大網(wǎng)膜囊腫（greateromentalcyst）是由于大網(wǎng)膜淋巴管阻塞或先天性迷走的淋巴組織生長，淋巴液積聚形成巨大薄壁囊腫�？梢娪谌魏文挲g，但以兒童和青少年多見。該病臨床上少見。小囊腫一般無臨床癥狀，大囊腫常由病人自己發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)有包塊而就醫(yī)。大網(wǎng)膜囊腫分為真性囊腫和假性囊腫兩類。真性囊腫主要為淋巴管梗阻所致的潴留性囊腫，少數(shù)由先天性異位淋巴管發(fā)展而來；另一種真性囊腫為先天性皮樣囊腫。假性囊腫為炎癥反應后包裹形成。

流行病學

可見于任何年齡，但以兒童和青少年多見。

臨床類型和分類

大網(wǎng)膜囊腫分真性囊腫和假性囊腫兩類。

1、真性囊腫

多數(shù)是由淋巴管梗阻所致，也可以是先天的異位淋巴組織發(fā)展而來，囊腫的內(nèi)容物多為漿液性，可以是單房或多房，組織學上和囊狀淋巴水瘤一樣，囊腫內(nèi)壁襯有一層內(nèi)皮細胞。囊腫的大小可相差很多，小的僅有1～2cm，大的直徑可超過30cm。另一種真性囊腫為皮樣囊腫，比較罕見。囊內(nèi)壁有鱗狀上皮細胞覆蓋，囊內(nèi)可含有毛發(fā)、牙齒及皮脂。此外還有包蟲囊腫。

2、假性囊腫

多為炎癥反應。假性囊腫是由脂肪壞死、損傷后血腫或異物反應形成，有一層纖維和炎性內(nèi)膜，囊內(nèi)有混濁或血性液體。少數(shù)囊腫可發(fā)生扭轉。

病因與發(fā)病機制

本病少見。病因未明，但大多數(shù)真性囊腫是由于淋巴管先天性發(fā)育異�；虍愇簧�長所致，少數(shù)為獲得性網(wǎng)膜淋巴管梗阻引起。大網(wǎng)膜的假性囊腫由脂肪壞死、外傷性血腫或異物性反應引起。

1、淋巴管阻塞

淋巴管某段阻塞、擴大而形成囊腫。

2、胚胎細胞的變異

囊腫可由遺留的胚胎組織或異位的胚胎組織細胞增殖發(fā)展而成。

3、損傷性出血

可能由血腫機化而成為異物或手術損傷。

4、炎癥反應

假性囊腫多為炎癥反應，脂肪壞死。

癥狀

1、癥狀

一般無癥狀，多在腹部手術時偶然被發(fā)現(xiàn)。囊腫病程通常較長，表現(xiàn)為腹部腫物或腹部進行性膨大。大囊腫偶爾可出現(xiàn)腹部飽脹感。腫物多偶然在夜間被發(fā)現(xiàn)，仰臥時腹部有重壓感。并發(fā)腸扭轉或腸梗阻時，可發(fā)生劇烈腹痛。

2、體征

腹部可捫及腫塊，多位于上腹部，柔軟有囊性感，活動度較大，無壓痛或有深在壓痛發(fā)生在大網(wǎng)膜的中、小型囊腫，其界限清楚。但巨型囊腫或有并發(fā)癥者，觸診不清，易被誤診為結核性腹膜炎腹水等。仰臥位時全腹叩診呈濁音，僅兩肋部或腰部呈鼓音，在深處聽到腸鳴音，全腹有振水感，但無移動性濁音。

并發(fā)癥

并發(fā)癥合并出血、感染、扭轉，甚至破裂。

1、囊內(nèi)出血感染

出血后囊腫迅速增大，易合并感染。因囊腫多為多房性，故感染不易控制，被患者出現(xiàn)高熱或長期低熱、間歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、貧血等中毒癥狀臨床上易被誤診為結核性腹膜炎。

2、囊腫破裂

在外力打擊腹部或各種原因導致腹內(nèi)壓增加時，突發(fā)劇烈腹痛、腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現(xiàn)，常以急腹癥收住院。

3、囊腫扭轉

發(fā)生在大網(wǎng)膜游離部的中、小囊腫，活動范圍廣泛，由于重力關系囊腫扭轉，表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐，體檢時發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，多在手術中證實為網(wǎng)膜囊腫扭轉。

實驗室檢查

血常規(guī)

急腹癥時，大部分患者可出現(xiàn)末梢白細胞數(shù)增高。

診斷要點

診斷有時較困難，超聲波或CT掃描可幫助診斷。對于診斷困難者，可做穿刺抽液，再減量或等量注入空氣攝片，囊腫者表現(xiàn)為氣液平而非膈下游離氣體。

鑒別診斷

1、腹水

充氣腸管偶服鋇劑檢查時充鋇小腸均位于腹中央，腹水位于腹部外圍、膈下。腸間隙較寬，腸管無受壓移位，無局限性壓跡與大網(wǎng)膜囊腫不同。

2、腸系膜囊腫

其體積較大網(wǎng)膜囊腫小，將腸管向周圍推移，與某一段腸管關系密切。對胃的壓迫不明顯。側位腫物前方可有腸管影。

3、大網(wǎng)膜脂肪瘤

其位置與大網(wǎng)膜囊腫相似，但其密度較低。CT檢查脂肪瘤密度低于大網(wǎng)膜囊腫，無液性密度，與大網(wǎng)膜囊腫不同。

4、其他

大網(wǎng)膜囊腫需與腹膜和腹膜后囊腫以及實體瘤鑒別。在牧區(qū)還應與棘球絳蟲囊腫鑒別。

治療

（一）治療

手術是唯一的選擇。應完整切除囊腫。因有多發(fā)性囊腫的可能，應常規(guī)探查小網(wǎng)膜囊、胃結腸韌帶、肝胃韌帶、脾胃韌帶及小腸、結腸系膜。當囊腫與周圍臟器粘連嚴重時，不必強求切除，而對殘留的囊壁內(nèi)膜用3%～5%碘酊處理。

1、腹腔鏡手術

適用于單房性囊腫，進腹后先用穿刺針抽凈囊內(nèi)積液，再將網(wǎng)膜移出腹壁外手術切除。損傷小，恢復快。

2、常規(guī)手術治療

（1）單發(fā)的較小囊腫，應完整切除。

（2）囊腫與胃、腸管粘連致密無法分離時，可將囊腫與該部胃、腸管一并切除。

（3）對巨型囊腫應逐漸抽液減壓后再切除，如進腹后，直接將囊腫托出腹腔外會導致腹壓突然明顯下降影響心、肺功能及血流動力平衡而造成生命危險。切除巨大囊腫后，需要較長時間應用腹帶以防止腹腔器官及腹壁下垂。

（4）大網(wǎng)膜囊腫切除后，應仔細探查小網(wǎng)膜囊、胃結腸韌帶、肝胃韌帶脾胃韌帶和結腸小腸系膜等處有無囊腫，以免漏診。

（二）預后

網(wǎng)膜囊腫切除后預后良好，較少復發(fā)。

日常護理

1、按腹膜網(wǎng)膜、腸系膜疾病護理常規(guī)護理。

2、術后按普通外科護理常規(guī)護理，應腹部加壓包扎，防止腹腔臟器及腹壁下垂。

3、早期下床活動，防止腸粘連，促使腸蠕動恢復。

防治措施