流行病學(xué)

口腔白斑病好發(fā)于40歲以上的男性。

臨床類型和分類

1、均質(zhì)型

2、非均質(zhì)型

病因與發(fā)病機(jī)制

口腔白斑病的病因與局部因素的長(zhǎng)期刺激及某些全身因素有關(guān)，部分口腔白斑原因不明。

1、吸煙等理化刺激因素

吸煙是口腔白斑病發(fā)病的主要因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示，口腔白斑病的發(fā)病率與吸煙史的長(zhǎng)短及吸煙量呈正比關(guān)系。乙醇是引起口腔白斑病的另一獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其他誘發(fā)因素包括食用刺激性食物，咀嚼檳榔，咬頰、牙齒的殘根、殘冠刺傷黏膜等。

2、感染

念珠菌、人乳頭瘤病毒感染與口腔白斑病的發(fā)生有關(guān)�？谇话装呋颊咧校�白色念珠菌陽(yáng)性率約為34%。

3、全身因素

鋅、錳等微量元素缺乏、維生素A、E等脂溶性維生素的缺乏等可能與口腔白斑病有關(guān)。維生素B缺乏能改變上皮的氧化，使之對(duì)刺激敏感而易患白斑。

癥狀

白斑病好發(fā)于40歲以上的中、老年男性，可發(fā)生在口腔的任何部位，齦、舌、頰部為白斑高發(fā)部位�；颊呖蔁o癥狀或自覺局部粗糙、木澀，較周圍黏膜硬。伴有潰瘍或癌變時(shí)可出現(xiàn)刺激痛或自發(fā)痛。

口腔白斑病可分為均質(zhì)型與非均質(zhì)型兩大類；前者如斑塊狀、皺紋紙狀；而顆粒狀、疣狀及潰瘍狀等屬于后者。

1、斑塊狀

白色或灰白色均質(zhì)型斑塊，邊界清楚，觸之柔軟，平或稍高出黏膜表面，其表面可有皸裂，不粗糙或略粗糙，周圍黏膜多正常�；颊叨酂o癥狀或有粗糙感。

2、皺紋紙狀

病損呈灰白色或白堊色，邊界清楚，表面粗糙，但觸之柔軟，周圍黏膜正常�；颊叱�粗糙不適感外，亦可有刺激痛等癥狀。多發(fā)生于口底及舌腹。

3、顆粒狀

白色損害呈顆粒狀突起，致黏膜表面不平整，病損間雜黏膜充血，似有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，患者可有刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白念珠菌感染。頰黏膜口角區(qū)多見。

4、疣狀

損害呈灰白色，表面粗糙呈刺狀或絨毛狀突起，明顯高出黏膜，質(zhì)稍硬。疣狀損害多發(fā)生于牙槽嵴、口底、唇、腭等部位。

5、潰瘍狀

在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無局部刺激因素�；颊吒杏X疼痛。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

可行脫落細(xì)胞檢查、甲苯胺藍(lán)染色及組織病理學(xué)檢查。

診斷要點(diǎn)

1、白斑的發(fā)生率與吸煙時(shí)間的長(zhǎng)短及吸煙量呈正比關(guān)系。飲酒、喜食燙食和酸辣、喜嚼檳榔等局部理化刺激也與白斑的發(fā)生有關(guān)。

2、微量元素、維生素缺乏可引起上皮對(duì)刺激敏感而易患白斑。

3、口腔黏膜白斑好發(fā)部位為頰、唇、舌、口角區(qū)、前庭溝、腭及牙齦，雙頰咬合線處多見。黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，平或稍高出黏膜表面，不粗糙或略粗糙，柔軟。患者主觀癥狀有粗糙感、刺痛、味覺減退、局部發(fā)硬，有潰爛時(shí)出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。

4、可分為四型：均質(zhì)狀白斑（皺紋紙狀和斑塊狀）、顆粒-結(jié)節(jié)狀白斑、潰瘍型白斑、疣狀型白斑，后三型發(fā)生癌變。

5、白斑屬癌前病變，如病變的某一部分顯著變白，呈疣狀，或出現(xiàn)糜爛、潰瘍，或基底部出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)，可作活檢，以排除惡變的可能。

6、病理檢查顯示上皮過度角化或過度不全角化。若具有上皮異常增生時(shí)，考慮有較大的惡變傾向。

鑒別診斷

1、白色角化癥

長(zhǎng)期受機(jī)械或化學(xué)刺激而引起的黏膜白色角化斑塊。表現(xiàn)為灰白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑，柔軟。去除刺激因素后，病損逐漸變薄，可完全消退。組織病理為上皮過度角化，固有層無炎細(xì)胞或輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

2、白色海綿狀斑痣

又稱白皺褶病，為一種原因不明的遺傳性或家族性疾病。表現(xiàn)為灰白色的水波樣皺褶或溝紋，有特殊的珠光色，表面呈小的濾泡狀，形似海綿，具有正�？谇火つさ娜彳浥c彈性，無發(fā)硬粗糙。皺褶有時(shí)可以揭去，揭去時(shí)無痛、不出血，下面為類似正常上皮的光滑面。病理變化為過度角化和不全角化，棘細(xì)胞增大、層次增多，結(jié)締組織中少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

3、白色水腫

表現(xiàn)為透明的灰白色光滑的“面紗樣”膜，可以部分刮去，晚期則表面粗糙有皺紋。白色水腫多見于前磨牙及磨牙的咬合線部位。組織病理變化為上皮增厚，上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，胞核固縮或消失，出現(xiàn)空泡性變。

4、口腔扁平苔蘚

注意鑒別斑塊型扁平苔蘚與白斑，必要時(shí)可行病理檢查。

5、黏膜下纖維化

早期為小水皰與潰瘍，隨后為淡白色斑紋，似云霧狀，可觸及黏膜下纖維性條索，后期可出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)及張口受限，吞咽困難等自覺癥狀。以頰、咽、軟腭多見。病理檢查可見過度不全角化，上皮萎縮，釘突消失，有時(shí)上皮增生及萎縮同時(shí)存在。部分患者伴有上皮異常增生，上皮下膠原纖維增生及玻璃樣變。

6、梅毒黏膜斑

二期梅毒患者頰部黏膜可出現(xiàn)“梅毒斑”。初期為圓形或橢圓形紅斑，隨后表面糜爛，假膜形成不易揭去，乳白色或黃白色，直徑0.5～1cm，稍高出黏膜表面，中間凹陷，表面柔軟，基部較硬。同時(shí)伴有皮膚梅毒疹—玫瑰疹的出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查，血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗(yàn)（RPP）及梅毒螺旋體血凝素試驗(yàn)（TPHA）可確診。

治療

1、去除刺激因素，如戒煙、禁酒，少吃燙、辣食物等。去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體。

2、0.1%～0.3%維A酸軟膏局部涂布，不適用于充血、糜爛的病損。50%蜂膠玉米朊復(fù)合藥膜或含維生素A、E的口腔消斑膜局部敷貼。

3、局部用魚肝油涂搽，也可內(nèi)服魚肝油，或維生素A5萬U/d。局部可用1%維A酸衍生物RAⅡ號(hào)涂搽。

4、白斑在治療過程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢。對(duì)潰瘍型疣狀、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢。

5、激光治療、冷凍治療、微波治療。

6、中醫(yī)中藥治療。

7、對(duì)病損已治愈的白斑要追蹤觀察，定期復(fù)查，每半年至1年復(fù)查一次，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

日常護(hù)理

1、一般護(hù)理

作好衛(wèi)生宣教，讓患者注意保持口腔清潔，常用淡鹽水漱口，戒除煙酒，生活起居有規(guī)律，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣的刺激性食品。

2、心理護(hù)理

消除患者恐懼心理，保持樂觀的情緒，配合局部及全身治療，減少癌變的概率。

3、病情觀察

協(xié)助醫(yī)生觀察口腔黏膜的顏色、性質(zhì)，及早報(bào)告醫(yī)生。

4、治療護(hù)理

評(píng)估患者的口腔衛(wèi)生情況、機(jī)體狀況、口腔黏膜改變情況。根據(jù)病情正確地進(jìn)行局部處理及用藥。

5、健康教育

幫助患者認(rèn)識(shí)病因，養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者養(yǎng)成進(jìn)行口腔清潔的良好習(xí)慣，指導(dǎo)康復(fù)期患者及家屬學(xué)習(xí)口腔護(hù)理的知識(shí)和方法，提高患者及家屬的認(rèn)識(shí)，減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

防治措施

1、作好衛(wèi)生宣教，是口腔白斑早期預(yù)防的重點(diǎn)。

2、去除刺激因素，如戒煙、禁酒，少吃燙辣食物等。去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體。

3、有全身疾病要及時(shí)調(diào)整治療。

4、白斑屬癌前病變，出現(xiàn)以下情況者有癌變傾向，應(yīng)定時(shí)到口腔科復(fù)查：

（1）年齡60歲以上患者。

（2）不吸煙的年輕女性患者。

（3）吸煙時(shí)間長(zhǎng)、煙量大者。

（4）白斑位于危險(xiǎn)區(qū)舌緣、舌腹、口底以及口角部位。

（5）疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型，易惡變。

（6）具有上皮異常增生者，程度越重越易惡變。

（7）有白色念珠菌感染者.

（8）病變時(shí)間較長(zhǎng)者。

（9）自覺癥狀有刺激性痛或自發(fā)性痛者。