流行病學(xué)

本病可見于任何年齡，但以青壯年多見。男女發(fā)病率無明顯差異。

臨床類型和分類

病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

1、感染

20%～40%由病毒感染引起。最常見于Ⅱ型單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒及腸道病毒。

2、血管疾病

由于脊髓供血障礙導(dǎo)致的脊髓炎又稱為急性壞死性脊髓炎。常見繼發(fā)于結(jié)締組織病、結(jié)節(jié)病、惡性腫瘤、感染等的血管炎性損害。

3、與脫髓鞘疾病有關(guān)

部分多發(fā)性硬化（MS）、急性播散性腦脊髓炎等脫髓鞘疾病可以急性橫貫性脊髓損害作為首發(fā)癥狀。

4、原發(fā)性

指原因不明的非特異性急性脊髓損害，可因過度勞累、脊柱外傷等誘發(fā)，部分病前1～2周有上呼吸道感染、腹瀉或疫苗接種史。

（二）發(fā)病機(jī)制

1、感染

推測(cè)其感染途徑為：

（1）長(zhǎng)期潛伏在脊神經(jīng)節(jié)中的病毒，在人體抵抗力下降時(shí)，沿神經(jīng)根逆行擴(kuò)散至脊髓而致病。

（2）其他部位感染先致病毒血癥，后經(jīng)血循環(huán)播散至脊髓。

（3）此外，病毒感染致血管壁的壞死性炎性反應(yīng)及其抗體介導(dǎo)的免疫應(yīng)答損害亦是導(dǎo)致本病的重要機(jī)制。

2、血管疾病

由于小動(dòng)脈類纖維素樣或玻璃樣變性及壞死，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，引起脊髓缺血。另抗磷脂抗體綜合征，可以本病作為首發(fā)癥狀，并有反復(fù)發(fā)作傾向。

3、與脫髓鞘疾病有關(guān)

4、其他

原發(fā)性推測(cè)與感染后誘發(fā)的自身免疫性改變有關(guān)。

癥狀

發(fā)病前1～2周常有上呼吸道感染、消化道感染癥狀，或有預(yù)防接種史。外傷、勞累、受涼等為發(fā)病誘因。急性起病，起病時(shí)有低熱，病變部位神經(jīng)根痛，肢體麻木無力和病變節(jié)段束帶感；亦有患者無任何其他癥狀而突然發(fā)生癱瘓。大多在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)受累平面以下運(yùn)動(dòng)障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙。以胸段脊髓炎最為常見，尤其是T3～5節(jié)段，頸髓、腰髓次之。

1、運(yùn)動(dòng)障礙

急性起病，迅速進(jìn)展，早期為脊髓休克期，出現(xiàn)肢體癱瘓肌張力減低、腱反射消失、病理反射陰性。一般持續(xù)2～4周則進(jìn)入恢復(fù)期，肌張力、腱反射逐漸增高，出現(xiàn)病理反射，肢體肌力的恢復(fù)常始于下肢遠(yuǎn)端，然后逐步上移。脊髓休克期長(zhǎng)短取決于脊髓損害嚴(yán)重程度和有無發(fā)生肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥。脊髓嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，常導(dǎo)致屈肌張力增高。下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痙攣，伴有出汗，豎毛，尿便自動(dòng)排出等癥狀，稱為總體反射，常提示預(yù)后不良。

2、感覺障礙

病變節(jié)段以下所有感覺喪失，在感覺缺失平面的上緣可有感覺過敏或束帶感；輕癥患者感覺平面可不明顯。隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降，但較運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)慢且差。

3、自主神經(jīng)功能障礙

早期表現(xiàn)為尿潴留，脊髓休克期膀胱容量可達(dá)1000ml，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱，因膀胱充盈過度，可出現(xiàn)充盈性尿失禁。隨著脊髓功能的恢復(fù)，膀胱容量縮小尿液充盈到300-400ml即自行排尿稱為反射性神經(jīng)源性膀胱，出現(xiàn)充溢性尿失禁。病變平面以下少汗或無汗、皮膚脫屑及水腫、指（趾）甲松脆和角化過度等。病變平面以上可有發(fā)作性出汗過度、皮膚潮紅、反射性心動(dòng)過緩等，稱為自主神經(jīng)反射異常。

并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

腦脊液檢查：壓頸試驗(yàn)通暢，少數(shù)病例脊髓水腫嚴(yán)重可有不完全梗阻。腦脊液壓力正常，外觀無色透明，細(xì)胞數(shù)和蛋白含量正常或輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主，糖、氯化物正常。

診斷要點(diǎn)

1、發(fā)病前1~2周有腹瀉、上呼吸道感染或疫苗接種史。

2、急性起病，迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀。

3、腦脊液檢查符合急性脊髓炎的改變。

4、CT、MRI影像學(xué)檢查可除外其他脊髓病。

鑒別診斷

1、視神經(jīng)脊髓炎

屬于脫髓鞘疾病，除有橫貫性脊髓炎的癥狀外，還有視力下降或VEP異常，視神經(jīng)病變可出現(xiàn)在脊髓癥狀之前、同時(shí)或之后。

2、脊髓血管病

（1）缺血性:脊髓前動(dòng)脈閉塞綜合征容易和急性脊髓炎相混淆，病變水平相應(yīng)部位出現(xiàn)根痛、短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)截癱、痛溫覺缺失、尿便障礙，但深感覺保留。

（2）出血性:脊髓出血少見，多由外傷或脊髓血管畸形引起，起病急驟伴有劇烈背痛，肢體癱瘓和尿便潴留。可呈血性腦脊液，MRI檢查有助于診斷。

3、亞急性壞死性脊髓炎

較多見于50歲以上男性，緩慢進(jìn)行性加重的雙下肢無力腱反射亢進(jìn)、錐體束征陽性，常有肌肉萎縮，病變平面以下感覺減退。隨病情進(jìn)展，癥狀逐漸加重而出現(xiàn)完全性截癱、尿便障礙，肌萎縮明顯肌張力減低、反射減弱或缺失。腦脊液蛋白增高，細(xì)胞數(shù)多為正常。脊髓碘油造影可見脊髓表面有擴(kuò)張的血管。此病可能是一種脊髓的血栓性靜脈炎，脊髓血管造影可明確診斷。

4、急性脊髓壓迫癥

脊柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移癌，造成椎體破壞，突然塌陷而壓迫脊髓，出現(xiàn)急性橫貫性損害。脊柱影像學(xué)檢查可見椎體破壞、椎間隙變窄或椎體寒性膿腫等改變，轉(zhuǎn)移癌除脊柱影像學(xué)檢查外可做全身骨掃描。

5、急性硬脊膜外膿腫

臨床表現(xiàn)與急性脊髓炎相似，但有化膿性病灶及感染病史，病變部位有壓痛，椎管有梗阻現(xiàn)象，外周血及腦脊液白細(xì)胞增高，腦脊液蛋白含量明顯升高，MRI可幫助診斷。

6、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

肢體呈弛緩性癱瘓，末梢型感覺障礙，可伴腦神經(jīng)損害，括約肌功能障礙少見，即使出現(xiàn)一般也在急性期數(shù)天至1周內(nèi)恢復(fù)。

7、人類T淋巴細(xì)胞病毒1型相關(guān)脊髓病

是人類T淋巴細(xì)胞1型病毒慢性感染所致的免疫異常相關(guān)的脊髓病變，以緩慢進(jìn)行性截癱為臨床特征。

治療

（一）治療

急性脊髓炎應(yīng)早期診斷、早期治療、精心護(hù)理，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后也十分重要。

1、一般治療

加強(qiáng)護(hù)理，防治各種并發(fā)癥是保證功能恢復(fù)的前提。

（1）高頸段脊髓炎有呼吸困難者應(yīng)及時(shí)吸氧，保持呼吸道通暢，選用有效抗生素來控制感染，必要時(shí)氣管切開行人工輔助呼吸。

（2）排尿障礙者應(yīng)保留無菌導(dǎo)尿管，每4-6小時(shí)放開引流管1次。當(dāng)膀胱功能恢復(fù)，殘余尿量少于100ml時(shí)不再導(dǎo)尿，以防膀胱攣縮，體積縮小。

（3）保持皮膚清潔，按時(shí)翻身、拍背、吸痰，易受壓部位加用氣墊或軟墊以防發(fā)生壓瘡。皮膚發(fā)紅部位可用10%酒精或溫水輕揉，有潰瘍形成者應(yīng)及時(shí)換藥，應(yīng)用壓瘡貼膜。

2、藥物治療

（1）皮質(zhì)類固醇激素：急性期，可采用大劑量甲潑尼龍短程沖擊療法，有可能控制病情進(jìn)展，也可用地塞米松10-20mg靜脈滴注。使用上述藥物后改用潑尼松口服，維持一段時(shí)間后逐漸減量停藥。

（2）大劑量免疫球蛋白

（3）維生素B族：有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

（4）抗生素：根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，及時(shí)治療呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染，以免加重病情�？共《究捎冒⑽袈屙f、更昔洛韋等。

（5）其他：在急性期可選用血管擴(kuò)張藥，如煙酸、尼莫地平。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如三磷酸腺苷、胞磷膽堿，療效未確定。雙下肢痙攣者可服用巴氯芬。

3、康復(fù)治療

早期應(yīng)將癱瘓肢體保持功能位，防止肢體、肌肉痙攣和關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)，并進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉和局部肢體按摩。

（二）預(yù)后

預(yù)后取決于脊髓急性損害程度及并發(fā)癥情況。如無嚴(yán)重并發(fā)癥，多于3-6個(gè)月內(nèi)基本恢復(fù)，生活自理。完全性截癱6個(gè)月后肌電圖仍為失神經(jīng)改變、MRI顯示髓內(nèi)廣泛信號(hào)改變、病變范圍累及脊髓節(jié)段多且彌漫者預(yù)后不良。合并泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、肺部感染常影響恢復(fù)，遺留后遺癥。急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預(yù)后差，短期內(nèi)可死于呼吸循環(huán)衰竭。

日常護(hù)理

1、病室應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。

2、在疾病治療過程中需長(zhǎng)期大量使用激素，需注意保暖，預(yù)防感冒，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，切忌突然停藥。

3、病人應(yīng)臥于氣墊床上，床面整潔、平整。協(xié)助病人每2小時(shí)翻身一次，保持左側(cè)、右側(cè)、平臥三種姿勢(shì)交替，預(yù)防壓瘡。可在小腿部墊一軟枕，將足部抬高，促進(jìn)血液循環(huán)。病人常伴有肢體感覺障礙，避免使用熱水袋，電熱器等保暖設(shè)施，防止?fàn)C傷的發(fā)生。

4、尿潴留的病人留置尿管協(xié)助排尿。應(yīng)定時(shí)夾閉尿管，白天每2小時(shí)排放一次，夜間3-4小時(shí)排放一次，每天清潔會(huì)陰部。每天多飲水，防止泌尿系感染。

5、早期在護(hù)理人員的指導(dǎo)下行癱瘓肢體良肢位的擺放及功能鍛煉。下肢鍛煉：主要是采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)下肢各關(guān)節(jié)，以維持各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止畸形。翻身鍛煉：向右側(cè)翻身時(shí)，先將左下肢彎曲放在右腿上，然后向右側(cè)翻轉(zhuǎn)上身和臀部，使身體向右側(cè)臥或轉(zhuǎn)為俯臥；向左翻身時(shí)，方法亦然。坐起鍛煉：病情穩(wěn)定后，可行此項(xiàng)鍛煉。鍛煉的方法是：開始先靠坐，以20～80度為宜，逐漸過渡到扶坐，自坐，床邊坐。鍛煉初期應(yīng)注意加強(qiáng)保護(hù)，防止碰傷、摔傷。

6、多與病人交流，鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

防治措施