流行病學

胃下垂常見于瘦長體型的女性、經(jīng)產(chǎn)婦、多次腹部手術(shù)而伴腹肌張力消失者，尤多見于消耗性疾病和進行性消瘦者。

臨床類型和分類

胃下垂可分為先天性或后天性。先天性胃下垂常伴有肝、腎、脾、橫結(jié)腸下垂，是內(nèi)臟全部下垂的一個組成部分。后天性胃下垂多與慢性消耗性病變并存。

病因與發(fā)病機制

胃下垂是一種功能性疾病，由于胃平滑肌或胃的固定韌帶松弛所致。胃的兩端即賁門和幽門相對固定，胃大、小彎側(cè)的胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶、肝胃韌帶對胃體也起一定的固定作用。正常胃體可在一定的范圍內(nèi)向上下、左右或前后方向移動，如膈肌懸吊力不足，支持腹內(nèi)臟器的韌帶松弛，腹內(nèi)壓降低，則胃的移動度增大而發(fā)生下垂。

胃壁具有張力和蠕動兩種運動性能，按照胃壁的張力情況可將其分為四個類型，即高張力、正常張力、低張力和無張力型，低張力和無張力型胃極易發(fā)生下垂。如長期勞累，用腦過度致大腦皮層及皮層下中樞功能失調(diào)，導致自主神經(jīng)功能紊亂，致使胃壁張力減弱，則易發(fā)生胃下垂。

癥狀

1、癥狀

輕度下垂者可無癥狀。明顯下垂者可伴有胃腸動力低下及分泌功能紊亂等表現(xiàn)，如上腹部不適、易飽脹、畏食、惡心、喛氣及便秘等。上腹部不適多于餐后、長期站立和勞累后加重，平臥時減輕。下垂的胃排空常較緩慢，故會出現(xiàn)胃潴留及繼發(fā)性胃炎的癥狀。此外，常有消瘦、心悸、站立性低血壓和暈厥等癥狀。

2、體征

體檢可見多為瘦長體型，肋下角小于90°。站立時上腹部可捫及明顯的腹主動脈搏動。上腹部壓痛點不固定，沖擊觸診或快速變換體位可聽到臍下振水聲。常可同時觸及下垂的腎、肝和結(jié)腸等臟器。

并發(fā)癥

實驗室檢查

診斷要點

根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)以及飲水超聲波試驗。X線檢查表現(xiàn)較易確診。根據(jù)站立位胃角切跡與兩側(cè)髂嵴連線的位置，將胃下垂分為三度：輕度：角切跡的位置低于髂嵴連線下1.0～5.0cm；中度：角切跡的位置位于髂嵴連線下5.1～10.0cm。重度：角切跡的位置低于髂嵴連線下10.1cm以上。進鋇餐后可見胃呈魚鉤形，張力減退，上端細長，而下端則顯著膨大，胃小彎弧線的最低點在髂嵴連線以下。胃排空緩慢者可伴有鋇劑滯留現(xiàn)象。

鑒別診斷

1、急性胃擴張

急性胃擴張常發(fā)生于創(chuàng)傷，麻醉和外科手術(shù)后數(shù)小時至一兩天內(nèi)或飽餐后不久出現(xiàn)，患者感上腹脹滿或持續(xù)性脹痛，繼而出現(xiàn)嘔吐，主要為胃內(nèi)容物，量小，但發(fā)作頻繁，雖吐而腹脹不減，患者可迅速出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，甚至休克，X線腹部平片可見擴大的胃飽和致密的食物殘渣陰影，服少量的鋇劑可見擴張的胃型，詢問病史有助鑒別。

2、胃潴留

功能性胃潴留多由于胃張力缺乏所致。此外，胃部或其他腹部手術(shù)引起的胃運動障礙，中樞神經(jīng)系疾病、糖尿病所致的神經(jīng)病變，以及迷走神經(jīng)切斷術(shù)等均可引起本病。尿毒癥、酸中毒、低鉀血癥、低鈉血癥、全身或腹腔內(nèi)感染、劇烈疼痛、嚴重貧血以及抗精神病藥物和抗膽堿能藥物的應用也可致本病。嘔吐為本病的主要表現(xiàn)。日夜均可發(fā)生，嘔吐物常為宿食，一般不含膽汁，上腹飽脹和疼痛亦多見：如有嘔吐宿食，空腹時腹部有振水音，即提示胃潴留。進食4h后，仍可從胃反出或自胃腔內(nèi)抽出食物則可獲證實。胃腸鋇餐檢查時，鋇劑在4h后的存留50%，或6h后仍未排空，均為本癥之佐證。

3、幽門梗阻

常發(fā)生于十二指腸壺腹部潰瘍或胃竇部或近幽門部的良性或惡性腫瘤以及胃或十二指腸潰瘍引起的幽門痙攣、外界壓迫等病人，主要癥狀為上腹膨脹或反復嘔吐，食欲減退，消瘦，胃部蠕動亢進，上腹脹滿可見胃型，腫瘤引起者可在上腹部捫及腫塊，X線鋇餐檢查有助診斷。

治療

（一）治療

1、一般治療

（1）積極的治療各種慢性消耗性疾病，糾正不良的習慣性體位，加強體質(zhì)鍛煉和腹肌鍛煉，增加腹肌力量。

（2）飲食要少吃多餐，保證每日攝入足夠的熱量和營養(yǎng)品。避免吃刺激性及不易消化性食物。不暴飲暴食及偏嗜，食后平臥片刻。保持穩(wěn)定樂觀的情緒，勞逸適度。

（3）放置胃托對防止后天性胃下垂，對經(jīng)產(chǎn)婦及腹壓改變者有效。

2、對癥治療

（1）可服用助消化藥，增加營養(yǎng)，對腹脹者少用促進蠕動排空藥如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利等。

（2）便秘者可給予果導片、麻仁丸等緩瀉劑。

（3）有神經(jīng)精神癥狀者選用艾司唑侖甲丙氨酯等。

（4）食欲缺乏、消瘦者，可需用普通胰島素每日飯前半小時皮下注射或試用肌內(nèi)注射苯丙酸諾龍。

（5）可試用平滑肌興奮藥物，如加蘭他敏。

3、手術(shù)治療

適用于癥狀嚴重，內(nèi)科治療無效的重度胃下垂者。

（二）預后

一般來說，胃下垂預后較好，但也因患者的體質(zhì)，慢性疾病等因素影響和治療不及時而發(fā)生慢性擴張、胃扭轉(zhuǎn)、直立性暈厥、心悸、低血壓等。

日常護理

1、心理護理

患者往往因惡心、便秘等癥狀而出現(xiàn)煩躁不安、焦慮恐慌等負面情緒。家屬應該加強與患者的溝通，在與患者溝通過程中應表現(xiàn)出富有愛心、保持熱情、耐心、細心傾聽患者的主訴或困惑，盡自己所能幫助患者解決實際問題，減輕患者對疾病未知的焦慮，安撫患者的情緒，多陪伴患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、用藥護理

遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或增減藥量，更不可濫用藥物。服藥的同時注意觀察有無不良反應。

3、飲食護理

患者避免禁食辛辣刺激的食物，養(yǎng)成少食多餐、細嚼慢咽的飲食習慣，避免狼吞虎咽�；颊咝枳⒁舛嗍臣氒浭澄铮�平時宜多吃含纖維素和無機鹽的蔬菜水果，以保持腸道的通暢。胃下垂病人要多吃易于消化的蛋白類食物，以增加營養(yǎng)，如魚類、牛奶、豆奶、豆腐等。

4、生活管理

日常生活中胃下垂患者睡覺時宜頭低腳高。飯后宜臥床休息半小時左右。平時不宜久站和劇烈跳動，避免過度勞累。

5、復診須知

患者遵醫(yī)囑復診，由專業(yè)醫(yī)師對患者進行胃影像學等相關(guān)檢查。復診時攜帶相關(guān)的病歷資料�；颊呷缬胁贿m，隨時就診。

防治措施

情緒樂觀，勞逸適度，飲食有節(jié)，適當鍛煉。避免多次腹部手術(shù)和受孕多產(chǎn)，積極治療消耗性疾病。