大泡性角膜病變（bullouskeratitis）是角膜內(nèi)皮細(xì)胞因遺傳、機(jī)械、物理、化學(xué)、生物等各種原因引起的細(xì)胞數(shù)量下降，以至不能維持角膜正常的生理功能，出現(xiàn)角膜基質(zhì)水腫、上皮下大泡、眼部刺痛及視力下降等，也稱為角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償，臨床上多伴有角膜炎癥，因此也稱為大泡狀角膜炎。本病比較常見，多為老年患者。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

近年的研究表明，大泡性角膜病變的患者不僅角膜內(nèi)皮發(fā)生病變，同時(shí)在眼表、上皮層及基質(zhì)層內(nèi)均可發(fā)生組織化學(xué)和分子水平的變化。

1、機(jī)械性損傷

常發(fā)生于內(nèi)眼手術(shù)時(shí)，如白內(nèi)障超聲乳化摘除或聯(lián)合抗青光眼手術(shù)時(shí)，因操作不當(dāng)，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷；眼球的鈍挫傷、震蕩傷，在眼內(nèi)形成沖擊波或直接擠壓內(nèi)皮細(xì)胞，造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。

2、眼部疾病

長期高眼壓導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償，如青光眼絕對期，除持續(xù)高眼壓外，往往伴有角膜大泡；虹膜植入性囊腫，隨著囊腫的增大，囊腫直接壓迫角膜內(nèi)皮細(xì)胞，造成局限性內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償；單皰病毒性角膜炎（內(nèi)皮型），未及時(shí)控制感染，造成內(nèi)皮細(xì)胞大量破壞；慢性葡萄膜炎，因炎癥及反復(fù)發(fā)作，內(nèi)皮細(xì)胞功能下降和數(shù)量均明顯減少。某些遺傳或先天性疾病相關(guān)的眼病，如虹膜角膜內(nèi)皮綜合征、Fuchs角膜內(nèi)皮細(xì)胞營養(yǎng)不良、先天性角膜內(nèi)皮細(xì)胞營養(yǎng)不良等。

3、化學(xué)因素

眼部化學(xué)傷，如酸、堿灼傷，前房內(nèi)注射或結(jié)膜囊滴用對角膜內(nèi)皮細(xì)胞有毒性的藥物或液體，可造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。

癥狀

1、患者早期自訴晨間視物模糊，眼部有異物感，到下午視力明顯提高，眼部癥狀消失，這是因?yàn)橐归g睡眠時(shí)，眼瞼閉合，角膜上皮面的水分蒸發(fā)減少，內(nèi)皮細(xì)胞功能已處于失代償?shù)呐R界狀態(tài)，內(nèi)皮細(xì)胞沒有足夠儲備能力把滯留在角膜基質(zhì)內(nèi)的液體泵出，致角膜基質(zhì)水腫，隨著睜眼時(shí)間延長，基質(zhì)的液體因蒸發(fā)而減少，角膜水腫消失，故視力恢復(fù)正常。如患者出現(xiàn)晨間視力下降，而下午視力正常，是早期診斷大泡性角膜病變的一個(gè)重要提示。

2、隨著角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量的進(jìn)一步減少，患者可出現(xiàn)持續(xù)性視力下降，晚期因角膜大泡，患者異物感加劇、疼痛，當(dāng)大泡破裂，角膜上皮下神經(jīng)叢裸露，患者瞬目時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛，如繼發(fā)眼部感染，極易出現(xiàn)角膜潰瘍。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

1、根據(jù)相關(guān)病史。

2、典型的臨床癥狀和體征。

3、角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查，內(nèi)皮細(xì)胞密度620μm。

5、臨床共聚焦顯微鏡檢查，內(nèi)皮細(xì)胞密度很低或圖像不清，病程在6個(gè)月以上者，角膜基質(zhì)瘢痕開始形成。

鑒別診斷

1、盤狀角膜炎

炎癥浸潤在深部基質(zhì)層內(nèi)，炎癥多位于角膜中央部，呈境界清楚的盤狀浸潤，角膜上皮一般完整，但嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜上皮微囊樣水腫，有時(shí)融合形成大泡。

2、急性閉角型青光眼

急性發(fā)作期眼部脹痛，視力下降，角膜霧狀混濁，實(shí)質(zhì)層水腫，角膜上皮微小水泡形成，一般不出現(xiàn)大泡改變。

3、其他

需與單純皰疹病毒性角膜基質(zhì)炎、眼內(nèi)壓增高角膜水腫相鑒別。

治療

（一）治療

目前沒有一種藥物對大泡性角膜病變能起到真正的治療作用。

1、早期可使用高滲葡萄糖溶液滴眼，可暫時(shí)減輕角膜水腫，延緩大泡破裂時(shí)間。

2、軟性角膜接觸鏡可減少角膜大泡與眼瞼的摩擦，以緩解疼痛癥狀，長期佩戴有感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3、早期在6個(gè)月以內(nèi)，角膜內(nèi)皮移植術(shù)有良好的效果，最近研究表明，大泡性角膜病變病程大于一年，角膜深基質(zhì)層癜痕和新生血管顯著，因此推斷這類患者可能不適宜做角膜內(nèi)皮移植手術(shù)，病程在半年至一年的大泡性角膜病變的患者，有中等程度的基質(zhì)瘢痕形成，內(nèi)皮移植的療效對增加視力可能不樂觀，因此，大泡性角膜病變病程少于半年可能是選擇內(nèi)皮移植治療的較好時(shí)機(jī)。

4、晚期可選擇穿透角膜移植術(shù)，不僅可以消除癥狀，而且可以增加視力；治療性手術(shù)不能增加視力，只能緩解部分患者的癥狀，如板層角膜移植術(shù)、角膜層間生物膜植入術(shù)等。

（二）預(yù)后

本病病程較長，治療困難，預(yù)后較差。

日常護(hù)理

1、生活管理

（1）營造溫暖、舒適、安靜、明亮、放松的生活環(huán)境，同時(shí)患者注意安全，避免意外；

（2）保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，避免用眼過度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；

（3）注意個(gè)人衛(wèi)生，不用不用手或不潔手帕揉眼，防止眼部感染；

（4）在注意安全的情況下，適當(dāng)進(jìn)行活動和體育鍛煉，可增強(qiáng)體質(zhì)；

（5）清淡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，保證攝入充足的維生素，少吃辛辣刺激性食物，禁煙酒。

2、心理護(hù)理

患者可能由于對失明的恐懼，導(dǎo)致出現(xiàn)不安、焦慮、煩躁等不良情緒，家屬要及時(shí)給予開導(dǎo)、安慰，幫助患者平復(fù)情緒�；颊咭部蓪W(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識，了解疾病的治療方法和治療效果，多與醫(yī)生進(jìn)行交流、溝通，增加治療信心，積極配合治療。

3、用藥護(hù)理

遵循醫(yī)囑，正確用藥，學(xué)會正確的滴眼藥用法，定時(shí)用藥，不擅自停藥，也不亂用藥，以免影響治療效果。

4、病情監(jiān)測

注意患者的視力情況，監(jiān)測眼部不適癥狀是否緩解。若出現(xiàn)短時(shí)間視力急劇下降，影響工作、學(xué)習(xí)，或者出現(xiàn)眼部劇烈疼痛等不適癥狀時(shí)，要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療。

5、復(fù)診須知

遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)診治。

防治措施