喉麻痹（laryngealparalysis）是指喉肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害所引起的聲帶運(yùn)動(dòng)障礙；喉內(nèi)肌除環(huán)甲肌外均由喉返神經(jīng)支配，當(dāng)喉返神經(jīng)受壓或損害時(shí)，外展肌最早出現(xiàn)麻痹，其次為聲帶張肌，內(nèi)收肌麻痹最晚。喉上神經(jīng)分布到環(huán)甲肌，單獨(dú)發(fā)生麻痹少見。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

按病變部位分中樞性、周圍性兩種，周圍性多見，兩者比例約為1：10。由于左側(cè)迷走神經(jīng)與喉返神經(jīng)行徑長(zhǎng)，故左側(cè)發(fā)病者較右側(cè)約多一倍。

1、中樞性

每側(cè)大腦皮層之喉運(yùn)動(dòng)中樞有神經(jīng)束與兩側(cè)疑核相聯(lián)系，故每側(cè)喉部運(yùn)動(dòng)接受兩側(cè)皮層的沖動(dòng)，因此皮層引起喉麻痹者極罕見。常見的中樞性病因如腦出血、血栓形成、腦腫瘤、腦膿腫、腦外傷、腦脊髓空洞癥、延髓腫瘤、小腦后下動(dòng)脈血栓栓塞、脊髓癆等。迷走神經(jīng)顱內(nèi)段位于顱后窩，可因腫瘤、出血、外傷、炎癥等，引起喉麻痹。

2、周圍性

因喉返神經(jīng)以及迷走神經(jīng)離開頸靜脈孔至分出喉返神經(jīng)前的部位發(fā)生病變，所引起的喉麻痹。按病因性質(zhì)可分：

（1）外傷：包括顱底骨折、頸部外傷、甲狀腺手術(shù)等。

（2）腫瘤：鼻咽癌向顱底侵犯時(shí)，可壓迫頸靜脈孔處的迷走神經(jīng)而致喉麻痹；頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大、甲狀腺腫瘤、霍奇金氏病、頸動(dòng)脈瘤等亦可壓迫喉返神經(jīng)而發(fā)生喉麻痹；胸腔段喉返神經(jīng)可由主動(dòng)脈瘤、腫瘤、肺癌、肺結(jié)核、食管癌、心包炎等壓迫而發(fā)生麻痹。

（3）炎癥：白喉、流行性感冒等傳染病，鉛等化學(xué)物的中毒。急性風(fēng)濕病、麻疹、梅毒等可發(fā)生喉返神經(jīng)周圍神經(jīng)炎而致喉麻痹。

癥狀

由于神經(jīng)受損傷程度不同，可出現(xiàn)4型麻痹：

1、喉返神經(jīng)不完全麻痹

單側(cè)者癥狀不顯著，常在體檢中發(fā)現(xiàn)。曾有短時(shí)期的聲嘶，隨即恢復(fù)。除在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)才可出現(xiàn)氣促外，常無呼吸困難。

雙側(cè)喉返神經(jīng)不完全麻痹，因兩側(cè)聲帶均不能外展，可引起喉阻塞，呼吸困難為其主要癥狀，如不及時(shí)處理，可引起窒息。

2、喉返神經(jīng)完全麻痹

單側(cè)者發(fā)音嘶啞，易疲勞，說話和咳嗽有漏氣感。后期有代償作用，發(fā)音好轉(zhuǎn)。

兩側(cè)喉返神經(jīng)完全麻痹時(shí)，發(fā)音嘶啞無力，音頻單調(diào)，說話費(fèi)力，猶如耳語聲，不能持久。自覺氣促，但無呼吸困難。因聲門失去正常的保護(hù)性反射，不能關(guān)閉，易引起誤吸和嗆咳，氣管內(nèi)常積有分泌物，且排痰困難，呼吸有喘鳴聲。

3、喉上神經(jīng)麻痹

喉上神經(jīng)麻痹后聲帶張力喪失，不能發(fā)高音，聲音粗而弱。單側(cè)者，對(duì)側(cè)喉黏膜的感覺仍存在。兩側(cè)者因喉黏膜全麻木，飲食、唾液誤吸入下呼吸道，可發(fā)生吸入性肺炎。

4、混合性喉神經(jīng)麻痹

系喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)全部麻痹，單側(cè)者常見于頸部外傷、手術(shù)損傷。發(fā)音嘶啞更為顯著。以后因健側(cè)聲帶代償，發(fā)音稍好轉(zhuǎn)。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

1、根據(jù)臨床癥狀，有聲音嘶啞，說話咳嗽漏氣，安靜時(shí)呼吸正常，劇烈活動(dòng)稍感氣促等。

2、一些�？茩z查如纖維喉鏡、喉動(dòng)態(tài)鏡、喉肌電圖等方法。

3、CT檢查能顯示喉深部的解剖結(jié)構(gòu)和病理改變。若不能確診或疑喉內(nèi)病變，應(yīng)做檢查。

鑒別診斷

治療

1、病因治療

對(duì)有明確病因者，給予相應(yīng)的治療，積極解除病因。

2、氣管切開術(shù)

對(duì)雙側(cè)聲帶麻痹引起呼吸困難者，要及早行氣管切開術(shù)，以改善患者呼吸狀況。

3、喉返神經(jīng)恢復(fù)治療

（1）藥物治療：局部及全身應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、糖皮質(zhì)激素及擴(kuò)張血管的藥物，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)有一定輔助作用。

（2）手術(shù)治療：對(duì)有手術(shù)適應(yīng)證的患者可行喉返神經(jīng)探查，神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)肌蒂移植術(shù)、舌下神經(jīng)喉返神經(jīng)吻合術(shù)、膈神經(jīng)喉返神經(jīng)吻合術(shù)治療，是恢復(fù)聲帶自主運(yùn)動(dòng)、治療喉返神經(jīng)麻痹最為理想的方法。

4、恢復(fù)和改善喉功能的治療

對(duì)半年以上，神經(jīng)功能無恢復(fù)可能性者可行以下治療：

（1）對(duì)雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹的患者，可行一側(cè)杓狀軟骨切除術(shù)或聲帶外展移位固定術(shù)，使聲門后部開大，改善呼吸功能。

（2）對(duì)單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹的患者，可行聲帶黏膜下脂肪組織充填術(shù)、甲狀軟骨成形術(shù)，使聲帶向內(nèi)移位，改善發(fā)音。

日常護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

（1）加強(qiáng)心理護(hù)理，糾正睡眠狀態(tài)，協(xié)助患者放松。

（2）告知患者術(shù)前沐浴，剪指甲，男患者剃須，做好個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔。

（3）協(xié)助完成各項(xiàng)檢查。講解如何配合術(shù)前準(zhǔn)備，糾正術(shù)前合并癥的重要性。

（4）介紹術(shù)前用藥的目的、重要性，注意事項(xiàng)；介紹相關(guān)處理的目的；指導(dǎo)家屬陪護(hù)要點(diǎn)，介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及原因。

（5）手術(shù)配合及注意事項(xiàng)：通知手術(shù)時(shí)間、告知術(shù)前各種準(zhǔn)備的時(shí)間及配合方法等，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方式、手術(shù)的必要性和效果；介紹手術(shù)麻醉方式及生理效應(yīng)；術(shù)前8h禁食，6h禁飲。

（6）觀察呼吸情況，囑患者勿自行離開病區(qū)，必要時(shí)吸氧。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

（2）觀察有無咳嗽、咳痰，有無咯血。

（3）指導(dǎo)飲食，進(jìn)溫涼半流質(zhì)飲食，勿進(jìn)食過熱、辛辣刺激性食物。加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，防止感染。

（4）行氣管切開術(shù)者按氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

3、健康教育

（1）定期門診復(fù)查。為防止激光術(shù)創(chuàng)面肉芽感染，引起喉狹窄，術(shù)后常需定期隨診祛除肉芽，以保證呼吸道通暢。

（2）保持口腔清潔，避免辛辣刺激性飲食。

（3）如行氣管切開術(shù)并戴氣管套管出院患者，指導(dǎo)家人正確定時(shí)清洗消毒氣管內(nèi)套管，保護(hù)切口周圍皮膚。避免污水污物進(jìn)入氣管套管，以防引起窒息，定期回院復(fù)查確定下一步治療和拔管時(shí)間。

（4）囑患者保持心情舒暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，從事力所能及的勞動(dòng)及鍛煉，預(yù)防感冒。

防治措施