流行病學(xué)

臨床類型和分類

1、磨牙型

常在夜間入睡之后磨牙，常為別人所聽見而告之。

2、緊咬型

白天注意力集中時(shí)不自覺(jué)地將牙咬緊，但沒(méi)有上下磨動(dòng)。

3、混合型

兼有夜磨牙和白晝緊咬牙的現(xiàn)象。

病因與發(fā)病機(jī)制

磨牙癥的病因雖然至今尚未明確，但與下列因素有關(guān)：

1、精神因素

口腔具有表示緊張情緒的功能，患者的懼怕、憤怒、敵對(duì)和抵觸等情緒，若因某種原因難以表現(xiàn)出來(lái)，這些精神因素特別是焦慮、壓抑、情緒不穩(wěn)等可能是磨牙癥病因的重要因素之一。

2、（牙合）因素

神經(jīng)緊張的個(gè)體中，任何（牙合）干擾均可能是磨牙癥的觸發(fā)因素。磨牙癥患者多表現(xiàn)為正中（牙合）早接觸，即牙尖交錯(cuò)位（牙合）干擾以及側(cè)方（牙合）時(shí)非工作側(cè)的早接觸。臨床上用調(diào)（牙合）的方法也能成功地治愈部分磨牙癥。（牙合）因素是口腔健康的重要因素，但是否為引起磨牙癥的媒介尚有爭(zhēng)議。

3、中樞神經(jīng)機(jī)制

目前有趨勢(shì)認(rèn)為磨牙與夢(mèng)游、遺尿、夢(mèng)一樣，是睡眠中部分大腦被喚醒的癥狀，是一種與白天情緒有關(guān)的中樞源性的睡眠紊亂，由內(nèi)部或外部的、心理或生理的睡眠干擾刺激所觸發(fā)。

4、全身其他因素

與寄生蟲有關(guān)的胃腸功能素亂、兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏、血糖血鈣濃度升高、內(nèi)分泌素亂變態(tài)反應(yīng)等都可能成為磨牙癥的發(fā)病因素。有些病例表現(xiàn)有遺傳因素。

5、職業(yè)因素

汽車駕駛員、運(yùn)動(dòng)員、鐘表工等要求精確性較高的工作，均有發(fā)生磨牙癥的傾向。

癥狀

患者在睡眠或清醒時(shí)下意識(shí)地作典型的磨牙動(dòng)作，可伴有嘎嘎響聲。磨牙癥可引起牙齒��面和鄰面的嚴(yán)重磨損，可出現(xiàn)牙磨損并發(fā)的各種病癥。頑固性磨牙癥會(huì)導(dǎo)致牙周組織破壞、牙齒松動(dòng)或移位、牙齦退縮和牙槽骨喪失。磨牙癥還能引起顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥、頜骨或咀嚼肌的疲勞或疼痛、面痛、頭痛并向耳頸部放射。疼痛為壓迫性和鈍性，早晨起床時(shí)尤為顯著。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

檢查患者24小時(shí)尿兒茶酚胺水平升高。

診斷要點(diǎn)

磨牙癥的睡眠障礙國(guó)際分類（ICSD）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、兒童和家長(zhǎng)抱怨睡眠時(shí)磨牙或咬緊牙關(guān)。

2、有以下表現(xiàn)中的一或一個(gè)以上：

（1）牙齒異常磨損。

（2）與磨牙有關(guān)的聲音。

（3）頜肌不適。

3、睡眠多導(dǎo)圖有下列兩個(gè)表現(xiàn)：

（1）睡眠時(shí)頜肌運(yùn)動(dòng)。

（2）沒(méi)有相關(guān)的癲癇活動(dòng)。

4、無(wú)其他全身性疾病或精神疾�。ㄈ缢�眠有關(guān)的癲癇、睡眠異常運(yùn)動(dòng)）。

5、可有其他睡眠障礙（如同時(shí)發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停）。

鑒別診斷

1、肌陣攣、睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)、頭部運(yùn)動(dòng)或軀體運(yùn)動(dòng)

磨牙只是在頦肌記錄到節(jié)律性肌電位，而脛骨前肌和其他部位肌肉則沒(méi)有；尤其是在頦肌出現(xiàn)節(jié)律性肌肉電位，是與磨牙的聲音同時(shí)出現(xiàn)，容易區(qū)分。

2、全面性癲癇發(fā)作

意識(shí)喪失、茫然而視、肌肉強(qiáng)直抽動(dòng)，而后肌肉弛緩，小便失禁；腦電圖呈多棘一慢波、棘-慢波或尖-慢波。其特異性表現(xiàn)與磨牙很好區(qū)分。

3、顳頜關(guān)節(jié)疾病

主要表現(xiàn)為下頜運(yùn)動(dòng)異常，張口異常，有不同程度的張口障礙與磨牙不難區(qū)分。

治療

1、對(duì)因治療

治療與磨牙癥發(fā)病有關(guān)的全身疾病等。

2、對(duì)癥治療

治療因磨損引起的并發(fā)癥。

3、對(duì)頑固性病例應(yīng)制作（牙合）墊，定期復(fù)查。

日常護(hù)理

1、平時(shí)生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠，晚飯不宜過(guò)飽。

2、合理安排小孩的學(xué)習(xí)和休息時(shí)間，父母親不要隨意打罵孩子，保持情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)多參加集體活動(dòng)，勞逸結(jié)合。

3、注意糾正不良習(xí)慣，如咬唇、吮指、咬鉛筆等。

4、應(yīng)當(dāng)合理安排好工作與學(xué)習(xí)，保持心情舒暢，樂(lè)觀開朗，避免生氣著急和過(guò)度疲勞�？捎米晕野凳痉�，作放松咀嚼肌的鍛煉，也可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜藥，使咀嚼肌放松。

5、飯前便后要洗手，預(yù)防腸道寄生蟲感染。

防治措施

1、消除一切生活不良習(xí)慣，保持心情舒暢及身心健康。

2、注意口腔衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

3、積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，如有寄生蟲者應(yīng)服驅(qū)蟲藥。