陰道異物常見于嬰幼兒因好奇或玩耍將異物塞入陰道；精神病患者將各種異物放入陰道內(nèi)，亦有手術(shù)或治療時(shí)遺留。異物種類有石頭、紐扣、金屬物、化生、紙片、棉球、紗布、子宮托等�？沙霈F(xiàn)陰道分泌物增多，有時(shí)有臭味。如為較大異物或表面銳利，可刺激或切傷陰道、宮頸粘膜，引起疼痛和陰道流血。

流行病學(xué)

陰道異物在臨床上并非少見，陰道異物可發(fā)生于任何年齡，國內(nèi)幼女多見，也可見于精神病成人患者；國外正常成人婦女也時(shí)有發(fā)生。并發(fā)中毒性休克者有3%～6%的病死率。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

1、幼女等因無知或好奇、玩要，自己或由他人將組扣、筆帽、回形針、瓶蓋、果核、豆子等放入陰道。

2、偶有小蟲會(huì)鉆入陰道。

3、猥褻或性侵害時(shí)，將物品塞人受害人陰道。

4、精神病患者可將各種物品放入陰道。

5、遺忘或難以自取的衛(wèi)生棉條、宮頸帽、避孕套、性工具等。

6、子宮托嵌頓，醫(yī)源性紗布、棉球等遺留。

癥狀

1、癥狀

（1）陰道分泌物異常

分泌物增多，呈水樣、血性、膿性，伴有或不伴有臭味；有陰道膀胱或直腸瘺時(shí)，則有尿液或糞便排出。

（2）陰道流血

異物損傷陰道黏膜所致，一般為少量、不規(guī)則出血。

（3）外陰瘙癢

陰道分泌物刺激外陰造成。

（4）下腹痛

嚴(yán)重者表現(xiàn)為下腹痛及盆腔炎等癥狀。

2、體征

（1）外陰表現(xiàn)

外陰色紅，出現(xiàn)皮疹等炎癥表現(xiàn)。

（2）陰道窺診

可見陰道炎癥、陰道出血、陰道粘連以及異物，甚至有瘺口，溢出尿液或黃便。

（3）肛查

多可觸及直腸前方的物體，有一定活動(dòng)度，其大小、形狀及硬度因異物種類而異；但若異物較小或質(zhì)地較軟，則不一定有異物感。

并發(fā)癥

1、陰道瘺

長期存在陰道內(nèi)的固體異物會(huì)壓迫局部組織，致缺血壞死，甚至侵入膀胱或直腸，形成陰道瘺，包括尿瘺和糞瘺，致使尿液或糞便經(jīng)陰道排出。

（1）尿瘺

主要臨床表現(xiàn)為漏尿，漏尿的形式因漏孔部位不同而異，如膀胱陰道瘺通常不能控制排尿，尿液均從陰道流出；尿道陰道瘺僅在膀胱充盈時(shí)才漏尿；一側(cè)性輸尿管陰道瘺因健側(cè)尿液仍可進(jìn)入膀胱，在漏尿的同時(shí)仍由自主排尿；瘺道曲折迂回者在取某種體位時(shí)不漏尿，變更體位后出現(xiàn)漏尿。在陰道異物引起的尿瘺中，最常見的是膀胱陰道瘺。

（2）糞瘺

是較少見的并發(fā)癥，大的直腸陰道瘺在陰道窺器暴露下能直接窺見瘺孔，瘺孔極小者往往在陰道后壁只見到一顏色鮮紅的小肉芽組織，用探針從此處探測，同時(shí)用另一手指放入陰道，能直接觸到探針即可確診，小腸或結(jié)腸陰道瘺需經(jīng)鋇劑灌腸方能確診。

2、易位進(jìn)入鄰近器官

進(jìn)入膀胱可形成膀胱結(jié)石；或穿透陰道穹隆進(jìn)入盆腔，形成盆腔異物，闊韌帶異物等。

3、盆腔感染、膿腫形成

長期陰道異物除引起陰道慢性炎癥如陰道炎，外陰炎，宮頸炎；泌尿道炎癥如膀胱炎，尿道炎外，還引起結(jié)締組織增生息肉形成等。因性生活時(shí)的外力作用，可導(dǎo)致異物穿透陰道移行至盆腔甚至闊韌帶內(nèi)，形成盆腔膿腫，闊韌帶膿腫；嚴(yán)重時(shí)感染擴(kuò)散，引起盆腔腹膜炎，感染性休克及敗血癥。

4、陰道粘連、部分陰道閉鎖

慢性炎癥致局部肉芽組織增生，瘢痕形成，嚴(yán)重時(shí)影響經(jīng)血排除，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或長期膿血性分泌物，由于經(jīng)血排出不暢引起閉經(jīng)，伴周期性下腹痛或持續(xù)下腹隱痛，陰道上端閉鎖可使陰道縮短，性交疼痛或性交困難。

5、宮頸瘢痕

對(duì)于陰道異物長期存在致陰道穹隆及宮頸部瘢痕組織形成者，臨產(chǎn)后可影響宮頸口的開大和胎先露的下降，導(dǎo)致軟產(chǎn)道梗阻性難產(chǎn)，如同時(shí)有子宮收縮過強(qiáng)，可引起子宮破裂。此種情況以選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩較為安全。

6、中毒性休克綜合征（TSS）

中毒性休克綜合征是月經(jīng)塞使用不當(dāng)造成的。中毒性休克綜合征在下列情況下也有發(fā)生：分娩后和使用隔膜的婦女，手術(shù)后或合并有軟組織膿腫或骨髓炎的男性或女性。非月經(jīng)性疾病的發(fā)生率在過去10年內(nèi)僅有輕度提高。表現(xiàn)為高熱，體溫高于38℃，可伴嚴(yán)重頭痛、咽痛、嘔吐及腹瀉，類似毒血癥及腦膜炎。48h內(nèi)血壓進(jìn)行性下降至休克，并可有紅斑皮疹、肌肉痛、黏膜充血、肝腎功能損害、定向障礙、心功能障礙等。月經(jīng)塞插入可能引起黏膜損傷、月經(jīng)逆流和腹膜吸收細(xì)菌和毒素。由于纖維間隙內(nèi)留有氧氣，可能帶有更多需氧菌。月經(jīng)塞放置的時(shí)間越長，出現(xiàn)這種危險(xiǎn)性的可能性就越大。放棄使用月經(jīng)塞的婦女可完全避免此病的危險(xiǎn)。中毒性休克綜合征的病死率為3%～6%，三個(gè)主要的死亡原因是成人呼吸窘迫綜合征、難治性低血壓和繼發(fā)性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的出血。

7、其他

異物在陰道內(nèi)嵌頓或處理不當(dāng)還會(huì)引發(fā)陰道炎、陰道流血等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、陰道分泌物檢查

查滴蟲、真菌、細(xì)菌等，明確感染的病原體。

2、陰道及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查

排除惡性腫瘤；如嬰幼兒應(yīng)排除宮頸、陰道葡萄狀肉瘤。

診斷要點(diǎn)

1、詢問病史

對(duì)幼女應(yīng)詳細(xì)詢問有無異物放入及受虐史；對(duì)成年女性應(yīng)了解其精神狀況，詢問有無近期手術(shù)史。

2、婦科檢查

對(duì)于幼女等無性生活史者進(jìn)行肛診；對(duì)有性生活史者做陰道檢查。

3、輔助檢查

必要時(shí)采用宮腔探針、窺器、宮腔鏡等檢查。

鑒別診斷

1、陰道炎

陰道異物患者分泌物增多，應(yīng)與細(xì)菌性、滴蟲性陰道炎及外陰陰道假絲酵母菌病區(qū)別。通過婦科檢查及陰道分泌物檢查，多可明確診斷。

2、陰道蟯蟲感染

本病幼女多見。其陰道分泌物增多，嚴(yán)重瘙癢，陰道涂片炎性反應(yīng)輕，并可查到蟯蟲卵。

3、宮頸及陰道惡性腫瘤

當(dāng)患者陰道分泌物惡臭時(shí)，除考慮陰道異物外，還應(yīng)與宮頸及陰道惡性腫瘤區(qū)別。通過婦科檢查、頸及陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查、組織活檢病理檢查等，可明確診斷。

治療

1、異物取出

根據(jù)患者年齡、性生活情況、異物大小形狀及位置，分別采取不同的方法完整取出異物。注意術(shù)中的鎮(zhèn)痛處理。陰道異物留存時(shí)間較長者，往往與周圍陰道組織粘連，注意取物時(shí)手法輕巧，勿造成陰道穿孔。

（1）經(jīng)陰道直接取物

有性生活者，通過陰道窺診直接取出；幼女等無性生活者，可用長鉗輕輕夾出，或用鼻窺器擴(kuò)開陰道夾取，注意避免損傷處女膜。

（2）低壓沖洗

對(duì)于病程短、異物小、出血少者，可予陰道內(nèi)插入導(dǎo)尿管，略加壓注入碘伏等溶液沖洗，異物或可隨消毒液流出，注意勿用力過大，使液體逆行流入宮腔或腹腔。

（3）宮腔鏡或膀胱鏡、鼻窺鏡下取物

用于幼女等無性生活者，直視下確診并直接取物或輔助取物，注意鎮(zhèn)痛。

（4）肛診推移法

可嘗試通過直腸將異物推移出來。

2、粘連分解與預(yù)防

對(duì)于異物造成陰道粘連者，應(yīng)予充分分離，術(shù)后留置并定期調(diào)換皮片或凡士林紗布，防止再次粘連，對(duì)于陰道炎癥較重者，亦應(yīng)注意預(yù)防粘連。

3、消炎治療

異物取出后按陰道感染常規(guī)處理。

日常護(hù)理

1、異物取出后，注意保持外陰及陰道清潔，防止感染的發(fā)生。

2、家長應(yīng)多與幼兒溝通，告知其做法的危害，并多予以患兒關(guān)注，避免類似的情況再次發(fā)生。

防治措施

重視預(yù)防工作，幼兒不宜穿開襠褲，看護(hù)好幼兒，防止幼兒將異物放入陰道。醫(yī)源性紗布、棉球等異物遺留應(yīng)盡量避免，操作完畢要仔細(xì)檢查陰道，需保留紗布者，應(yīng)將一角保留在陰道口外，向患者交代清楚，并記錄在病歷上。