗原。2種包膜糖蛋白，即含血凝素和神經(jīng)氨酸酶（HN）糖蛋白，以及血溶-細(xì)胞融合（F）糖蛋白（又稱(chēng)V抗原），此外還有基質(zhì)蛋白（M）在包裝病毒中起作用。發(fā)病后1周即可出現(xiàn)S抗體，可用補(bǔ)體結(jié)合法檢測(cè)，此抗體無(wú)保護(hù)作用，但可用于診斷無(wú)論發(fā)病與否，人感染腮腺炎病毒后，V抗原能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，一般感染后2～3周才出現(xiàn)，1-2周后達(dá)高峰，但其于體內(nèi)存在時(shí)間長(zhǎng)，可用補(bǔ)體結(jié)合法、血凝抑制法和中和抗體法進(jìn)行檢測(cè)，是檢測(cè)感染后免疫應(yīng)答的較好指標(biāo)。人是腮腺炎病毒唯一的宿主。在體外實(shí)驗(yàn)中，腮腺炎病毒能在許多哺乳類(lèi)動(dòng)物細(xì)胞和雞胚中培養(yǎng)生長(zhǎng)。腮腺炎病毒抵抗力低，紫外線、甲醛和56℃溫度均可滅活，但4℃時(shí)能存活數(shù)天。

（二）發(fā)病機(jī)制和病理解剖

腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞和局部淋巴結(jié)中復(fù)制，然后進(jìn)入血流，播散至腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。病毒在進(jìn)一步繁殖復(fù)制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血癥，并侵犯第一次病毒血癥時(shí)未受累的器官，如頜下腺，舌下腺，睪丸，胰腺等，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。因此流行性腮腺炎實(shí)際上是一種系統(tǒng)性、多器官受累的疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣。

腮腺炎病毒所致腦膜腦炎的發(fā)病機(jī)制目前考慮是腮腺炎病毒的血溶-細(xì)胞融合糖蛋白所致。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明應(yīng)用此蛋白的單克隆抗體能預(yù)防腦炎和腦細(xì)胞壞死的發(fā)生。病理變化包括細(xì)胞的變性、壞死和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

癥狀

潛伏期14～25天，平均18天。部分病例有發(fā)熱、頭痛、無(wú)力、食欲缺乏等前驅(qū)癥狀，但大部分患者無(wú)前驅(qū)癥狀。發(fā)病1～2天后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，然后唾液腺腫大，體溫上升可達(dá)40℃。腮腺最常受累，通常一側(cè)腮腺腫大后2～4天又累及對(duì)側(cè)。雙側(cè)腮腺腫大者約占75%。腮腺腫大是以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，使下頜骨邊緣不清。由于覆蓋于腮腺上的皮下軟組織水腫使局部皮膚發(fā)亮，腫痛明顯，有輕度觸痛及感覺(jué)過(guò)敏；表面灼熱，但多不發(fā)紅；因唾液腺管阻塞，當(dāng)進(jìn)食酸性食物促使唾液分泌時(shí)疼痛加劇。腮腺腫大2～3天達(dá)高峰，持續(xù)4～5天后逐消退。腮腺管口早期常有紅腫。雖然腮腺腫脹最具特異性，但頜下腺或舌下腺可以同時(shí)受累有時(shí)是單獨(dú)受累。頜下腺腫大時(shí)頸前下頜處明顯腫脹，可觸及橢圓形腺體。舌下腺腫大時(shí)，可見(jiàn)舌下及頸前下頜腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。

1、有癥狀的腦膜炎發(fā)生在15%的病例，患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡和腦膜刺激征。一般發(fā)生在腮腺炎發(fā)病后4～5天，有的患者腦膜炎先于腮腺炎。一般癥狀在1周內(nèi)消失。腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)在25×10⁶/L左右，主要是淋巴細(xì)胞增高。少數(shù)患者腦脊液中糖降低。預(yù)后一般良好。腦膜腦炎或腦炎患者，常有高熱、譫妄、抽搐、昏迷，重癥者可致死亡�？蛇z留耳聾、視力障礙等后遺癥。

2、睪丸炎常見(jiàn)于腮腺腫大開(kāi)始消退時(shí)患者又出現(xiàn)發(fā)熱，睪丸明顯腫脹和疼痛，可并發(fā)附睪炎，鞘膜積液和陰囊水腫。睪丸炎多為單側(cè)，約l/3的病例為雙側(cè)受累。急性癥狀持續(xù)3～5天，10天內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。部分患者睪丸炎后發(fā)生不同程度的睪丸萎縮，這是腮腺炎病毒引起睪丸細(xì)胞壞死所致，但很少引起不育癥。

3、卵巢炎發(fā)生于5%的成年婦女，可出現(xiàn)下腹疼痛。右側(cè)卵巢炎患者可酷似闌尾炎。有時(shí)可觸及腫大的卵巢。一般不影響生育能力。

4、胰腺炎常于腮腺腫大數(shù)天后發(fā)生，可有惡心、嘔吐和中上腹疼痛和壓痛。由于單純?nèi)�腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶檢查，若升高則有助于胰腺炎的診斷。腮腺炎合并胰腺炎的發(fā)病率低于10%。

5、其他如心肌炎、乳腺炎和甲狀腺炎等亦可在腮腺炎發(fā)生前后發(fā)生。

并發(fā)癥

流行性腮腺炎實(shí)際上是全身性感染，病毒經(jīng)常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他腺體或器官而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。甚至某些并發(fā)癥不僅常見(jiàn)而且可不伴有腮腺腫大而單獨(dú)出現(xiàn)。

1、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

（1）無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎

為常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤多見(jiàn)于兒童患者，男孩多于女孩。腮腺炎時(shí)腦炎的發(fā)病率約0.3%～8.2%。由于不能對(duì)所有的腮腺炎患者進(jìn)行腦脊液檢查，以及有的病例始終未見(jiàn)腮腺腫大，因此難以計(jì)算其確切的發(fā)病率。有謂無(wú)并發(fā)癥的腮腺炎中30%～50%，甚至65%腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增高，系因病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn)，一般多在腫后1周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛、嘔吐等急性腦水腫表現(xiàn)較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯，以腦膜受累為主，預(yù)后多良好，個(gè)別腦炎病例也可導(dǎo)致死亡。25%～50%可無(wú)腮腺腫大。國(guó)內(nèi)已有血清學(xué)證實(shí)的腮腺炎腦炎病例，自始至終無(wú)腮腺腫痛者。

（2）多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎等

偶有腮腺炎后1～3周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，預(yù)后多良好。腫大的腮腺可能壓迫面神經(jīng)引起暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹。有時(shí)出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因?qū)�水管狹窄而并發(fā)腦積水者。

（3）耳聾

為聽(tīng)神經(jīng)受累所致。發(fā)病率雖不高（約1/15000），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸75%為單側(cè)性，故影響較小些。

2、生殖系統(tǒng)并發(fā)癥

腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見(jiàn)于青春期后期以后的患者，小兒少見(jiàn)。

（1）睪丸炎

發(fā)病率占男性成人患者的14%～35%，有報(bào)告9歲患兒并發(fā)此癥者。一般13～14歲以后發(fā)病率明顯增高。常發(fā)生在腮腺腫大1周左右開(kāi)始消退時(shí)，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸脹痛，伴劇烈觸痛，癥狀輕重不一，一般約10天消退。陰囊皮膚水腫也顯著，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變大多侵犯一側(cè)，約1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮，由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累，故很少引致不育癥。附睪炎常合并發(fā)生。

（2）卵巢炎

約占成人女性患者的5%～7%。癥狀較輕，不影響受孕，偶可引起提前閉經(jīng)。卵巢炎癥狀有下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見(jiàn)因此導(dǎo)致不育的報(bào)告。

3、胰腺炎

約見(jiàn)于5%成人患者，兒童中少見(jiàn)。常發(fā)生于腮腺腫脹后3～4天至1周，以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等，有時(shí)可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在1周內(nèi)消失。

4、腎炎

早期病例尿中絕大多數(shù)可分離出腮腺炎病毒，故認(rèn)為該病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白質(zhì)，重者尿常規(guī)及臨床表現(xiàn)與腎炎相仿，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎衰竭而死亡。但大多數(shù)預(yù)后良好。

5、心肌炎

約4%～5%患者并發(fā)心肌炎。多見(jiàn)于病程第5天至第10天，可與腮腺腫同時(shí)或恢復(fù)期發(fā)生。表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心律不齊，暫時(shí)性心臟擴(kuò)大，收縮期雜音。心電圖可見(jiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置、期前收縮等。嚴(yán)重者可致死。大多數(shù)僅有心電圖改變而無(wú)明顯臨床癥狀，偶有心包炎。

6、其他

乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、急性濾泡性結(jié)膜炎等均少見(jiàn)。關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為0.44%，主要累及肘、膝等大關(guān)節(jié)，可持續(xù)2天至3個(gè)月不等，能完全恢復(fù)。多發(fā)生于腮腺腫后1～2周內(nèi)，也有無(wú)腮腺腫者。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、常規(guī)檢查

白胞計(jì)數(shù)和尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細(xì)胞可以增高。有腎損害時(shí)尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。

2、血清和尿液中淀粉酶測(cè)定

90%患者血清和尿淀粉酶增高。淀粉酶增高的程度往往與腮腺腫脹程度成正比。無(wú)腮腺大的腦膜炎患者，血和尿中淀粉酶也可升高。血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷。

3、腦脊液檢查

腮腺炎而無(wú)腦膜炎癥狀和體征的患者，約半數(shù)腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，且能從腦脊液中分離出腮腺炎病毒。

4、血清學(xué)檢查

（1）抗體檢查：ELISA法檢測(cè)血清中NP的IgM抗體可作出近期感染的診斷，有報(bào)告認(rèn)為用于患者唾液檢查陽(yáng)性率亦很高。

（2）抗原檢查：近年來(lái)有應(yīng)用特異性抗體或單克隆抗體來(lái)檢測(cè)腮腺炎病毒抗原，可作早期斷。應(yīng)用PCR技術(shù)檢測(cè)腮腺炎病毒RNA，可明顯提高可疑患者的診斷率。

5、病毒分離

應(yīng)用于早期患者的唾液、尿或腦膜炎患者的腦脊液，接種于原代猴腎、Vero細(xì)胞或Hela細(xì)胞可分離出腮腺炎病毒，3～6天內(nèi)組織培養(yǎng)細(xì)胞可出現(xiàn)病變形成多核巨細(xì)胞。

診斷要點(diǎn)

主要根據(jù)有發(fā)熱和以耳垂為中心的腮腺腫大，結(jié)合流行情況和發(fā)病前2～3周有接觸史，診斷一般不困難。沒(méi)有腮腺腫大的腦膜腦炎、腦膜炎和睪丸炎等，確診需依靠血清學(xué)檢査和病毒分離。

鑒別診斷

1、化膿性腮腺炎

常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出，血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。

2、頸部及耳前淋巴結(jié)炎

腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)�？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

3、癥狀性腮腺腫大

在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物、保泰松，異丙腎上腺素等可引致腮腺腫大，為對(duì)稱(chēng)性，無(wú)腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。

4、其他病毒所引起的腮腺炎

已知甲型流感病毒，A型柯薩奇病毒，單純皰疹病毒，淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒，巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需作病原學(xué)診斷。

5、其他原因所致的腮腺腫大

過(guò)敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見(jiàn)于青春期男性，系因功能性分泌增多，代償性腮腺腫大，無(wú)其他癥狀。

6、其他病毒所致的腦膜腦炎

腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前（有的始終無(wú)腮腺腫大），難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來(lái)確診。

治療

（一）治療

1、一般治療

臥床休息，給予流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食酸性飲料。注意口腔衛(wèi)生，餐后用生理鹽水漱口。

2、對(duì)癥治療

頭痛和腮腺脹痛可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。發(fā)熱溫度較高、患者食欲差時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)和能量，以減輕癥狀。

3、抗病毒治療

發(fā)病早期可試用利巴韋林。應(yīng)用干擾素治療成人腮腺炎合并睪丸炎患者，能使腮腺炎和睪丸炎癥狀較快消失。

4、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

對(duì)重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎患者，可應(yīng)用地塞米松。

5、顱內(nèi)高壓處理

若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐疑為顱內(nèi)高壓的患者，可應(yīng)用20%甘露醇1～2g/kg靜脈推注，隔4～6小時(shí)一次，直到癥狀好轉(zhuǎn)。

6、預(yù)防睪丸炎

男性成人患者，為預(yù)防睪丸炎的發(fā)生，早期可應(yīng)用己烯雌酚每次1mg，3次/天口服。

（二）預(yù)后

腮腺炎大多預(yù)后好，病死率為0.5%～2.3%。主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎。

日常護(hù)理

1、減輕疼痛的護(hù)理

（1）保持口腔清潔：飯后及睡覺(jué)前后用淡鹽水或4%硼酸溶液漱口，以減少口腔內(nèi)殘留食物，防止腮腺繼發(fā)化膿性感染。

（2）做好飲食護(hù)理：根據(jù)患者咀嚼能力，給予清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)的半流食或軟食。忌酸、辣、硬而干燥的刺激性食物，以免張口、咀嚼、唾液分泌增多等使腫痛加劇。

（3）按醫(yī)囑局部冷敷，也可用紫金錠、如意金黃散或青黛散醋調(diào)外敷。注意保持藥物濕潤(rùn)，以發(fā)揮藥效并防止干裂引起疼痛。此外，氮氖激光照射局部具有止痛、消腫的療效。

2、體溫過(guò)高的護(hù)理

（1）注意休息，防止過(guò)勞，減少并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)熱伴并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息至熱退。鼓勵(lì)患者多飲水以利于汗液蒸發(fā)散熱。

（2）監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱者采用頭部冰袋冷敷、溫水浴或30%～50%乙醇擦浴進(jìn)行物理降溫或服用適量退熱劑。遵醫(yī)囑早期給予板藍(lán)根、痄腮平、利巴韋林等抗病毒治療或試用干擾素。

3、病情觀察，防治并發(fā)癥

（1）腦膜腦炎多于腮腺腫大后1周左右發(fā)生，患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥。應(yīng)密切觀察，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)脫水治療和護(hù)理。

（2）睪丸炎是男孩最常見(jiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)出現(xiàn)睪丸腫大、觸痛、陰囊皮膚水腫時(shí)，可用丁字帶托起陰囊，局部間歇冷敷止痛，或遵醫(yī)囑采用藥物治療。

（3）胰腺炎以中上腹疼痛為主要癥狀，可伴發(fā)熱、嘔吐、腹脹或腹瀉，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生共同處理，如檢測(cè)血脂肪酶、禁食和靜脈輸液。

4、預(yù)防感染傳播的護(hù)理

（1）控制傳染源：對(duì)患者采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退為止。

（2）切斷傳播途徑：消毒患者呼吸道分泌物及其污染的物品；空氣消毒患者房間。

（3）保護(hù)易感者：易感兒接種腮腺炎減毒活疫苗能有效防止腮腺炎的流行。嬰兒在1周歲時(shí)應(yīng)接種流行性腮腺炎疫苗，7歲時(shí)再加強(qiáng)1次�；蚪臃N麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗。對(duì)密切接觸者應(yīng)檢疫3周，并可注射特異性高價(jià)免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫。

5、健康指導(dǎo)

單純?nèi)�腺炎患者可在家隔離治療，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好隔離、用藥、飲食、退熱等護(hù)理。做好心理護(hù)理，介紹減輕疼痛的方法，使患者配合治療。教會(huì)家長(zhǎng)觀察病情，若有并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診。

防治措施