流行病學

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

多見于無器質(zhì)性心臟病的新生兒，系由于心臟傳導系統(tǒng)發(fā)育不成熟所致，待發(fā)育成熟，心動過速即不再發(fā)作，大約50%～58%合并預激綜合征。也可見于器質(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎、合并心房肥大的先天性心臟病如三尖瓣閉鎖、下移畸形、房間隔缺損等。感染性疾病如上呼吸道感染、肺炎、腹瀉等多為發(fā)病的誘因，合并感染性疾病者約占30%左右。此外，藥物中毒（如洋地黃），心導管檢查及心外科手術(shù)也可引起。

癥狀

可發(fā)生在宮內(nèi)和出生后。宮內(nèi)發(fā)生者，因其過速的心率常被誤診為宮內(nèi)窘迫。出生后發(fā)生者多突然起病，患兒表現(xiàn)呼吸急促、口周發(fā)紺、面色蒼白、煩躁不安、拒奶、肝大等，心率快而勻齊，一般230～320次/分。發(fā)作時間超過24小時易發(fā)生心力衰竭。

并發(fā)癥

實驗室檢查

白細胞增多。

診斷要點

在小嬰兒中，診斷比較困難。因為患嬰不會訴其癥狀，而且這一年齡段的正常心率相當快，即使在無心動過速的患者中，啼哭后心跳顯著加快。室上性心動過速的嬰兒常常發(fā)現(xiàn)存在心力衰竭，因為未被發(fā)現(xiàn)的心動過速可能持續(xù)了一段時間。發(fā)作時心率常在230～320次/分。如果發(fā)作以極快的心率持續(xù)6～24小時或更久，患兒可能會出現(xiàn)皮膚灰白、不寧和煩躁等急癥。呼吸急促和肝腫大是心力衰竭的突出體征，并可能有發(fā)熱和白細胞增多。當胎兒發(fā)生心動過速時，能引起嚴重的心力衰竭和胎兒水腫。

鑒別診斷

應與竇性心動過速及室性心動過速鑒別：

1、竇性心動過速

（1）陣發(fā)性室上性心動過速心律規(guī)整勻齊，每分鐘心率的變異＜1～2次；而竇性心動過速心律多不勻齊。

（2）室上性心動過速心率更快，一般在230～320次/分；而竇性心動過速一般在220次/分以下。

（3）室上性心動過速為異位節(jié)律，具有突然發(fā)作、突然終止的特點；而竇性心動過速心率變化是逐漸的。

（4）室上性心動過速發(fā)作時刺激迷走神經(jīng)的方法可突然終止發(fā)作，或無效；而對竇性心動過速只能使心率稍減慢。

2、室性心動過速

（1）室上性心動過速伴室內(nèi)差異傳導時可類似室性心動過速，但心電圖多表現(xiàn)右束支傳導阻滯的圖形，即在V₁導聯(lián)多為“M”形，V₅導聯(lián)有深寬S波。

（2）室上性心動過速Q(mào)RS波前后可有與其相關(guān)的P’波，也可無P’；而室性心動過速Q(mào)RS前后無與其相關(guān)的P’波，有時可見與其無關(guān)的竇性P波及竇性P波奪獲心室。

（3）室上性心動過速心律規(guī)整勻齊，心率快；而室性心動過速速率稍慢，一般為150～180次/分，心室律有輕度不規(guī)則。

（4）發(fā)作間隙，室上性心動過速見房性或交界性期前收縮；而室性心動過速見室性期前收縮。

治療

半數(shù)以上不伴器質(zhì)性心臟病，因此多數(shù)預后較好，但發(fā)作時如不及時治療可發(fā)生心力衰竭而危及生命，有人稱之為“需緊急治療的良性心律失�！�，因此應積極治療。治療方法如下：

1、刺激迷走神經(jīng)

新生兒常用潛水反射法，即用冰水浸濕的毛巾或冰水袋（用薄的橡皮囊做成）敷蓋于患兒整個面部10～15秒，給以突然的寒冷刺激，通過迷走神經(jīng)反射而終止發(fā)作，一次無效間隔3～5分鐘可再試一次。

2、藥物治療

（1）地高辛

是常用的藥物，對合并心力衰竭者也有效。用快速飽和法，靜脈給藥。

（2）普羅帕酮（心律平）

是廣譜高效抗心律失常藥，可靜脈給藥治療陣發(fā)性室上性心動過速。

（3）普萘洛爾（心得安）

β-腎上腺素受體阻滯劑，更適用于室上性心動過速伴有預激綜合征或QRS波增寬者。

以上藥物靜脈注射時必須同時做心臟監(jiān)護，如無監(jiān)護條件也應邊推注邊做心臟聽診，一旦心率突然下降轉(zhuǎn)為竇性心律，則應即刻停止推藥，以防發(fā)生心搏驟停。剌激迷走神經(jīng)可以與藥物，尤其是洋地黃配合進行，有時刺激迷走神經(jīng)無效，給予注射洋地黃后，再進行刺激則能轉(zhuǎn)律成功。對有嚴重傳導阻滯的患兒，以上藥物要慎用。

3、超速抑制

藥物治療無效者，可給患兒放置食管電極進行食管心房調(diào)搏。給予超過室上性心動過速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心動過速的異位節(jié)律點，然后停止起搏，竇房結(jié)恢復激動并下傳，竇性心律恢復。

4、電擊復律

藥物治療無效者，也可采取電擊復律，即用體外同步直流電擊術(shù)，劑量為5～15瓦秒/次，在心電監(jiān)護下進行，術(shù)前應停用洋地黃1～2天。

用以上方法轉(zhuǎn)律后為防復發(fā)，可用地高辛維持治療6個月～1年。

日常護理

1、合理安排作息時間，保證充足的睡眠。

2、鼓勵母乳喂養(yǎng)。

3、注意保暖，保持室內(nèi)清潔，預防感染。

4、遵醫(yī)囑用藥，做好病情監(jiān)測，定期復查。

防治措施