前臂筋膜室綜合征系肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在前臂筋膜間室內(nèi)的進行性病變，即由于間室內(nèi)容物的增加，壓力增高，導(dǎo)致間室內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血壞死。Volkmann攣縮是前臂筋膜室綜合征的后遺癥。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

1、前臂及上臂部創(chuàng)傷

尺橈骨骨折和前臂肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，如前臂嚴(yán)重軟組織挫傷或擠壓傷，局部出血多，腫脹嚴(yán)重，使前臂肌間隔內(nèi)壓力逐漸增高。

2、壓迫

不適當(dāng)?shù)耐夤潭�，如小夾板或石膏固定過緊或前臂腫脹嚴(yán)重未及時剖開石膏等；止血帶或捆扎、自體壓迫等時間過長。

3、醫(yī)源性

手法不當(dāng)，反復(fù)多次手法復(fù)位，擠壓肌肉損傷嚴(yán)重，造成局部出血腫脹；開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)粗暴，肌肉損傷多，止血不完善；輸血或輸液外溢，或注射刺激性藥物，一方面占據(jù)了室內(nèi)容積，另一方面導(dǎo)致肌肉水腫、壞死、滲出和惡性循環(huán)。

4、血管損傷

上臂部肱動、靜脈損傷或受壓致前臂缺血。

5、出血性疾病

血友病患者在針刺、猛烈抓物或其他輕微外傷，均可引起局部的大量出血。

6、其他

并發(fā)于上臂或手部骨筋膜室綜合征。

癥狀

本病是局部病癥，故以局部癥狀和體征為主，嚴(yán)重者可影響全身，如大量肌組織壞死、壞死組織吸收后可致腎功能障礙、酸中毒等全身反應(yīng)。前驅(qū)癥狀為局部患處的麻感和異樣感，以及劇烈的疼痛，疼痛與損傷的程度不成比例，這是最早期的和最重要的癥狀，但因發(fā)生于損傷后，常將這種缺血性疼痛誤認(rèn)為是損傷性疼痛。同時還有手指發(fā)紺或蒼白、發(fā)涼、發(fā)麻，指間關(guān)節(jié)不能被動拉直，緊接著由于靜脈充血，前臂軟組織腫脹，觸診可感到筋膜室內(nèi)張力增高，手指取半屈曲位，主動伸屈運動受阻，被動做伸指運動可引起劇烈疼痛。此時尚屬筋膜室綜合征早期階段，如果能及時行有效的筋膜室切開減壓，可阻滯病程進展，防止缺血性攣縮的發(fā)生。但是如果不及時處理，缺血將繼續(xù)加重，一旦出現(xiàn)5“P”癥狀，即：①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；②蒼白或發(fā)紺，大理石花紋等；③感覺異常；④麻痹；⑤無脈，即表示Volkmann攣縮已不可避免，即使行切開減壓也不能改變?nèi)毖�性攣縮的結(jié)果，即肘關(guān)節(jié)呈半屈位，手指和腕關(guān)節(jié)均呈屈曲僵硬狀態(tài)，掌指關(guān)節(jié)過度伸直，手的功能喪失。

并發(fā)癥

實驗室檢查

血液、尿液檢查：肌肉壞死時，白細(xì)胞增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌紅蛋白。

診斷要點

根據(jù)外傷史、局部癥狀和體征，X線檢查顯示有上肢骨折，診斷一般可以確定，但關(guān)鍵是要認(rèn)識其早期癥狀，即與損傷不符的劇烈疼痛和指關(guān)節(jié)被動伸直時的疼痛，筋膜間室觸之張力增高，以便做出早期診斷。

鑒別診斷

1、動脈損傷

前臂筋膜室綜合征和動脈損傷兩者的結(jié)果都是缺血，所導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)也有許多相似之處，動脈損傷常導(dǎo)致出血、血腫，肢體遠(yuǎn)端脈搏消失，皮膚顏色蒼白，溫度降低。

2、軟組織損傷

軟組織雖腫脹，但張力不大，多無運動和感覺障礙。但應(yīng)注意嚴(yán)重軟組織損傷可發(fā)生前臂筋膜室綜合征。

3、周圍神經(jīng)損傷

神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為損傷區(qū)域的皮膚感覺麻木和肌肉無力。

治療

倘若患肢已出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，或一旦懷疑有本征發(fā)生之可能，應(yīng)即施行以下措施：

1、解除石膏或其他外固定。

2、將肘關(guān)節(jié)的角度變?yōu)殁g角，必要時亦可將關(guān)節(jié)伸直或改用骨牽引維持復(fù)位。

3、快速靜脈輸入甘露醇注射。

4、靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素。

5、經(jīng)上述處理1～2小時后仍不見情況好轉(zhuǎn)，或測得室內(nèi)壓在3.32kPa（25mmHg）以上，舒張壓與室內(nèi)壓之差在1.33～3.99kPa（10～30mmHg），局部和肢端嚴(yán)重疼痛，以及被動伸屈指的張力增高及疼痛，都應(yīng)立即手術(shù)治療。手術(shù)切開肘前凹與前臂屈側(cè)面的皮膚和深筋膜，以求徹底減壓，并顯露肱動脈，然后根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的病理變化進行處理。已有明顯壞死的肌肉，需予清除，不縫合深筋膜與肌筋膜，創(chuàng)面行植皮或延期縫合。

晚期畸形多需手術(shù)治療，如死肌切除術(shù)、肌腱延長術(shù)、肌腱移植術(shù)、游離肌肉移植術(shù)、神經(jīng)剝離或移植術(shù)等。

日常護理

1、執(zhí)行骨科病人護理常規(guī)。

2、密切觀察患肢末梢血液循環(huán)。

3、執(zhí)行減壓術(shù)后護理。保持引流通暢，觀察引流物的性質(zhì)、量及顏色，并做好記錄。觀察切口情況，配合醫(yī)師及時給予換藥。

4、遵醫(yī)囑使用消腫藥物。

5、指導(dǎo)病人進行功能鍛煉。

防治措施

此癥為肘部損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，但是并非不可避免的，應(yīng)高度重視并加預(yù)防。預(yù)防措施包括：

1、如骨折尚未復(fù)位，應(yīng)及時復(fù)位。

2、骨折復(fù)位后，應(yīng)該根據(jù)肢體狀況決定肘關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)?shù)那�曲角度�?/p>

3、骨折后或復(fù)位后，如關(guān)節(jié)仍極度腫脹，應(yīng)及時行關(guān)節(jié)穿刺抽出積液和積血，或切開肘前凹。

4、與前臂屈側(cè)的皮膚和深筋膜以求減壓，切開后僅縫合皮膚或不縫合而行Ⅱ期游離植皮術(shù)骨折的石膏固定應(yīng)僅用后側(cè)石膏托，以避免壓迫前臂。

5、肱骨髁上骨折在復(fù)位后，必須囑患者或家屬將其患肢抬高，如有疼痛、腫脹劇烈、手指發(fā)紫或發(fā)白等情況，應(yīng)即刻來醫(yī)院進行檢查或必要的處理，如無異常，亦應(yīng)在復(fù)位后24小時來院復(fù)診。

6、應(yīng)用小夾板做前臂固定者包扎不應(yīng)過緊，應(yīng)定期隨訪，并囑咐抬高患肢，如有患肢劇烈疼痛、手指麻木或發(fā)紫、發(fā)白應(yīng)即來院檢查和處理。