戰(zhàn)壕足（trenchfoot）是長(zhǎng)時(shí)間站立在低溫、潮濕環(huán)境中不動(dòng)，血液循環(huán)障礙而發(fā)生于足部至小腿的非凍結(jié)性冷損傷。病理表現(xiàn)早期不明顯。當(dāng)出現(xiàn)功能障礙、營(yíng)養(yǎng)性損害時(shí)病理象為廣泛的血管損傷和壞疽，可見(jiàn)小動(dòng)脈狹長(zhǎng)，大小靜脈纖維性收縮伴出血和血栓形成。真皮、皮下脂肪和肌肉斑狀纖維化。神經(jīng)也可受累。常見(jiàn)癥狀為初期僅雙腳感覺(jué)寒冷，繼則麻木，有時(shí)腳底有刺痛或鈍痛感。

流行病學(xué)

臨床類型和分類

1、臨床分期

（1）充血前期

暴露冷濕環(huán)境后即可產(chǎn)生，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。最初僅感一般的寒冷不適，隨著暴露的持續(xù)，繼而感覺(jué)遲鈍，肢體變冷、蒼白、麻木、輕度腫脹，周圍脈搏減弱或消失。

（2）充血期

于患者脫離冷環(huán)境數(shù)小時(shí)后即可產(chǎn)生，可持續(xù)6～10周。被累肢體變紅、熱：無(wú)汗和明顯腫脹，周圍脈搏跳動(dòng)，出現(xiàn)彌漫性灼痛，不斷加劇，于第10天起代之以發(fā)作性刺痛，往往受熱加劇，遇冷緩解，并可由多種刺激所出現(xiàn)僵硬、肌無(wú)力和表淺性壞疽，于負(fù)重及壞疽區(qū)可出現(xiàn)大皰，可發(fā)生表皮剝脫和毛發(fā)甲板的脫落，常有繼發(fā)細(xì)菌感染。

（3）充血后期

可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，被累肢體局部溫度降低有冰涼感，常見(jiàn)Raynaud現(xiàn)象、感覺(jué)過(guò)敏、多汗、關(guān)節(jié)僵硬、復(fù)發(fā)性水腫、創(chuàng)傷性大皰、皮膚及附件婁縮。

2、分度

臨床上把戰(zhàn)壕足按組織損傷輕重分為四度，一度表現(xiàn)為局部麻木，皮膚發(fā)紅和輕或中度水腫。二度的特征是皮層有水皰，不一定出現(xiàn)潰瘍，易愈合。三度者皮膚全層損傷，偶有皮下組織損傷，水皰有或無(wú)。如有水皰則皰壁較二度的水皰要厚。皰內(nèi)為血水樣內(nèi)容物。皮膚干燥、硬實(shí)無(wú)彈性。四度可有淺或深部壞疽形成，與正常皮膚顏色明顯不同。

病因與發(fā)病機(jī)制

本病是在第一次世界大戰(zhàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的，由于戰(zhàn)時(shí)軍人長(zhǎng)時(shí)間站立于濕冷的戰(zhàn)壕內(nèi)而發(fā)生的損傷。實(shí)際上，在任何低溫和潮濕條件下，采取蜷曲姿勢(shì)，影響下肢血液循環(huán)，加上鞋襪潮濕而未及時(shí)更換，或腳汗較多，均可發(fā)生本病。吸煙和血管性疾病也可能與本病有關(guān)。

癥狀

發(fā)病緩慢，初期僅雙腳感覺(jué)寒冷，繼則麻木，有時(shí)腳底有刺痛或鈍痛感。在足部腫脹時(shí)，色如蠟，行走及平衡困難，如履棉花。以后患處又呈充血現(xiàn)象，出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，發(fā)生水腫、水疤，淺層組織可發(fā)生壞死。疼痛要持續(xù)好幾個(gè)月，后遺的感覺(jué)和血管變化可能持續(xù)1年或更長(zhǎng)的時(shí)間。如果此時(shí)再次冷暴露，可導(dǎo)致永久性變化。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷要點(diǎn)

根據(jù)長(zhǎng)時(shí)間站立在低溫、潮濕環(huán)境中不動(dòng)的病史和臨床表現(xiàn)雙腳感覺(jué)寒冷，繼則麻木，有時(shí)腳底有刺痛或鈍痛感的癥狀，結(jié)合病理檢查可確診戰(zhàn)壕足。

鑒別診斷

1、浸漬足

下肢（主要是足）冷水（0～10℃）或泥漿中長(zhǎng)時(shí)間浸泡且缺乏運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生的非凍結(jié)性冷損傷稱為浸漬足，多見(jiàn)于船員、水手和海軍官兵。其病程緩慢，大體上經(jīng)歷缺血期、充血期、充血后期及后遺癥期。缺血期足背發(fā)涼、腫脹，有沉重和麻木感，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失；充血期有時(shí)有水皰，重者伴有肌無(wú)力和肌萎縮；充血后期腫脹和炎癥反應(yīng)逐漸減輕，皮溫下降，嚴(yán)重者可有組織壞死、脫落；后遺癥期患部對(duì)寒冷和負(fù)重較敏感，有疼痛、多汗等癥狀，可持續(xù)數(shù)年。

2、凍瘡

凍瘡是最常見(jiàn)的一種非凍結(jié)性冷損傷，多發(fā)生于低溫、潮濕條件下，如氣溫為0～10℃的初冬或早春季節(jié)。身體暴露部位和末梢處，如手、足、耳、面頰等為好發(fā)部位，手、足尤為多見(jiàn)。初發(fā)時(shí)皮膚紅斑、發(fā)紺、發(fā)涼、腫脹并出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，感覺(jué)異常，灼熱、刺癢，局部溫暖時(shí)尤甚，有時(shí)出現(xiàn)水皰，水皰破裂后形成淺表潰瘍，并可繼發(fā)感染成為化膿性炎癥。凍瘡的原發(fā)病變?yōu)檎嫫ぱ�管周圍炎癥，主要累及真皮淺層及中層，局部血管壁因水腫而疏松，周圍有單核細(xì)胞浸潤(rùn)如未合并感染，一般在離開(kāi)低溫環(huán)境后凍瘡可自愈（傷后5～7天）。局部每日用1‰氯已定液溫浸或用1%呋喃西林乳膏外涂，或僅用溫水浸泡，并適當(dāng)包扎保暖，均可加速治愈。愈后無(wú)明顯后遺癥，但容易復(fù)發(fā)。

治療

關(guān)于戰(zhàn)壕足的治療，目前尚無(wú)統(tǒng)一而確切的方法，普遍觀點(diǎn)認(rèn)為戰(zhàn)壕足的治療與凍傷不同，不需融化，在幾小時(shí)內(nèi)給予血管擴(kuò)張藥和改善血液循環(huán)的藥物，做交感神經(jīng)切除術(shù)或足部注射肝素，通常需要使用鎮(zhèn)痛藥物，但要給予最小劑量，而且應(yīng)盡早停用，適當(dāng)應(yīng)用大劑量維生素合劑。有人主張頭48小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)給10%低分子右旋糖酐溶液500ml，連續(xù)3周，1次/日，治療24小時(shí)以后損傷肢體血液循環(huán)得到改善。在治療的同時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，以恢復(fù)肌張力，加速功能的早期恢復(fù)。截肢術(shù)應(yīng)盡量推后進(jìn)行，對(duì)水疙、潰瘍或感染壞疽者，同凍傷治療。

日常護(hù)理

1、脫掉濕襪子，讓鞋子透氣。

2、戒煙，盡量避免食用辛辣刺激性食物。

3、做好病情監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑定期檢查。

防治措施