顳葉癲癇是一種起源于顳葉的簡單部分發(fā)作或復(fù)雜部分或繼發(fā)性發(fā)作特征的癲癇疾病，它占所有癲癇病人的半數(shù)，是局限性癲癇的代表。主要發(fā)生于青年人（10～20歲之間），大多數(shù)病人首次發(fā)病在15歲以前。臨床癥狀以精神運動發(fā)作和大發(fā)作作為最常見，但小發(fā)作和混合性發(fā)作也可見到。

流行病學(xué)

顳葉癲癇主要發(fā)生于青年人（10～20歲間），且62％病人首次發(fā)作在15歲以前。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機制

小兒的致癇性驚厥被認(rèn)為是最常見的原因，最近把圍產(chǎn)期的諸多因素和分娩時疾病看成是引起顳葉癲癇的高危因素，特別是新生兒與胎盤分離進入新環(huán)境的代謝變化，經(jīng)產(chǎn)道時可能發(fā)生的腦損傷。有研究發(fā)現(xiàn)10％～14％的顳葉癲癇與圍產(chǎn)期并發(fā)癥有關(guān)。一般認(rèn)為成人的顳葉病變多是局限性的和單側(cè)性的，而小兒熱病性驚厥和產(chǎn)傷所致的顳葉損害多為廣泛性和兩側(cè)性。另外，腦外傷時所引起的腦膜腦瘢痕、顱內(nèi)感染、缺氧性、變性疾病所致腦萎縮等均可成為其病因。加拿大蒙特利爾大學(xué)對所做手術(shù)的1100例TLE的病因?qū)W分析如下：產(chǎn)傷24％，炎癥和瘢痕15％，腦瘤和其他占位性病變15％，出生后頭部外傷12％，其他原因12％，原因不明者22％。

癥狀

臨床癥狀以精神運動發(fā)作和大發(fā)作為最常見，但小發(fā)作和混合性發(fā)作也可見到。有人把顳葉癲癇的臨床表現(xiàn)分為6種主要發(fā)作類型：

1、感覺性（聽覺、味覺、嗅幻覺）。

2、情感性（煩躁不安、狂怒狀態(tài)、攻擊行為、恐懼、驚怕、狂躁、自殺觀念）。

3、自律性（腹部的、心臟的）。

4、記憶障礙（遺忘、幻覺、錯覺、懷念往事）。

5、自動癥或精神運動發(fā)作（咽、口、單純或復(fù)雜性運動）。

6、意識朦朧狀態(tài)（精神錯亂等）。

在觀察中應(yīng)重視詢問發(fā)作先兆，大約3/4?TLE病人存在各種先兆，除幻聽、幻嗅外，人格解體，曾相識狀態(tài)，缺乏任何目的的自主運動都可見到，興奮、欣快、攻擊行為、暴躁情緒、憤怒恐懼狀態(tài)、狂躁不安、發(fā)作性精神錯亂記憶力損害應(yīng)與精神運動發(fā)作同等看待。當(dāng)癇灶位于左顳葉時常伴幻聽、遺忘和復(fù)雜性運動的自動癥；當(dāng)灶位于右顳葉時，情感性發(fā)作和人格解體多為主要表現(xiàn)，記憶力損害癇灶多在左顳葉。

并發(fā)癥

顳葉切除后可能出現(xiàn)同向性偏盲，應(yīng)盡量避免，左側(cè)顳葉內(nèi)基底部切除有出現(xiàn)記憶力的影響，應(yīng)進行長期觀察。

實驗室檢查

診斷要點

診斷依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查（主要為CT及MRI）以及EEG檢查，一般作出診斷并不困難。若CT和域MRI掃描與EEG不相一致，應(yīng)多次反復(fù)檢查EEG（包括長程EEG）或進行功能影像學(xué)檢查，如正電子放射斷層掃描（PET）或單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）幫助診斷。

鑒別診斷

對于原因不明的特發(fā)性癲癇，應(yīng)與顳葉癲癇進行鑒別。一般依據(jù)臨床表現(xiàn)，EEG檢查多能鑒別。若不能判定者，可加作硬膜下皮層電極描記幫助區(qū)別。

治療

（一）治療

顳葉癲癇的治療可以分為藥物治療和手術(shù)治療兩種。

1、藥物治療

是基本的治療方法，每個病人必須首先經(jīng)過藥物治療，常用藥物有苯巴比妥、苯妥英鈉、米蘇林等單獨或聯(lián)合使用，當(dāng)藥物治療無效時考慮手術(shù)治療。

2、手術(shù)治療

（1）手術(shù)適應(yīng)證

①經(jīng)長期藥物治療，癲癇發(fā)作頻繁仍不能控制其發(fā)作者。

②經(jīng)腦電圖檢查證實癇灶位于一側(cè)顳葉者。

③雙側(cè)顳葉均有癇灶波，但經(jīng)阿米妥鈉頸動脈注射試驗排除鏡面灶而確定原始癇灶側(cè)者。

④CT、MRI或X線檢查提示一側(cè)顳葉有致癇原病變者。

⑤一側(cè)腦室下角擴大或變形顯示有腦膜腦瘢痕癇灶者。

（2）手術(shù)禁忌證

①兩側(cè)顳葉病變，癇性放電兩側(cè)差別不大者。

②經(jīng)長期癇性發(fā)作患兒智力低下嚴(yán)重或需要輔助生活，估計難以恢復(fù)自理生活能力。

③超出顳葉范圍的廣泛性彌散性癇灶病變。

（3）麻醉

除不能合作的病人與小兒使用全麻外，一般局麻下手術(shù)，以便術(shù)中應(yīng)用腦皮質(zhì)電極，探測致癇灶部位與范圍。在左側(cè)顳葉切除時尚可進行功能定位，以避免損傷重要功能區(qū)。

（4）手術(shù)操作

采用顳葉及顳底部骨瓣開顱，將中央溝下部和外側(cè)裂顯露在手術(shù)野內(nèi)，骨瓣盡量靠近中顱凹底及顳尖部，以便利于切除顳極及顳葉內(nèi)基底部。切除癇灶可在皮質(zhì)電極指導(dǎo)下進行，如不用腦皮質(zhì)電極則可根據(jù)事先確定的范圍切除顳尖及顳葉前部，如用皮質(zhì)電極在切除這部分顳葉后應(yīng)進行復(fù)查以無異常放電后才達手術(shù)目的。

目前顳葉癇灶切除范圍有四類方法：

①顳極部切除。

②顳葉前部及內(nèi)側(cè)基底部切除（包括海馬和杏仁核）。

③切除下吻合靜脈以前的大部顳葉。

④顳下回及顳葉外側(cè)面切除。

顳葉的切除則多使用細(xì)的吸引器。從外側(cè)裂下方顳上回開始，左側(cè)切除時應(yīng)保留顳上回上部防止感覺性失語，特別注意保護裂內(nèi)血管，一般顳葉前后切除的長度以5～6cm為好，以不超過下吻合靜脈為度，切除的腦葉應(yīng)包括鉤回、杏仁核和海馬的前部，側(cè)腦室下角前端常被打開，切除內(nèi)側(cè)基底部時要防止損傷動眼神經(jīng)與后交通及大腦后動脈，如切除顳葉的長度超過6cm時要注意視放射的損傷。若癇灶放電超過顳葉范圍波及外側(cè)裂上方或額葉基底部時，在這些部位應(yīng)補以軟膜下橫切手術(shù)以減少癇性放電的擴散。當(dāng)灶位于右側(cè)必要時可切除島葉的下部。當(dāng)把致癇灶切除后，應(yīng)行皮質(zhì)電極再探查，發(fā)現(xiàn)殘留之棘波灶仍應(yīng)再切除，直至癇灶放電波消失，腦電節(jié)律恢復(fù)正常，在切除癇灶邊緣上要保留軟腦膜，在軟膜下把癇灶切除，這樣使術(shù)后癇灶放電就會大大減少。

（5）手術(shù)結(jié)果

當(dāng)把顳葉癇灶切除后，不僅癲癇作可以停止或減少，而且腦功能也可得到很大的改善。根據(jù)多數(shù)病例報告的分析，顳葉切除對精神動發(fā)作，術(shù)后完全停止或顯著減少者占80％以上；對癲癇大發(fā)作者，術(shù)后亦可停止或明顯減少；顳葉癇性精神障礙術(shù)后可得到明顯改善。

（二）預(yù)后

一般預(yù)后良好，多無重要功能的損害，對因長期癲癇發(fā)作而引起其他腦部的功能影響，術(shù)后可得到顯著的改善。

日常護理

1、休息與運動

發(fā)作時和發(fā)作后臥床休息。發(fā)作間歇期適量活動，注意勞逸結(jié)合，保持充足睡眠。

2、飲食指導(dǎo)

宜進食清淡、無刺激、富于營養(yǎng)的食物，避免暴飲暴食，如不能自動進食的可給予鼻飼。

3、用藥護理

嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，大多數(shù)抗藥物都有不同程度的不良反應(yīng)，用藥前應(yīng)檢查肝、腎功能和血常規(guī)、尿常規(guī)，用藥后還需每月檢測血常規(guī)、尿常規(guī)，每季度檢測肝、腎功能，至少持續(xù)6個月。

4、心理護理

幫助患者正確認(rèn)識疾病、鼓勵安慰患者，消除自卑心理，增強信心。

5、病情觀察

觀察生命體征及神志、瞳孔變化，注意發(fā)作過程中有無意識喪失、尿（便）失禁；觀察發(fā)作的類型、持續(xù)時間、發(fā)作頻率；發(fā)作后是否意識完全恢復(fù)，有無頭痛、疲乏及行為異常，及時通知醫(yī)師協(xié)助定位定性診斷。

6、基礎(chǔ)護理

做好防護，加床檔，備壓舌板，移除周圍危險物品，必要時給予約束，防止發(fā)作時跌倒、墜床、窒息等意外情況出現(xiàn)；按時翻身、叩背、霧化吸痰，以保持呼吸道通暢，避免肺部感染發(fā)生。

7、去除和避免誘發(fā)因素護理

避免誘因，如疲勞、饑餓、過飽、便秘、失眠、情緒激動、空氣悶熱、強聲強光刺激、突然停服抗癲藥等。

8、癲癇持續(xù)狀態(tài)

保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑緩慢靜脈滴入抗抽搐藥物，如出現(xiàn)意識障礙加重、呼吸變淺、血壓下降，通知醫(yī)師給予減慢抗抽搐用藥速度，同時吸氧應(yīng)用脫水藥，防止腦水腫，必要時行氣管插管呼吸機輔助通氣。

9、健康教育

（1）休息與運動

發(fā)作時和發(fā)作后臥床休息。發(fā)作間歇期適量活動，注意勞逸結(jié)合，保持充足睡眠。

（2）飲食指導(dǎo)

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進食宜清淡、無刺激、富含營養(yǎng)，防止過饑、過飽和飲水過多。戒煙、酒、咖啡等。

（3）用藥指導(dǎo)

在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，不可隨意停藥或減量，更不可隨意加藥量。停藥前應(yīng)有緩慢的減量過程。應(yīng)定時檢查肝功能、腎功能和血常規(guī)、尿常規(guī)。

（4）心理指導(dǎo)

幫助患者正確認(rèn)識、面對現(xiàn)實，給予理解，鼓勵患者，使其消除自卑心理，恢復(fù)正常生活，增強治愈信心。

（5）康復(fù)指導(dǎo)

適當(dāng)?shù)哪X力活動和體育鍛煉。禁止從事攀高、駕駛等危險性職業(yè)，生育在醫(yī)師指導(dǎo)下進行，嚴(yán)格婚前檢查。

（6）復(fù)診須知

如有發(fā)作及時找醫(yī)師診治，定期癲癇病門診隨診。

防治措施